張 韜，高 旸，許 歡，周 靜，李兆芹

(四川大學華西公共衛(wèi)生學院，成都 610041)

《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程作為醫(yī)學生的公共必修課，對于醫(yī)學生科研思維的養(yǎng)成和詢證能力的提高均具有重要的作用，但因其理論抽象、公式繁多，內容枯燥，一直以來被學生和教師公認為難學、難教。為了改善該課程的教學效果，探索高效的教學方式，在學期開始前對即將學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》的醫(yī)學生開展了針對其學習特點的問卷調查，對其學習態(tài)度、學習能力、知識掌握情況、合作技能4個維度做出評估。結果顯示，醫(yī)學生普遍認為自己的學習態(tài)度有待改善，而驗證性因子分析結果提示學習態(tài)度與其余3個維度都有比較強的相關性，說明教學方式的改善應將重點放在學生學習態(tài)度部分。本項目根據(jù)課程開始前的調查結果，為學生量體裁衣，有針對性地對教學方案做了調整，并在課程結束時再次進行問卷調查，對兩次問卷的結果做對比分析，從學生的角度對教學方式的改進作出評估，為后續(xù)教學方案的調整及教學方式的改進提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 在學期開始前，由學校教務處通過“本科教務系統(tǒng)”把各個班的教學任務分配給任課老師(本課題的研究者之一)，研究者在被分配到的班上開展調查研究。因此，理論上各個班級均有相同的概率納入本研究。本研究樣本為2013級臨床專業(yè)某班醫(yī)學生， 共86名學生，其中男46名，女40名。

1.2教學方式改進方法 本研究所采用的教學方法與學生課程成績考核制度相關聯(lián)，以增加學生配合新教學方法的積極性。課程成績考核辦法為：平時成績與期末考試成績各占50%。其中，平時成績包括:完成作業(yè)的認真程度(40%)+主動分享(10%)+參與“翻轉課堂”實踐(50%)。完成作業(yè)的認真程度中包含有對預習任務的考查，主動分享則包括了課堂主動發(fā)言及課程中心論壇參與。

1.2.1改革考核方式，培養(yǎng)學生主動預習與思考的習慣 本研究通過在學生課后作業(yè)中加入預習內容來促進學生養(yǎng)成預習的習慣。對學生完成作業(yè)認真程度的考查包含有對預習作業(yè)完成情況的考查，此部分成績占平時成績的40%。通過增加預習作業(yè)占期末成績的比重來激勵學生預習，從而培養(yǎng)學生養(yǎng)成課前預習與思考的習慣。為了使該方法能夠得以實際應用，本研究在課程開始時便與學生溝通成績考核方式，強調了預習工作的重要性，并且設計了符合學生學習能力的預習作業(yè)。

1.2.2改進教學方法，培養(yǎng)學生抽象思維與科研思維能力 本研究創(chuàng)新性地應用了 PBL學習法[1-2]，即“以問題為導向的學習方法”來鼓勵學生參與課堂學習。在引導學生學習的過程中，以問題為載體，鼓勵學生以單獨或小組合作的形式去探究和解決問題，在這個過程中，學生們步步深入，逐步發(fā)掘問題背后所隱含的信息，從而獲得知識，其科學思維方式也得到鍛煉。

在開展PBL教學法時利用了“四川大學課程中心”醫(yī)學統(tǒng)計學論壇，鼓勵同學們在論壇上提問并勇于提出個人見解供大家探討。另外，同學們也可以在論壇里跟帖討論。該論壇建立后，同學們將課后產生的問題以發(fā)帖的形式在論壇進行提問，大家紛紛在復習課程內容、查閱相關資料后在論壇進行相互討論。從論壇訪問量可看出該方法初有成效，同學們對該方法參與度較高。例如：

同學甲在論壇提問：“老師上課的PPT上提到，偏倚只能進行控制而不可能完全避免，但偏倚是一種系統(tǒng)誤差，我記得老師上課時講的是系統(tǒng)誤差是可控的且可以避免的，不知道是我記錯了還是怎么樣，希望大家討論一下，系統(tǒng)誤差到底能不能完全避免？”,

同學乙回答：“我個人覺得系統(tǒng)誤差能不能被消除不是一個絕對的概念，我們可以通過很多手段來降低系統(tǒng)誤差，當系統(tǒng)誤差被降到極小極小時可以認為系統(tǒng)誤差已被消除。類似于9≈1這種情況?！?/p>

同學丙回答：“系統(tǒng)誤差不能完全避免?！?/p>

在同學們針對問題進行復習、查閱資料后，老師在論壇為大家做出了解答

1.2.3實施翻轉課堂，提高學生團隊協(xié)作能力與解決實際問題的能力 本研究通過設計“翻轉課堂”課程實踐[3]，其目的一方面為提高學生團隊協(xié)作能力，另一方面為培養(yǎng)學生統(tǒng)計思維和科研能力，同時也以科研課題為導向，引導同學們更深入地理解統(tǒng)計學知識，提高學習的積極性，改善學習態(tài)度。該實踐提供3個板塊的課題：“教學相長”、“牛刀初試”和“腦洞大開”，分別側重于知識理解、知識運用和創(chuàng)新能力。在學期開始時將全班同學分成若干組，每組同學可根據(jù)自己的興趣愛好和學習情況確定一個研究課題，并指定一位課外專家作為顧問，根據(jù)課外專家指導開展研究。每周的理論課和實習課結束后，由授課老師和助教回答學生的問題并作指導。每組同學分別在課程中期及結束時進行課題的中期匯報和結題報告，展示研究成果。

例如：某一小組以“成都市噪音污染與心血管疾病相關性究方案設計”為題，以某專家為顧問進行翻轉課堂課程實踐，在文獻閱讀、研究目的和內容的確定等研究過程后，在指導老師指導下設計了成都市社區(qū)噪音與心血管患病率相關性的調查表，完成了方案設計。通過參與此次課程實踐，學生在結題報告中得出總結“本課題范圍大，要求嚴，難度高。從這次的方案設計過程中，我們認識到團體協(xié)作和交流的重要性，團體內分工明確，與其他團隊共同交流學習，能夠更有效率地完成工作。另外，對橫斷面研究的過程和思路有了一個更為明確的了解，這為我們將來進行其他的臨床研究打下了基礎。最重要的是，從本次的方案設計中，我們對于統(tǒng)計學和流行病學的知識有了更為深刻的理解，能夠初步將所學到的書本知識應用于科學研究，如設計科學合理的問卷并能進行統(tǒng)計分析、推斷?！庇纱丝梢娡ㄟ^開展“翻轉課堂”課程實踐，學生不僅意識到團隊協(xié)作能力的重要性，也在實踐過程中鍛煉了團隊協(xié)作能力；另一方面，學生在統(tǒng)計思維和科研能力方面均有所進步。

1.3教學方式效果評估方法

1.3.1問卷調查法 本研究在借鑒已開發(fā)的學習效果評價量表[4]的基礎上改進設計了學生自評調查量表，在課程開始前和課程結束時分別對學習 《醫(yī)學統(tǒng)計學》的學生開展問卷調查，對學習態(tài)度、學習能力、知識掌握情況、合作技能4個維度做出評估。經(jīng)信效度檢驗[5]，問卷的Cronbach′s α為0.896，表明內部一致性較好。

1.3.2學習效果客觀評價 主要指標包括4個方面，分別是(1)網(wǎng)絡課程中心的使用情況：課程中心的登陸人次數(shù)、附件的下載量和發(fā)帖留言量；(2)“翻轉課堂”9個科研小組課題完成情況；(3)學期前、后行學生自評調查量表調查；(4)開放題關鍵詞分析結果。

2 結 果

2.1課程參與情況 在課堂討論過程中，大部分學生都積極主動地參與討論，思維活躍，邏輯清晰。在網(wǎng)絡課程中心使用方面，課程中心的登陸人次數(shù)共計1 896次、表1為互動欄目中的論壇版塊的部分內容。

2.2“翻轉課堂”完成情況 學生積極參與實踐，每個小組都在課程結束時完成了科研內容，在期末結題匯報時順利展示了一個學期的科研成果，并撰寫了結題報告。

2.3學生自評調查量表調查結果

表1 課程中心論壇部分帖子展示

2.3.1學期前、后學生自評調查量表各維度自評分比較 學期前、后兩次調查結果比較分析顯示，課程結束時學習態(tài)度、學習能力、知識掌握情況及合作技能4個維度的自評分平均值較課程開始時有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 課程前后自評量表各維度得分比較分)

2.3.2開放題關鍵詞分析結果 為了對教學方式的改進效果做更深入的分析，學生自評調查量表采用了定性與定量相結合方式，將問卷第5題設計為開放問題，問題如下：“你覺得今后的教學應該如何改進？”。對86份問卷整理后，對關鍵詞提取并做了頻次的統(tǒng)計，見圖1。從圖1可以看到，超過50%的同學對《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學方式改進的感受較好，并認為課程安排能夠有效調動學習的積極性。另外，對此次教學改革的意見和建議中，反饋頻次較多的有以下幾點：“增加上機操作”“增加習題的講解”“作業(yè)中增加SPSS讀圖題”“課堂中增加隨機抽講”，以及“進一步改進翻轉課堂”等。

圖1 開放題關鍵詞頻數(shù)分析

3 討 論

本研究顯示，在教學方式改進之后，學生在學習態(tài)度、學習能力、知識掌握情況、合作技能4個維度均有所改善，表明本研究所做的教學方式的改進和探討，有效改善了教學效果，提高了學生學習興趣，學習態(tài)度與團隊協(xié)作能力，更重要的是培養(yǎng)了學生的科學思維方式。

3.1改善了學生的學習態(tài)度 在學期開始前的調查中，醫(yī)學生對于學習態(tài)度部分的自評分是4個維度中最低的。對此，一方面，本研究采用在作業(yè)中加入下一次課程內容、增加平時成績占比的方法。課程開始前、課程結束后學習態(tài)度的自評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可以認為此項方法在提高學生課堂積極性，改善學生學習態(tài)度方面是有效的。另一方面，從作業(yè)完成質量(作業(yè)上交的及時率、每次作業(yè)的成績)上可以看出，課前預習可以加深同學對知識的掌握程度，在一定程度上解決了《醫(yī)學統(tǒng)計學》“學生學習累”的問題。本研究采用PBL教學模式，鼓勵學生參與課堂內容。在這個過程中，學生們步步深入，逐步發(fā)掘問題背后所隱含的信息，從而獲得知識。從課程中心的訪問量可以充分表明此模式的應用調動了學生積極性、激發(fā)了同學的探索欲、做到了讓學生學以致用。

3.2提高了學生的團隊協(xié)作能力 翻轉課堂的建設，將抽象思維的培養(yǎng)轉換為“看得見、摸得著”的統(tǒng)計學科研能力拓展。解決了醫(yī)學生不十分擅長抽象思維，學習時“開卷顯然、掩卷茫然”的一大難題。從課程開始前、課程結束后合作技能的對比的結果及開放性問題的答案中可以看出，同學們的團隊協(xié)作能力[6]有所提升?！胺D課堂”幫助學生運用統(tǒng)計學思想和方法解決本專業(yè)問題，產生學習需要；當學生相信通過自己的努力能成功地完成挑戰(zhàn)性任務時，能激發(fā)他們強烈的學習動機；“學生主體、教師主導”的課堂氛圍有利于激發(fā)學生的好奇心，培養(yǎng)了學生的學習興趣；需要、動機和興趣的緊密結合，激勵學生最大程度地發(fā)掘學習潛能，從而改善了教學效果，保證了教學質量。

教學方式的改進是一個需要不斷探索的過程，從定性分析的結果可以看到了這次教學改革的不足，例如有同學提出希望增加習題的講解，增加上機操作、作業(yè)中增加SPSS讀圖題等。針對同學們的反饋，在接下來的教學中也會做相應的調整，通過不斷的探索與改進，尋求更合理、有效的教學方式。