摘要：實(shí)訓(xùn)教學(xué)是高職護(hù)理能力提升的重要途徑，本文基于廣泛調(diào)研，剖析目前高職護(hù)理教學(xué)中婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題，依托學(xué)校購置的智能化高仿真模擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，探討仿真實(shí)訓(xùn)在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施價值及實(shí)施途徑，以此發(fā)揮仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)在護(hù)生整體護(hù)理能力提升中的作用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；仿真實(shí)訓(xùn)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；整體護(hù)理

21世紀(jì)的教育目標(biāo)是注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提到，構(gòu)建以人為本的護(hù)理思想，確保病患身心健康的要求已經(jīng)變成臨床護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢。所以，怎樣以提升護(hù)理工作者專業(yè)水平為基礎(chǔ)，表現(xiàn)出以病患為主體的護(hù)理思想，是護(hù)理教育人士需要重點(diǎn)關(guān)注的課題。

一、 高職婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題

在高職院校中，采用實(shí)訓(xùn)教學(xué)是一個十分有效的方式，是提升護(hù)生護(hù)理專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)的良好保障，它是傳統(tǒng)的理論教學(xué)無法比擬的。伴隨院校招生數(shù)量與范圍的快速增加，以往的實(shí)踐教學(xué)基地，也就是醫(yī)院，已經(jīng)難以為這么多的護(hù)生提供足夠的實(shí)踐崗位。而伴隨醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)院的屬性與任務(wù)早已出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性的改變，對實(shí)踐教學(xué)的有效開展產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響；此外，醫(yī)學(xué)是一種風(fēng)險系數(shù)較高的領(lǐng)域，牽涉到許多社會問題，為了確保病患的合法權(quán)益與健康，不能任由學(xué)生在同一個病患身上進(jìn)行多次練習(xí)。調(diào)研結(jié)果顯示，目前《婦產(chǎn)科護(hù)理》實(shí)踐教學(xué)存在較多的不足，主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

（一） 校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)陳舊

部分學(xué)校在教授《婦產(chǎn)科護(hù)理》的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與操作方式時，依舊沿襲傳統(tǒng)的方式或者傳統(tǒng)的內(nèi)容，教授的內(nèi)容只包含骨盆測量等部分容易在實(shí)驗(yàn)室開展的操作，而對于胎心音監(jiān)測、陰道沖洗、接生等內(nèi)容較少涉及，僅僅通過模型來為學(xué)生解釋或者展示部分圖片與視頻，大部分學(xué)生僅僅可以通過自己的聯(lián)想來學(xué)習(xí)。實(shí)踐教學(xué)和臨床實(shí)踐的要求并不相符，護(hù)生在參加實(shí)習(xí)時，只能從基礎(chǔ)開始學(xué)習(xí)。針對教學(xué)方式與教學(xué)途徑來說，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)一直沿襲以往的教學(xué)形式，也就是教師先做出示范動作，繼而學(xué)生進(jìn)行模仿，最后教師各自進(jìn)行糾正引導(dǎo)的形式。大部分為一般模擬人操作訓(xùn)練，重視單項護(hù)理操作的練習(xí)，忽略操作之前對病患的各項指標(biāo)的監(jiān)測、交流和人文關(guān)懷等方面的練習(xí)，造成護(hù)生在參加臨床實(shí)習(xí)之后缺少與病患的交流與人文關(guān)懷，難以符合現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革提出的人文關(guān)懷為重心的整體護(hù)理模式的要求。與此同時，因?yàn)槭艿綉?yīng)試教育的長期影響，部分教師難以靈活教學(xué)，只是一味地根據(jù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，對于實(shí)踐中的原則性要求、重點(diǎn)以及方式，講授的不夠清晰與徹底，造成護(hù)生在訓(xùn)練過程中單憑機(jī)械記憶進(jìn)行操作，一味效仿教師的操作，對于原來不違背原則的操作環(huán)節(jié)難以靈活把握。

（二） 臨床實(shí)踐教學(xué)模式單一

因?yàn)楦鞣N因素的影響，部分高校沒有進(jìn)行臨床見習(xí)或者階段實(shí)習(xí)和崗前培訓(xùn)等，只是在畢業(yè)之前統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)，造成專業(yè)理論和實(shí)踐教學(xué)不能協(xié)調(diào)發(fā)展，引發(fā)護(hù)生動手能力弱的問題。

（三） 臨床實(shí)踐教學(xué)模式不規(guī)范

因?yàn)閷?shí)習(xí)體制過于表面化，缺少對帶教工作的根本性要求和實(shí)習(xí)管理缺失，造成部分帶教教師教學(xué)方式不完善。比如臨床見習(xí)課，不設(shè)置真實(shí)的病人，只是開展“小講課”，重新強(qiáng)化理論方面的知識；臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)隨便刪除與改變教學(xué)大綱內(nèi)要求的內(nèi)容、教學(xué)形式以及量化標(biāo)準(zhǔn)，不放心讓護(hù)生自行操作，護(hù)生實(shí)踐的時間較短，難以保證他們能夠鍛煉出較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。

（四） 實(shí)踐技能考評方法不完善

重點(diǎn)體現(xiàn)為臨床實(shí)踐出科考核1次成績當(dāng)作《婦產(chǎn)科護(hù)理》實(shí)踐考試成績；考核指標(biāo)中操作過程占據(jù)的比例較大，但是操作之前涉及的評價、交流和人文關(guān)懷等知識較少涉獵；缺少對應(yīng)用護(hù)理流程展開整體護(hù)理水平考核的方式，導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)階段不認(rèn)真對待，在考試之前才進(jìn)行惡補(bǔ)，實(shí)踐能力難以提升，難以達(dá)到現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作的要求。

二、 仿真教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值

（一） 什么是仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)

仿真模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)是指通過高仿真虛擬培訓(xùn)設(shè)施訓(xùn)練技能的一種方法。它是現(xiàn)階段醫(yī)改中的熱門話題，經(jīng)過創(chuàng)建模擬臨床情境，促進(jìn)學(xué)生盡早接觸到臨床，此外各類模型、模擬教學(xué)設(shè)施給護(hù)生提供了更多實(shí)踐的機(jī)會，它的直觀、清晰以及多次操作等特點(diǎn)充分表現(xiàn)出了其自身的強(qiáng)大優(yōu)勢。經(jīng)過構(gòu)建護(hù)理實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，采購科技含量較高的模擬設(shè)備，有利于進(jìn)行達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)的技能練習(xí)和考核，提升護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。智能仿真技術(shù)（PhysiologyDriven Technical）是現(xiàn)階段模擬教育領(lǐng)域最接近實(shí)際的一類仿生技術(shù)，它含有許多先進(jìn)的技術(shù)，能夠真實(shí)模擬病患的各類特征，在模擬各類臨床病例的過程中，模擬人可以出現(xiàn)不同的生理性、病理性以及藥理性的改變。同時能夠按照教學(xué)的要求，調(diào)整救治的難易度，具有較強(qiáng)的可操作性與適用性。這種技術(shù)具備一定的交互性與整合性，模擬了一個病患的整個病程，此外醫(yī)療操作與模擬病患的反應(yīng)是互相聯(lián)系的，不管準(zhǔn)確與否，操作有效與否，模擬病患皆會出現(xiàn)對應(yīng)的反應(yīng)，這樣逼真的治療環(huán)境能夠讓學(xué)生真切感知病患的情況，促使他們做出有效的對策，長此以往必然能夠提升護(hù)理實(shí)踐能力。

（二） 仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施意義

把這種模型運(yùn)用到婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)的教學(xué)過程中，在模擬病患機(jī)體上相同的病癥場景可重復(fù)利用，而且準(zhǔn)許犯錯，這給學(xué)生提供了鍛煉的平臺，并能夠激發(fā)他們對實(shí)踐操作的興趣。仿真教學(xué)媒體的運(yùn)用對于打開學(xué)生的臨床思維以及提高專業(yè)水平具有顯著的功效。堅持以學(xué)生為主，教師為輔的教學(xué)思想，是所有教育領(lǐng)域通用的。然而就當(dāng)前形勢而言，因?yàn)楦鞣N因素的影響，大部分時間內(nèi)，教師仍舊是教學(xué)中的主體部分。高度仿真的教學(xué)氛圍、逼真的病患以及逼真的護(hù)理操作，能夠充分調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的主觀能動性，使他們變?yōu)閷W(xué)習(xí)中的主體，充分調(diào)動他們的求知欲。護(hù)生在模擬病患身體上展開真實(shí)的操作，而且操作效果可以從病患身上慢慢顯現(xiàn)出來。學(xué)生操作準(zhǔn)確，就可以獲得較好的效果，而操作失誤則會導(dǎo)致護(hù)理出現(xiàn)問題，這些在模擬的病患身上都能夠一一表現(xiàn)。通過此平臺的運(yùn)用，從一定水平上強(qiáng)化了護(hù)生對環(huán)境的適應(yīng)水平，慢慢提升技能的應(yīng)用水平。人文關(guān)懷模式的護(hù)理是目前護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展方向，促使學(xué)生構(gòu)建將病患視為主體的服務(wù)理念，從根本上表現(xiàn)出仿真模擬教學(xué)的情感刺激功能，在操作過程中，時刻要將模擬病患當(dāng)作真人來看待，使護(hù)生的護(hù)理素質(zhì)與人文素養(yǎng)都能夠獲得提升。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，所以在教學(xué)環(huán)節(jié)內(nèi)，不但要注重理論知識的講授，而且要重視操作能力的鍛煉。在臨床見習(xí)過程中，因?yàn)閶D產(chǎn)科比較獨(dú)特，不具備規(guī)范化的病患來作為實(shí)驗(yàn)對象，同時婦產(chǎn)科護(hù)理操作一般會關(guān)乎到病患比較隱私的部位，同時風(fēng)險系數(shù)較高，能作為示范的病患較少。但實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教學(xué)中的主要內(nèi)容，怎樣強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，提升學(xué)生的操作水平，達(dá)到護(hù)生在結(jié)業(yè)之后能夠勝任工作崗位是教學(xué)中的終極目標(biāo)。因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中采用仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)顯得尤為重要。

三、 仿真模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施方案設(shè)計

（一） 構(gòu)建仿真模擬實(shí)訓(xùn)環(huán)境

為對仿真模擬教學(xué)提供真實(shí)的教學(xué)媒介，應(yīng)當(dāng)選擇多類婦產(chǎn)科仿真模擬教學(xué)設(shè)備，對此學(xué)校購買了“智能網(wǎng)絡(luò)版分娩及急救模擬人”，它主要涉及婦產(chǎn)科與急救知識，包含兒科、產(chǎn)科以及基礎(chǔ)護(hù)理等眾多科目的知識，能夠展開護(hù)理評價、技能訓(xùn)練以及與病患溝通等訓(xùn)練。此外，選擇各種婦產(chǎn)科專業(yè)技能仿真教學(xué)設(shè)施，例如可以展開產(chǎn)前、產(chǎn)中宮頸檢查的“生產(chǎn)全程宮頸變化模型”；可以親身體驗(yàn)孕婦體型、動作的“孕婦行動體驗(yàn)裝置”；可以展開產(chǎn)程觀測、胎心監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)分娩等活動的“分娩模型人”等。

（二） 優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容

依據(jù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)士執(zhí)業(yè)考核需求，把教學(xué)內(nèi)容分成以下幾項內(nèi)容：首先，通用的、主要的操作技能，比如接生術(shù)等；其次，婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的主要理論，比如產(chǎn)程特點(diǎn)等；再次，職業(yè)能力，比如溝通能力等；最后，人文素養(yǎng)，比如人文關(guān)懷等。以上四項內(nèi)容進(jìn)行劃分，構(gòu)成了較多能夠互相關(guān)聯(lián)，又互相獨(dú)立的知識點(diǎn)，繼而有規(guī)劃、有目的地把這些內(nèi)容穿插至仿真案例的教學(xué)過程中。

（三） 精心仿真實(shí)訓(xùn)設(shè)計

仿真模擬教學(xué)重點(diǎn)針對下面兩類教學(xué)方向：首先，用作單獨(dú)的婦產(chǎn)科技能教學(xué)。教學(xué)側(cè)重于給學(xué)生供給一個逼真的教學(xué)模具，使他們可以模擬部分在真實(shí)病患機(jī)體上無法進(jìn)行練習(xí)的技能，體驗(yàn)真實(shí)的操作感。比如宮底檢查等。其次，仿真案例綜合實(shí)踐護(hù)理。依據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目的，篩選符合條件的真實(shí)病患，把對應(yīng)的操作技能點(diǎn)與職業(yè)能力、人文素養(yǎng)等穿插進(jìn)來，通過數(shù)字化操作，在模擬教學(xué)設(shè)施上顯示出來，構(gòu)成仿真模擬病患，繼而讓護(hù)生親自操作。比如設(shè)計“妊娠期高血壓子癇前期合并胎兒宮內(nèi)窘迫”的案例。在整體的護(hù)理處置環(huán)節(jié)內(nèi)，不但關(guān)乎到婦產(chǎn)科的理論知識、專業(yè)技能，同時也關(guān)乎到其他科目的知識與技能。案例的產(chǎn)生讓以往抽象、乏味的理論知識變?yōu)楦泳唧w與具有感染力的知識。

（四） 教學(xué)過程控制

教師將背景與目的講述清楚之后，繼而交給學(xué)生自行處理，在護(hù)理的整個過程中，學(xué)生一直占據(jù)主體位置，教師不會去橫加干預(yù)，隨便讓他們自行發(fā)揮，僅有遇到難以解決的問題時，給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，以確保護(hù)理操作可以有效開展。全部的操作結(jié)果會在病患的機(jī)體上表現(xiàn)出來，學(xué)生在護(hù)理操作結(jié)束之后，觀察回放錄像，繼而展開評價，最終教師給出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充與總結(jié)，讓學(xué)生們認(rèn)清自己薄弱的方面。

（五） 整體護(hù)理能力評價方案擬定

教學(xué)評價要包含學(xué)生自我評價與小組評價，學(xué)生經(jīng)過觀看回放錄像，找到操作過程中的不足與優(yōu)勢，認(rèn)清自身需要努力的方向。對于評價內(nèi)容來說，不但要對某個技能的操作進(jìn)行詳細(xì)的評價，而且要重視多項技能的綜合使用；針對評價標(biāo)準(zhǔn)來說，要和實(shí)踐相連接，重視技能的操作準(zhǔn)則與應(yīng)用條件，重視針對專業(yè)水平與人文素養(yǎng)的評價。

（六） 仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計思路

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)仿真實(shí)訓(xùn)設(shè)計思路圖

四、 結(jié)語

仿真模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的興起，能有效彌補(bǔ)學(xué)生人數(shù)多與臨床案例少、患者維權(quán)意識濃、學(xué)生動手機(jī)會少等矛盾。高仿真模擬人的智能化特點(diǎn)，使實(shí)訓(xùn)環(huán)境更趨真實(shí)，學(xué)生可以在模擬人身上重復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)糾錯、不斷完善。同時，由于高仿真模擬人顯示了疾病的軀體和心理等多重表現(xiàn)（如模擬人分娩時的疼痛、情感表達(dá)等），因而，比較容易在模擬系統(tǒng)的職業(yè)情景中培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理思維，提升學(xué)生整體護(hù)理能力。隨著現(xiàn)代化職業(yè)學(xué)校的建設(shè)與發(fā)展，越來越多的學(xué)校引進(jìn)或即將引進(jìn)仿真模擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)。但從調(diào)查結(jié)果顯示，較多學(xué)校的模擬系統(tǒng)仍然處于閑置、或充當(dāng)學(xué)校擺設(shè)的狀態(tài)，模擬系統(tǒng)利用率不高。因此，如何充分發(fā)揮模擬人的實(shí)訓(xùn)使用效果，使仿真模擬系統(tǒng)真正成為學(xué)生整體護(hù)理能力提升的實(shí)訓(xùn)平臺，相關(guān)的研究還任重道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗華，涂麗霞，蘇春娟，等.基于SimMan綜合模擬人培養(yǎng)高職護(hù)生核心勝任力應(yīng)用初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：97-98.

[2]姜文莉，許虹波，陳軍，等.仿真綜合實(shí)驗(yàn)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（9）：55-57.

[3]孫建萍，牛桂芳，楊支蘭，等.高仿真模擬人模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2011，8（1）：18-20.

[4]劉桂芳，孫建萍，宋丹，等.高仿真模擬教學(xué)對護(hù)生實(shí)習(xí)影響的質(zhì)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：11-12.

[5]羅艷華，陳沁，岑慧紅，等.護(hù)理本科生高仿真模擬教學(xué)行為表現(xiàn)測試研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1078-1081.

作者簡介：

張玉紅，講師，江蘇省南通市，江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。