莊強 盧水生 嚴勝軍

[摘要] 目的 探討益氣活血法預防全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。 方法 選取自2016年3月～2017年12月在本院接受全髖關節(jié)置換手術住院患者60例。根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組30例，其中觀察組為全髖關節(jié)置換手術后運用益氣活血法口服活血消腫湯治療，對照組為全髖關節(jié)置換手術后口服拜阿司匹林治療，比較兩組的治療效果。 結果 全髖關節(jié)置換術后，觀察組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 運用益氣活血法預防全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的形成，是一種較理想的治療手段。

[關鍵詞] 益氣活血法；全髖關節(jié)置換術后；深靜脈血栓；血液流變學

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0123-03

Clinical study on preventing deep vein thrombosis of lower limb after total hip replacement with supplementing Qi and activating blood circulation

ZHUANG Qiang LU Shuisheng YAN Shengjun

Department of Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of supplementing Qi and activating blood circulation in preventing deep venous thrombosis after total hip arthroplasty. Methods A total of 60 inpatients undergoing total hip replacement surgery in our hospital from March 2016 to December 2017 were selected. According to the different treatment methods， they were divided into control group and observation group. There were 30 cases in each group. The observation group was treated with supplementing Qi and activating blood circulation by taking activating blood circulation and diminishing swelling decoction after total hip arthroplasty， and the control group was treated with administrating Asprin orally after total hip replacement. Compared the treatment effect of the two groups. Results After total hip arthroplasty， the excellent and good rate and the incidence of complications in the observation group were all superior to the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of supplementing Qi and activating blood circulation method to prevent the formation of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty is an ideal treatment.

[Key words] Supplementing Qi and activating blood circulation； Total hip arthroplasty； Deep venous thrombosis； Hemorheology

隨著中國老齡化的現狀，髖關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎等疾病晚期患者，髖關節(jié)疼痛，功能障礙，嚴重影響日常生活功能，只能通過全髖關節(jié)置換術，來解決髖關節(jié)疼痛，改進髖關節(jié)功能[1]。在重視人工關節(jié)置換術的術后具體感染、異位骨化以及假體松動等諸多并發(fā)癥的防治，同時也增強了對患者行人工關節(jié)置換術后，出現術后靜脈血栓栓塞病癥，對患者造成的較大危害[2]。患者在行人工關節(jié)置換術之后，極為容易產生下肢深靜脈血栓形成，對于此種術后并發(fā)癥必須盡早對其加以治療，從而避免對患者生命安全造成威脅。髖關節(jié)置換術引發(fā)術后深靜脈血栓以及肺栓塞病癥的病發(fā)率，相較于其他骨科手術相對較高。肺栓塞通常會導致患者行關節(jié)置換術后，存在較高的手術期死亡率[3]。對此如何才能夠有效降低深靜脈血栓形成，就成為現階段臨床中所必然重視的問題。由此本課題通過探討益氣活血法預防全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年12月在本院因髖關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎等疾病住院后接受全髖關節(jié)置換手術住院患者60例。納入標準：（1）髖關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎等疾病晚期患者，不適合保留股骨頭手術，必須做全髖關節(jié)置換手術住院患者；（2）知情同意并簽字確認[4]。排除標準：（1）早期的髖關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎等疾病患者，保守治療可緩解癥狀者或者通過保留股骨頭手術可治愈的患者；（2）患者合并嚴重的原發(fā)性疾病，不能耐受手術的患者[5]。將符合納入標準的患者，按治療先后編號，單號入觀察組，雙號入對照組，每組30例。兩組患者的臨床一般資料相較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。且本次研究經過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 術前準備及合并癥處理 患者入院后，了解患者病史、在術前對患者行常規(guī)身體檢查，包括患者的體內凝血功能、血常規(guī)、心電圖、血生化以及胸片等，從而對患者的全身身體狀況加以準確評估，積極對患者的各項合并癥加以針對性處理，包括血糖以及血壓等各項指標，確保其盡可能的恢復至健康水平，確保其血壓整體控制于140/90 mmHg以內，空腹血糖<7.00 mmol/L，從而提升患者對人工置換術的身體耐受力。在患者術前行抗生素及時預防，完成術前常規(guī)備血。

1.2.2 手術方式 兩組均采用全髖關節(jié)置換術（THA），具體方法為：患者取健側臥位，行全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，選擇髖關節(jié)外側切口，從患者的擴筋膜張肌至患者的臀中肌間隙內逐步進入，T型切除關節(jié)囊，將患者股骨頸暴露于可視視野下，自基底完成鋸斷確保留出1 cm的近端皮質骨，將患者股骨頭去除之后，對其中殘存軟組織以及筋膜增生進行清除，切除孟唇之后完成髖臼的鈍磨至合適情況下，完成臼杯以及內襯的合適安放，將合適匹配的人工髖關節(jié)置于合適位置，確保患者雙下肢長度等同。分別將臼杯的前傾角保持15°，外展角保持40°，股骨假體前傾角保持15°。之后行大量生理鹽水完成骨組織清洗，確?；颊叩那锌趦葻o活動性出血情況，置引流管后逐步縫合患者切口。

1.2.3 術后處理 在行人工髖關節(jié)置換術后，對患者的術后血氧、血壓、心電圖以及呼吸等生命體征行密切觀察，依據患者術后情況合理使用抗生素藥物有效預防感染，確?；颊唧w內引流通暢，保證足夠的臥床休息，輔助患者穿防旋鞋外展20°～30°中立位。對患者及時溝通交流，鼓勵患者能夠堅持每天適當鍛煉雙下肢肌肉的具體收縮，術后1～2 d拔除引流管。在術后根據患者情況制定針對性的康復訓練計劃，保證患者在術后6個月內，能夠不側臥、不盤腿、不負重，并且保持5周左右完成1次復查髖關節(jié)X線片。觀察組為全髖關節(jié)置換手術后運用益氣活血法口服活血消腫湯治療，對照組為全髖關節(jié)置換手術后口服拜阿司匹林治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后是否出現下肢深靜脈血栓，并統(tǒng)計優(yōu)良率、并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標準

優(yōu)：術后未出現下肢深靜脈血栓、血液流變學指標正常；良：為術后未出現下肢深靜脈血栓、血液流變學指標基本正常；差：術后出現下肢深靜脈血栓，并出現并發(fā)癥。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用流行病學統(tǒng)計程序Epidata 2.0版及EPINFO 2000版統(tǒng)計學軟件包處理，計數資料以[n（%）]表示，均用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均出現下肢深靜脈血栓，觀察組3例，對照組為10例，觀察組未見明顯藥物不良反應，對照組5例患者出現上腹部疼痛、惡心、嘔吐等藥物不良反應。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

髖關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎等疾病晚期患者，髖關節(jié)疼痛，功能障礙，嚴重影響了日常生活功能，只能通過全髖關節(jié)置換術，來解決髖關節(jié)疼痛，改進髖關節(jié)功能[6-8]。隨著當前臨床中各項醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，人工髖關節(jié)置換術的廣泛使用，該種術后并發(fā)癥如何對其進行預防受到了諸多研究學者的廣泛關注[9，10]。人們通常對此較為重視，術后的感染情況、假體松動情況等并發(fā)癥的預防，而近幾年也逐步加大對術后深靜脈血栓并發(fā)癥形成的預防。在患者行人工髖關節(jié)置換術后，通常會很大程度的影響患者生命健康，且病情較為危險。髖關節(jié)置換術在圍手術期并發(fā)癥的病發(fā)率，相較其他手術通常更為多發(fā)，而肺栓塞則更是引發(fā)患者在手術期間死亡的重要病因[11]。

依據國外臨床有關學者的研究表明，患者在行人工髖關節(jié)置換術后，通常在術后形成下肢近端深靜脈血栓，病發(fā)率高達17%～38%，肺動脈血栓的栓塞總并發(fā)癥發(fā)生率則高達1.0%～30%，相較于其他骨科類手術的病發(fā)率明顯較高[12]。因此對于行人工髖關節(jié)置換術后，患者的下肢深靜脈血栓并發(fā)癥預防至關重要。所以如何降低深靜脈血栓的形成，是我們需要關注的問題。本課題通過對行人工髖關節(jié)置換術的患者給予益氣活血法預防，取得了顯著的臨床療效[13，14]，發(fā)現益氣活血法對全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓有良好的預防和治療作用。

祖國醫(yī)學歷史久遠，雖未見有髖關節(jié)術后形成深靜脈血栓的記載，但有關論述見于“脈痹”、“股腫”、“瘀血流注”等疾病中。《素問·陰陽應象大論篇》云“氣傷痛，形傷腫”，形為肢體，骨折、手術造成肢體受傷，氣血逆亂，瘀血留滯于脈中，不通則痛，氣血運行不暢，則出現患肢腫脹。李德福[15]認為髖部術后深靜脈血栓形成是因局部骨折或術后臥床，使氣血運行不暢，瘀血痹阻經絡，營血運行受阻，水津外溢，聚而為濕，久而水濕內困，浸淫經脈，脈道澀滯，加劇瘀血內阻所致。證候學研究顯示，DVT的中醫(yī)證型包括以實證為主的氣滯血瘀證、脈絡濕瘀證以及以虛證為主的氣虛血瘀證、脾虛瘀滯證，早期多為實證，其中以氣滯血瘀型多見，與中醫(yī)歷代醫(yī)家認為的脈絡血瘀氣滯為主要病機的觀點基本一致。

本課題以我院黃夏雨主任中醫(yī)師自擬方活血消腫湯為基本方劑，釆用分組對照研究，觀察口服中藥方劑活血消腫湯對深靜脈血栓并發(fā)癥的預防療效，經由本次研究臨床觀察及檢驗結果可以看出，口服活血消腫湯使全髖關節(jié)置換術后患者腫痛程度相較之前明顯緩解，提升了患者的術后身體恢復速率，減少了患者的住院時長，并且在確?；颊哧P節(jié)達到治療療效的基礎之上，減少了并發(fā)癥的病發(fā)率，在應用治療中具備安全有效性，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，通過對行全髖關節(jié)置換術治療的患者運用益氣活血法，能夠有效預防患者下肢深靜脈血栓形成，具有降低血栓發(fā)生率、無明顯藥物不良反應等優(yōu)勢，安全可靠，療效顯著，是一種較理想的治療手段。

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（收稿日期：2018-02-06）