許陳祥　謝平波　邵濤

【摘要】 目的：探討GPS導航超聲在經(jīng)皮腎鏡碎石術中的臨床應用價值。方法：選取2015年8月-2017年10月在我醫(yī)院治療的尿路結(jié)石患者133例為本次研究對象，根據(jù)超聲引導方法的不同將本組患者分為觀察組（53例）和對照組（80例）。對照組患者給予普通超聲引導，觀察組患者給予GPS導航超聲引導。觀察并比較兩組患者術中相關指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者穿刺次數(shù)、成功穿刺時間、血紅蛋白下降、手術時間、輸血量、術后住院時間及結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組患者（22.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療尿路結(jié)石患者時，GPS導航超聲系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)生更加準確的進行穿刺，降低了手術的難度，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 GPS導航超聲； 經(jīng)皮腎鏡碎石術； 臨床應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

超聲引導經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）已經(jīng)被廣泛應用在臨床上，但是對于一些缺乏超聲背景的泌尿外科醫(yī)生來說，此種手術中經(jīng)皮腎穿刺難度較大，在手術中經(jīng)常會出現(xiàn)“丟針”的現(xiàn)象，導致穿刺及手術失敗[1]。GPS導航超聲是一種新型的超聲示蹤技術，能夠清晰觀察到穿刺針的行進軌跡及位置，為醫(yī)生提供更加準確的穿刺依據(jù)。本次研究中，選取133例腎結(jié)石患者，對其中的80例患者給予GPS導航超聲引導經(jīng)皮腎鏡碎石術，取得了較為顯著的效果。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院治療的腎結(jié)石患者133例，將其分為觀察組（53例）和對照組（80例）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署研究知情同意書。觀察組中，男52例，女28例，年齡38～69歲，平均（51.3±19.4）歲；對照組中，男35例，女18例，年齡35～68歲，平均（45.7±16.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予普通超聲引導（C-PCNL）。指導患者取仰臥位，全麻，麻醉藥效發(fā)揮作用后，患者取截石位，通過輸尿管鏡直視下在患者患側(cè)腎盂輸尿管留置出F5輸尿?qū)Ч??；颊吒臑楦┡P位，尋找目標腎盞，在B超引導下進行目標腎盞穿刺，當穿刺成功后拔出穿刺針芯，可見尿液流出，尿液清亮則置入擴張導絲，然后采用氣壓彈道或鈥激光碎石；如果針孔處留出來的液體顏色為血性顏色，則需要重新進行穿刺，直到穿刺理想后才能置入導絲。

觀察組患者給予GPS導航超聲引導。GPS導航超聲系統(tǒng)是利用了電磁信號中的示蹤技術。在操作過程中，第一步將電磁信號的發(fā)射裝置放置在工作區(qū)域（距離工作區(qū)域15 cm內(nèi)的區(qū)域都為有效區(qū)域），然后啟動GPS導航模式，由于B超的探頭內(nèi)置有運動感應器，因此要慢慢的移動B超的探頭，以便能夠獲取到理想的超聲圖像。然后將內(nèi)含電磁針芯的穿刺針與超聲探頭之間的位置進行調(diào)整，此時就可以在超聲圖像上清晰的看到穿刺針的實際位置以及穿刺針的行進路徑。其他碎石操作步驟與對照組中普通超聲引導（C-PCNL）的碎石步驟一致。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術中穿刺次數(shù)、成功穿刺時間、血紅蛋白下降、手術時間、輸血量、術后住院時間，結(jié)石清除率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中相關指標比較

觀察組患者穿刺次數(shù)、成功穿刺時間、血紅蛋白下降、手術時間、輸血量、術后住院時間及結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的22.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在經(jīng)皮腎鏡碎石術中，應用X線引導時，雖然能夠清晰地觀察到穿刺的整個過程，但是無法分辨腎臟周圍組織情況，還會給醫(yī)護人員及患者帶來潛在的輻射損害[2]。B超引導下PCNL手術最突出的優(yōu)點是無放射性，但是此種引導方法對操作人員的超聲操作水平要求極高。在PCNL手術中，理想的目標腎盞應當自腎椎體經(jīng)穹隆頂中央進針，通道與盞頸保持同軸，并能夠最大限度地處理結(jié)石[3]。GPS導航超聲系統(tǒng)是在普通超聲探頭內(nèi)安裝了電磁信號感應裝置，對穿刺針的行進路徑以及位置進行實時示蹤和定位[4-5]。GPS導航超聲系統(tǒng)可提前預判和設計穿刺路徑及角度，穿刺操作時實時監(jiān)控穿刺針針道及針尖位置[6-7]，使穿刺不再受到角度和方向的限制，幫助穿刺者選擇對患者更安全、操作更舒適的穿刺方向和角度，為臨床醫(yī)師經(jīng)皮穿刺時提供極強的自由度和靈活性，在臨床上具有廣泛的應用前景[8-9]。

GPS導航超聲實現(xiàn)了精準化經(jīng)皮腎穿刺技術，降低了手術難度，為臨床醫(yī)生行PCNL手術保駕護航，越來越為更多的泌尿外科醫(yī)生所接受[10-11]。尤其在降低損失并發(fā)癥、減少手術失血及處理復雜腎結(jié)石方面，PCNL手術中GPS超聲引導明顯優(yōu)于普通超聲[12]。本研究選取了133例尿路結(jié)石患者，對其中80例患者采用GPS導航超聲引導下PCNL手術治療，結(jié)果顯示GPS超聲各項指標均優(yōu)于普通超聲組。SonixGPS導航超聲可以實現(xiàn)復雜環(huán)境下的精準穿刺，減少穿刺并發(fā)癥，提高手術安全性。本研究結(jié)果顯示，GPS超聲在降低手術并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于普通超聲。

綜上所述，GPS系統(tǒng)在預判穿刺路徑及角度、監(jiān)控穿刺過程及實現(xiàn)非平面內(nèi)穿刺引導等方面具有明顯優(yōu)勢，具有實時定位、穿刺精準、操作簡便靈活等優(yōu)點，GPS導航超聲在PCNL手術中逐步開展并顯示良好應用前景，相信隨著該項技術發(fā)展和設備的更新，GPS導航超聲將在臨床PCNL手術中得到更廣泛的應用。

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（收稿日期：2018-01-05）