蔡輝雄

〔摘要〕這是對(duì)一位有自殘行為模式的女孩進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)她走出心靈困惑的案例。輔導(dǎo)過程分三個(gè)層次：一是用愛去建立信任的、有親和力的咨訪關(guān)系，減弱孩子的防御心理，真正走進(jìn)孩子的內(nèi)心世界；二是呵護(hù)生命，進(jìn)行必要的心理危機(jī)干預(yù)；三是放飛孩子的心靈，運(yùn)用心理技術(shù)幫助孩子撥散心中的重重陰影，還孩子心靈一片晴空。

〔關(guān)鍵詞〕自殘行為；認(rèn)知療法；體相煩惱；輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）13-0055-03

一、案例描述

一位班主任急匆匆地來到我的心理工作室，說她班上有一位有自殘行為的女孩，請(qǐng)求我?guī)兔o導(dǎo)。事不宜遲，輔導(dǎo)時(shí)間預(yù)約在當(dāng)天放學(xué)以后。

師生陸續(xù)離校后，班主任準(zhǔn)時(shí)領(lǐng)著一個(gè)胳膊上包有紗布繃帶的女孩來到我的工作室。小女孩掃視了一眼咨詢室，就低著頭，站在班主任身旁，劉海遮住了大半個(gè)眼睛，腳無意識(shí)地隨意擦著地上的一塊臟跡。

女孩叫張小麗（化名），15歲，學(xué)習(xí)成績(jī)較好。女孩的父母在她三年級(jí)的時(shí)候離婚，她跟著爸爸生活。

據(jù)班主任介紹，之前這個(gè)孩子與一位最好的同學(xué)鬧意見后，用刀劃過手臂；上個(gè)月與媽媽在電話里發(fā)生沖突，也用刀劃過手臂；今天中午一個(gè)人在寢室用刀劃手臂，被同學(xué)撞見，趕緊搶過刀，然后報(bào)告班主任。

聽了班主任的介紹，我初步了解了這個(gè)女孩面對(duì)重大生活事件的行為模式，即她在遇到重大生活事件時(shí)釋放負(fù)性能量的行為模式是攻擊自己、傷害自己。今天中午的自殘，一定是因?yàn)橛龅搅俗约簾o法解決的矛盾或困惑。

基本情況了解后，我請(qǐng)班主任先回避，然后我的輔導(dǎo)正式開始。

我遞給她一杯熱水，示意她坐下。

她先開口：“老師，沒什么，我劃著玩的，你別管我，不耽擱你的時(shí)間了！”我知道小麗在拒絕我的幫助，她的心理防御機(jī)制很重；同時(shí)折射出小麗可能沒有安全感。如果不建立親和的咨訪關(guān)系，如果不減弱她的防御心理，咨詢就很難有進(jìn)展。

我立即接上話茬：“劃著玩的？看到你把自己的胳膊劃成這樣，真是心疼！”

可能是很久沒有聽人說過疼愛她的話了，小麗看了我一眼，然后低下了頭。

我接著說：“我也有一個(gè)女兒，比你大5歲。我女兒上初中的時(shí)候，有一天騎自行車摔到地上，胳膊上劃了好長(zhǎng)幾道口子，在送到醫(yī)院包扎時(shí)，我的心比女兒的傷口還要痛……”

“您真好，您女兒真幸福！”她的眼睛紅了。

“看到你今天的情景，不知怎么了，我就想起了我的女兒。我也樂意像對(duì)待我的女兒一樣來幫助你?！?/p>

“謝謝老師！”她的態(tài)度明顯好了很多。

“告訴老師，劃自己的時(shí)候，是什么感覺？”

張小麗搖了搖頭，說一點(diǎn)兒都不疼。我的心為之一驚，胳膊上傷痕累累，居然說不痛！我憑著咨詢師的職業(yè)洞察力，敏感地捕捉到這樣一個(gè)信息：這個(gè)女孩內(nèi)心一定很痛苦。當(dāng)一個(gè)自殘的人感覺不到身體痛的時(shí)候，必然是因?yàn)閮?nèi)心的痛比身體的痛還要嚴(yán)重。

“不管遇到什么困惑，老師都愿意陪你一同走過！”

她擦了擦眼淚：“老師，其實(shí)也沒什么，就是覺得自己長(zhǎng)得不好看，因此一直很苦惱，有時(shí)覺得活著真沒意思。其實(shí)我知道我的想法不對(duì)，但我真的很在意呀！怎么都高興不起來?！闭f完她出聲地哭起來。

小麗的心理困惑終于露出了端倪，體相煩惱是導(dǎo)致她不快樂甚至自殘的直接原因。體相煩惱就是覺得自己長(zhǎng)得不好看，自己的容貌、身材不符合期待而陷入深深的自卑、煩惱。不管怎樣，她愿意向我表露真實(shí)的內(nèi)心世界，說明她已經(jīng)初步對(duì)我有了一些信任感。

我遞了一張紙巾給她，說：“老師很理解你作為一個(gè)女孩面臨的煩惱，也很感謝你對(duì)老師的信任！老師愿意為你提供心理學(xué)幫助，和你共同走出困惑。”

她點(diǎn)了點(diǎn)頭。

我問：“爸爸知道你今天的事嗎？”

她搶過話：“老師，您千萬別跟我爸爸說，我跟班主任也交待了?！?/p>

我疑惑地望著她。

“老師，您不知道，我爸爸是天下最偉大的爸爸，為了我，多次放棄建立新家的機(jī)會(huì)。特別是他最近身體不太好……”說著嗚嗚地哭出聲來。

根據(jù)我的咨詢經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于有自殘行為的受助者，必須先進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。我從尋找社會(huì)支持系統(tǒng)入手，看來，這一招已經(jīng)奏效。只是這個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)還很單薄，只局限于她爸爸一個(gè)人，系統(tǒng)不強(qiáng)大，應(yīng)該幫助她擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)。

“嗯，你怕爸爸傷心，是嗎？其實(shí)，除了你的爸爸，還有很多人在關(guān)心你，包括你的親人、朋友、班主任、同學(xué)在內(nèi)，他們痛苦著你的痛苦，幸福著你的幸福。你很陽(yáng)光地站起來了，就為一群人撐起了幸福和希望的藍(lán)天；你倒下了，在你爸爸等關(guān)心你的人眼里，天就塌陷下來了。為了自己，也為了親朋，你應(yīng)該努力！”

張小麗使勁地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

第一次輔導(dǎo)結(jié)束了，我們約好本周六討論體相煩惱的問題。

二、 第二次咨詢

星期六一大早，她就坐在工作室門口等我。

按照輔導(dǎo)計(jì)劃，第一件事是讓她找出對(duì)自己長(zhǎng)相不滿的地方。她尷尬地笑了笑，羅列如下：太胖，左額頭上有一塊一元硬幣大小的疤痕，是小時(shí)候不慎摔傷留下的。

接著我們討論體相煩惱對(duì)她的生活造成了哪些負(fù)面影響。通過討論，她自己得出這樣的結(jié)論：1.體相煩惱使她產(chǎn)生了強(qiáng)烈的自卑感，從而影響了她的人際關(guān)系；2.體相煩惱分散了她的注意力，影響了學(xué)業(yè)成績(jī)；

3.體相煩惱導(dǎo)致她自我評(píng)價(jià)水平很低，導(dǎo)致自殘的行為和自殺的想法，生活滿意度降低，影響幸福感。

我明確地告訴她，體相煩惱基本上是錯(cuò)誤認(rèn)知造成的。心理學(xué)認(rèn)為，不是事件本身導(dǎo)致煩惱，而是人們對(duì)事件的看法或者態(tài)度導(dǎo)致了煩惱。我舉了一個(gè)例子：有人在路上遇見同學(xué)后說了一句話——“你這人真好！”。針對(duì)這么簡(jiǎn)單的一句話，不同的人就會(huì)有不同的反應(yīng)，A同學(xué)可能會(huì)想：“他在夸獎(jiǎng)我?！币虼?，會(huì)產(chǎn)生“高興”的情緒；B同學(xué)可能會(huì)這樣想：“我沒這么好哇，他是不是在諷刺我？”于是很生氣，產(chǎn)生“憤怒”的情緒；C同學(xué)可能這樣想：“我沒為他做什么呀，他可能是在討好我，想利用我，我最瞧不起這樣的人！”于是提高警覺，產(chǎn)生“厭煩”的情緒。

“你看，面對(duì)同樣一句話，為什么不同的人產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)卻不一樣？”我問她。

“是人的認(rèn)知造成的?！彼奈蛐院芨?。

“所以，這個(gè)世界上發(fā)生了什么并不重要，重要的是你對(duì)這件事的看法?！?/p>

張小麗陷入了深思，過了一會(huì)兒對(duì)我說：“老師，你的意思是換個(gè)角度看問題，可能會(huì)柳暗花明又一村。當(dāng)我們無法改變現(xiàn)實(shí)的時(shí)候，就改變看法，是嗎？”

我笑著點(diǎn)頭，接下來把輔導(dǎo)重心放在認(rèn)知重構(gòu)上。

我讓她用“雖然……但是……”造句。我給她舉了一個(gè)例子：“雖然你長(zhǎng)得比較胖，但是不是那種病態(tài)的胖，讓人看了很舒服?！?/p>

她很滿意我的造句，也接著也造了一個(gè)句：“雖然我長(zhǎng)得胖，但透射出一種青春的活力?！?/p>

“雖然我臉上有塊疤痕，但是……”，她欲言又止，一直沒下文。看來她還是對(duì)臉上的這塊疤痕不能釋懷。

我對(duì)她說：“其實(shí)這塊疤痕并沒有對(duì)你的外貌造成什么不好的影響，即使你不故意用頭發(fā)遮蓋它，別人也不會(huì)很在意。之所以你會(huì)非常在意它，是因?yàn)槟憧偸悄弥粋€(gè)放大鏡在觀察它，于是發(fā)現(xiàn)越看越難看，其實(shí)問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有你想象中的那么嚴(yán)重?！?/p>

我接著說：“老師試著造一個(gè)句：雖然你臉上有塊疤痕，但是很幸運(yùn)，因?yàn)樗L(zhǎng)在了發(fā)際處，而不是顯眼處”。她眨了眨眼，想了一會(huì)兒，笑了起來，看來對(duì)我的造句很認(rèn)同。

接下來她拿起筆連續(xù)造了幾個(gè)句：“雖然我額頭上有塊疤痕，但是很幸運(yùn)，因?yàn)樗挥杏矌糯笮。皇窍裢肟谀敲创?；雖然我額頭上有塊疤痕，但是很幸運(yùn)，因?yàn)樗皇且粔K，而不是長(zhǎng)滿了臉；雖然我臉上有塊疤痕，但是很幸運(yùn)，因?yàn)樗⒉挥绊懳业拿利?。?/p>

“很好！老師再送給你一句話：接納不能夠改變的，改變能夠改變的。你已經(jīng)接納了自己不能改變的體相，那你想過哪些方面是可以通過努力而改變的呢？”

“嗯，比如說不暴飲暴食，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，每天堅(jiān)持鍛煉1小時(shí)……”

我微笑著望著她點(diǎn)頭：“我們今天的討論到此為止。下周六你再到工作室來，我們討論一下釋放負(fù)性能量的行為模式，好嗎？”

她又一次使勁地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“真的很感謝您！”

三、案例反思

這是我自認(rèn)為做得比較成功的一個(gè)心理輔導(dǎo)案例，也是在本地有較好口碑的一個(gè)案例。承接這項(xiàng)輔導(dǎo)任務(wù)后，我的心里很清楚：減弱張小麗的防御心理，走進(jìn)她的心靈是突破口；危機(jī)干預(yù)是當(dāng)務(wù)之急；化解體相煩惱是解決問題的關(guān)鍵。在輔導(dǎo)過程中，我感觸最深的體會(huì)如下。

1.愛是最好的心理輔導(dǎo)技術(shù)

在這個(gè)案例中，張小麗開始的態(tài)度分明是拒人于千里之外，有很強(qiáng)的心理防御機(jī)制。如果不能真正走進(jìn)她的內(nèi)心世界，無論你有多么高超的心理輔導(dǎo)技術(shù)都顯得蒼白無力。我成功地運(yùn)用同感、自我開放等技術(shù)后，咨訪關(guān)系發(fā)生了微妙的改變，這也是決定性的突破口。因此，我經(jīng)常會(huì)提醒我的工作室團(tuán)隊(duì)成員：“愛是最好的心理輔導(dǎo)技術(shù)。你們?cè)谂ψ非笮睦砝碚摰某鋵?shí)、心理技術(shù)的更新時(shí)，千萬不要忽略了為人之師的初心——愛。愛是一種催化劑，能讓我們靜下心來傾聽孩子的故事，能化解孩子防御機(jī)制的堅(jiān)冰?！?/p>

2.高揚(yáng)生命的主旋律

生命是第一位的，心理輔導(dǎo)教師更要敬畏生命、珍愛生命、呵護(hù)生命。受助者無論是因何種原因需要幫助，當(dāng)發(fā)現(xiàn)他們漠視生命、輕視生命的時(shí)候，當(dāng)務(wù)之急就是進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。在本次咨詢中，我抓住了一個(gè)很好的支撐點(diǎn)，就是尋找社會(huì)支持系統(tǒng)，因?yàn)閺埿←惙挪幌滤陌职?。?dāng)張小麗把社會(huì)支持系統(tǒng)只定位在爸爸一個(gè)人身上時(shí)，我又把關(guān)心她的班主任、同學(xué)、親朋拉進(jìn)來，目的是擴(kuò)大并重建她的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓她明白，在她所處的“系統(tǒng)”內(nèi)，還有很多人在關(guān)心她，他們痛苦著她的痛苦，幸福著她的幸福。如果她倒下了，在她爸爸等關(guān)心她的人的眼里，天就塌陷下來了。為了自己，也為了親朋，她沒有理由不珍愛生命。

3.放飛孩子的心靈

張小麗為什么要自殘？主要是有體相煩惱。體相煩惱是青春期孩子經(jīng)常會(huì)遇到的一種心理困惑。在我平時(shí)接訪的中學(xué)生當(dāng)中，有體相煩惱的學(xué)生占20%左右，女生居多。在這個(gè)案例中，我主要采用了認(rèn)知療法，通過引導(dǎo)張小麗改變認(rèn)知來疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其學(xué)會(huì)換一種眼光、換一個(gè)角度看問題。

人的心理活動(dòng)就像是一條河流，如果河流的某一段被污染或者出現(xiàn)了雜質(zhì)，河水就會(huì)變得不清澈，流動(dòng)就會(huì)受阻，心理沖突就產(chǎn)生了，所以需要我們教師去疏導(dǎo)。心理輔導(dǎo)教師應(yīng)該像治理黃河、長(zhǎng)江一樣，不攔、不堵，或疏、或?qū)?，因?shì)利導(dǎo)。

（作者單位：湖北省監(jiān)利縣弘源學(xué)校，荊州，433300）