李永玉

（永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200）

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維和綜合素質(zhì)的關(guān)鍵階段[1]。我國護(hù)理教育中給予護(hù)生的臨床實(shí)踐時(shí)間有限，需要在短時(shí)間內(nèi)激起護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，使其迅速掌握?？谱o(hù)理的核心內(nèi)容，但這對于平常工作任務(wù)繁重的臨床護(hù)士是較大的挑戰(zhàn)[2]。為此，我科在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中探索清單式教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年3月—2017年3月在我院骨科實(shí)習(xí)的120名護(hù)生，護(hù)生入科實(shí)習(xí)時(shí)年齡18～20周歲，均為女生。隨機(jī)分為對照組（n=60）及實(shí)驗(yàn)組（n=60），兩組護(hù)生均實(shí)習(xí)4周，兩組護(hù)生年齡、成績等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生利用1天熟悉科室基本情況及規(guī)章制度，指定具體帶教教師參照大綱進(jìn)行一對一臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，每周固定接受1小時(shí)理論學(xué)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行清單式教學(xué)，具體如下：科室護(hù)理教學(xué)組根據(jù)教學(xué)大綱、科室特征制訂清單表格。清單中的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)明確具體，教學(xué)內(nèi)容根據(jù)時(shí)間，按照先易后難、先基礎(chǔ)后專科安排，教學(xué)目標(biāo)分為熟悉和掌握，具體清單見表1。護(hù)生入科后分配指定教師，根據(jù)清單上的內(nèi)容督促護(hù)生完成每日內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。如教學(xué)目標(biāo)未達(dá)成，護(hù)生與帶教教師共同探討，及時(shí)改進(jìn)處理。每周最后一日，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)考核、提出改進(jìn)意見[3]。一方面督促護(hù)生對本周所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)掌握，另一方面教學(xué)組可以掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)情況。

表1 骨科臨床教學(xué)清單

1.3 教學(xué)評價(jià)

出科前進(jìn)行理論與技能考試，兩組護(hù)生理論與技能考核題庫相同，均采取百分制，技能考核組成員相同。自制管床質(zhì)量評估表，抽查3例在3～4周時(shí)護(hù)生管理接觸超過4天的患者。檢查護(hù)生健康教育水平（20分）、護(hù)生對患者心理與社會(huì)支持掌握情況（20分）、護(hù)生對患者病情及化驗(yàn)檢查結(jié)果了解程度（20分）、護(hù)理動(dòng)態(tài)評估與計(jì)劃（20分）、患者對管床護(hù)士的熟悉程度（20分），共5個(gè)方面20項(xiàng)內(nèi)容。制作帶教質(zhì)量測評表，組織護(hù)生評價(jià)帶教質(zhì)量。測評表含教學(xué)管理（30分）、師生關(guān)系（20分）、自我評價(jià)（20分）、臨床體驗(yàn)（30）共4個(gè)方面20項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究皆為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組帶教效果統(tǒng)計(jì)（x±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)法由于教學(xué)方式被動(dòng)，難以調(diào)動(dòng)護(hù)生主動(dòng)性，加之帶教教師工作繁忙，在?？谱o(hù)理的臨床教學(xué)中難免疏漏[4]。清單式教學(xué)具有規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、查漏補(bǔ)缺、細(xì)化量化的特性，作為一種管理手段，已經(jīng)在各行業(yè)中廣泛運(yùn)用。在航空業(yè)中，清單管理幫助航空事故發(fā)生率大大降低。在政府管理部門亦啟用清單式管理，明確職責(zé)，提高效率[5]。2001年，由約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院引入，任務(wù)清單開始在醫(yī)療系統(tǒng)逐步應(yīng)用，在降低感染率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控上作用顯著[6]。結(jié)合當(dāng)下護(hù)生的心理學(xué)特點(diǎn)、本院骨科?？谱o(hù)理現(xiàn)狀，我們認(rèn)為在護(hù)生實(shí)習(xí)中使用清單式教學(xué)具有一定優(yōu)勢。

3.1 清單式教學(xué)可以促進(jìn)護(hù)生對知識技能的掌握，提高管床質(zhì)量

從兩組護(hù)生理論知識、操作技能及管床質(zhì)量的得分情況看，實(shí)驗(yàn)組成績顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。在清單式教學(xué)中，護(hù)生需要在帶教教師的指導(dǎo)下完成當(dāng)日的任務(wù)，并且實(shí)時(shí)進(jìn)行考核，如未通過還需要繼續(xù)改進(jìn)。我們認(rèn)為這一舉措可以促進(jìn)護(hù)生牢固掌握每個(gè)知識點(diǎn)和操作。此外，讓護(hù)生分批次、分時(shí)間段接受教學(xué)內(nèi)容，給予護(hù)生明確的方向，從時(shí)間管理和記憶方法的角度看，此舉利于護(hù)生個(gè)人計(jì)劃和努力[7]。在每周的最后一日，對本周內(nèi)容進(jìn)行回顧探討，可幫助護(hù)生總結(jié)分析一周工作，進(jìn)一步強(qiáng)化理論及實(shí)踐的記憶掌握。護(hù)生協(xié)作管床是對臨床帶教教師工作的幫助，需要護(hù)生綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識和技能。在清單式教學(xué)中，護(hù)生循序漸進(jìn)，帶教教師可根據(jù)護(hù)生每周、每日的情況，在護(hù)生管床中給予及時(shí)指導(dǎo)，使其在提高管床質(zhì)量的同時(shí)增強(qiáng)臨床綜合能力，提高考核成績。

3.2 清單式管理可以增強(qiáng)師生參與感，提高帶教質(zhì)量

在實(shí)習(xí)過程中，師生通力合作，將清單上的內(nèi)容完成，可使師生關(guān)系更加緊密。護(hù)生方面，在學(xué)習(xí)心態(tài)上，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”，清單詳細(xì)具體，可作為護(hù)生在本科室學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)手冊，更利于增強(qiáng)主觀意識[8]。帶教教師方面，從“護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)周期要教他什么”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖裉焖_(dá)到怎樣的水平”“今天我的指導(dǎo)是否到位”，使得教學(xué)方向明確，每日根據(jù)目標(biāo)準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。此外，每周的定期總結(jié)，可以讓護(hù)生及時(shí)反思改進(jìn)。從問卷調(diào)查結(jié)果看，采用清單式教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，其帶教質(zhì)量得分明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對照組學(xué)生（P<0.05）。