馮春燕

[摘要]目的 觀察奧氮平改善老年癡呆患者精神行為障礙的臨床效果。方法 選取景德鎮(zhèn)第四人民醫(yī)院2016年1月～2017年10月收治的老年癡呆精神行為障礙者114例，將其根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組、觀察組，每組57例。對(duì)照組給予利培酮治療，觀察組采用奧氮平治療。持續(xù)治療8周后，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為92.98%，對(duì)照組為89.47%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2、4、8周，觀察組患者的BEHAVE-AD評(píng)分分別為（18.0±4.4）、（10.1±3.8）、（7.0±3.3）分，均低于對(duì)照組[（20.2±4.5）、（13.7±4.0）、（8.6±3.8）分]及治療前[（23.2±5.2）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后2、4、8周的BEHAVE-AD評(píng)分均低于治療前[（22.9±5.0）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的肝功能異常、嗜睡、乏力發(fā)生率分別為1.75%、8.77%、7.02%，對(duì)照組分別為0.00、7.02%、3.51%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的激惹、錐體外系反應(yīng)、失眠發(fā)生率分別為0.00、3.51%、1.75%，均低于對(duì)照組的8.77%、19.30%.14.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的副反應(yīng)總發(fā)生率（22.81%）低于對(duì)照組（52.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的ADL評(píng)分為（37.1±7.0）分，低于對(duì)照組的（40.7±8.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙可有效改善患者的阿爾茲海默癥病理行為，臨床效果顯著，藥物副反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年癡呆；精神行為障礙；奧氮平；利培酮

[中圖分類號(hào)] R749.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0020-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Olanzapine in improving mental and behavioral disorder in patients with senile dementia.Methods A total of 114 patients with senile dementia accompanied with mental and behavioral disorder treated by the Fourth People′s Hospital of Jingdezhen from January 2016 to October 2017 were selected and they were divided into the control group and observation group，and there were 57 cases in each group.The control group was treated with Risperidone，while the observation group was treated with Olanzapine.After 8 weeks of continuous drug use，the clinical effect between the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 92.98%，while that of the control group was 89.47%，and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.At 2，4 and 8 weeks after treatment，the BEHAVE-AD score of the patients in the observation group was （18.0±4.4），（10.1±3.8） and （7.0±3.3） points respectively，which were lower than those of the control group （[20.2±4.5]，[13.7±4.0]，[8.6±3.8] points） and before treatment （[23.2±5.2]） points，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In patients of the control group，the BEHAVE-AD score at 2，4 and 8 weeks after treatment were all lower than those before treatment （[22.9±5.0]） points，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of abnormal liver function，lethargy and fatigue after treatment in the observation group was 1.75%，8.77% and 7.02% respectively，and the control groups was 0.00，7.02% and 3.51% respectively，and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of irritation，extrapyramidal reaction and insomnia in the observation group was 0.00，3.51%，1.75% respectively，which were lower than those of the control group （8.77% and 19.30%.14.04%） （P<0.05），and the total incidence of side effect in the observation group was 22.81%，which was lower than that of the control group （52.63%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The ADL score of the observation group after treatment was （37.1±7.0） points，which was lower than that of the control group （[40.7±8.5] points），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Olanzapine treating senile dementia accompanied with mental and behavioral disorder can effectively improve the pathological behavior of patients with Alzheimer disease，with significant clinical effect，fewer side effects and high safety.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Senile dementia；Mental behavior disorder；Olanzapine；Risperidone

老年癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變形病癥，發(fā)生于中老年前期或老年期，病癥表現(xiàn)為認(rèn)知功能與記憶力發(fā)生漸進(jìn)性障礙，患者同時(shí)可出現(xiàn)妄想、幻覺、行為改變、失語(yǔ)、失認(rèn)等癥狀。迄今為止，臨床對(duì)該病癥的發(fā)病因素尚未清楚[1]。有關(guān)研究指出，老年癡呆患者中發(fā)生精神行為癥狀者占60%～98%；老年癡呆不僅增加患者的痛苦，影響其生活質(zhì)量，同時(shí)給其家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。近年來，我國(guó)老齡人口增加，導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)病率不斷升高[2]。臨床一般采用藥物進(jìn)行抗精神行為癥狀治療，緩解老年癡呆患者病癥表現(xiàn)。因抗精神藥物需要長(zhǎng)期服用，既往傳統(tǒng)治療藥物長(zhǎng)期大量服用后，藥物副反應(yīng)較多，可能會(huì)損害患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致病情加重，影響臨床治療效果[3]。對(duì)此，有研究指出，采用奧氮平治療老年癡呆有助于改善患者的認(rèn)知功能障礙，提高臨床療效。本研究對(duì)57例老年癡呆患者使用奧氮平治療，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料

選取景德鎮(zhèn)第四人民醫(yī)院精神科2016年1月～2017年10月收治的老年癡呆患者114例作為研究對(duì)象，研究對(duì)象均根據(jù)中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[4]確診為老年癡呆；患者入院時(shí)，均存在行為障礙、情緒、幻聽等精神行為障礙病癥。將114例老年癡呆患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組、觀察組，每組57例。對(duì)照組中，男30例，女27例；年齡55～83歲，平均（70.5±5.8）歲；病程1.1～7.8年，平均（5.3±2.2）年。觀察組中，男31例，女26例；年齡56～85歲，平均（71.6±6.2）歲；病程1.3～7.5年，平均（5.6±1.7）年。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分<17分；②均存在不同程度的精神行為障礙；③均符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④阿爾茲海默癥行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）評(píng)分>8分；⑤接受研究治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過抗精神病藥物治療；⑥患者及家屬知情并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重身體不適或器官損傷所致的精神行為障礙；②患者及家屬不配合研究者；③用藥期間存在嚴(yán)重不良反應(yīng)者；④合并嚴(yán)重腎、心、肺等臟器疾病者。

1.2方法

研究開展前1周，兩組患者均停止使用改善認(rèn)知功能的藥物治療。對(duì)照組給予利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，產(chǎn)品規(guī)格：1 mg×20 片）治療，初始用藥劑量為0.5 mg/d，口服，后根據(jù)患者的病癥情況調(diào)整用藥劑量，用藥劑量為1～4 mg/d。觀察組給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，產(chǎn)品規(guī)格：10 mg×7片）治療，初始用藥劑量為2.5 mg/d，口服，后根據(jù)患者的藥物不良反應(yīng)與病情變化調(diào)整用藥劑量，用藥劑量為5～20 mg/d。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均持續(xù)治療8周后，評(píng)價(jià)兩組的臨床療效；給予患者腦電圖、心電圖及肝腎功能檢查；評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的BEHAVE-AD評(píng)分及副反應(yīng)發(fā)生情況，持續(xù)治療8周后，兩組的療效使用BEHAVE-AD量表減分率進(jìn)行判斷，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：持續(xù)治療8周后患者的BEHAVE-AD量表評(píng)分降低>75%；顯效：持續(xù)治療8周后，患者的BEHAVE-AD量表評(píng)分降低50%～75%；有效：持續(xù)治療8周后，患者的BEHAVE-AD量表評(píng)分降低25%～≤50%；無效：持續(xù)用藥8周后，患者的BEHAVE-AD量表下降<25%?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者的認(rèn)知行為障礙改善情況使用BEHAVE-AD量表進(jìn)行評(píng)定，該量表包括7個(gè)分量表，共25項(xiàng)，使用0～3分的4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高患者的癥狀越嚴(yán)重。治療用藥期間患者的藥物副反應(yīng)情況，使用TESS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）量表對(duì)患者治療后的生活能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，ADL量表共計(jì)14項(xiàng)，主要包括工具性日常生活能力量表、軀體生活生理量表等兩方面，ADL量表最高分64分，評(píng)分≤16分為完全正常，>16分為存在功能下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為92.98%，對(duì)照組為89.47%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后BEHAVE-AD評(píng)分的比較

治療前，兩組的BEHAVE-AD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4、8周，兩組的BEHAVE-AD評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后2、4、8周的BEHAVE-AD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后副反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者治療后的肝功能異常、嗜睡、乏力發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的激惹、錐體外系反應(yīng)、失眠發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的副反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后ADL評(píng)分的比較

兩組治療前的ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的ADL評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組治療后的ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。