李云鵬，趙 強，趙文志

Tillaux骨折為脛骨遠端外側關節(jié)面骨折，Paul Tillaux于1892年第一次在尸體解剖中定義了該骨折[1]。此骨折臨床較少見，多發(fā)生于12～14歲青少年的脛骨遠端骨骺閉合前[2]，屬于骨骺損傷Salter-Harris Ⅲ型，Lauge-Hansen分型中旋后外旋Ⅰ度，而成年人的單純Tillaux骨折更不多見。

臨床資料

患者女性，65歲，因“扭傷致左踝關節(jié)疼痛伴活動受限1h”就診急診科。查體：左踝關節(jié)腫脹， 前外側壓痛, 內踝未及壓痛, 踝關節(jié)主動活動受限，左足各趾活動自如，皮膚感覺及末梢血運無異常, 足背動脈可捫及。行CT冠狀位檢查見圖1a，CT橫斷位檢查見圖1b，骨折塊約10mm×10mm，分離移位5mm。遂診斷“左脛骨前結節(jié)撕脫骨折”將患者收入。

a b

入院完善相關檢查后，于硬膜外麻醉下行骨折切開復位內固定術，術中探查見圖2，可見脛骨遠端前關節(jié)面撕脫骨折，分離移位，骨折塊為下脛腓前韌帶附著點。復位后行內固定治療，術后12周隨訪可見骨折愈合，X線見圖3。術后12周時美國足踝外科協(xié)會(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足評分[3]為94分，評級優(yōu)。

討 論

12～14歲的青少年脛骨遠端骨骺板內側閉合，外側未閉合，骨折容易發(fā)生在此期間。受傷時踝關節(jié)在旋后位時受到外旋暴力,距骨在踝穴內以內側為軸,向后外方旋轉,迫使外踝向后移位，脛腓前韌帶連接脛骨遠端骨骺和腓骨干骺端，此韌帶堅強而不易斷裂，故導致脛骨遠端骨骺外側部分的撕裂，發(fā)生Tillaux骨折。

圖2 術中骨折塊移位情況

圖3 術后12周X線片示骨折愈合

因移位的骨折塊容易發(fā)生重疊，正位X線片常因為腓骨遮擋不能顯示脛骨遠端外側部分骨折，如果側位X線片顯示脛骨遠端骨骺前側旋轉的半月形骨塊，則有助于明確診斷。郭錦明和張輝宇[4]認為踝關節(jié)CT掃描是必要的?？禇澙5]認為，對可疑Tillaux骨折患者行內旋30°～45°側位X線可以輔助診斷。

Tillaux骨折為關節(jié)內骨折，未成年人常為骨骺骨折，此骨折容易引發(fā)早期退變的骨關節(jié)炎[6]，因此骨折塊的解剖復位是必要的。非手術治療適用于無移位的骨折，對于移位≥2mm，建議行切開復位內固定治療[7]。根據(jù)報道，交叉克氏針固定[8]治療Tillaux骨折可以取得滿意效果?？晌章葆敼潭☉{借其與骨的彈性模量及良好的生物相容性[9]，成為目前臨床最常用的固定方式。Ogawa和Shimizu[10]、Miller[11]采用關節(jié)鏡輔助治療Tillaux骨折也取得了滿意的療效。本病例由于骨塊體積較小，為避免內固定時將骨塊破壞，故采用釘板系統(tǒng)固定，也取得了滿意效果。