黃笑娣

[摘要]目的 探討微信平臺進(jìn)行健康指導(dǎo)在癲癇患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～10月從我院出院的112例癲癇患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組患者采取電話隨訪進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察組患者采用微信建立微信平臺對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，隨訪6個月。比較兩組患者的用藥依從性、用藥合理性及臨床治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者的用藥總依從率（96.4%）、臨床治療總有效率（91.1%）顯著高于對照組（83.9%，58.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的定時用藥率（96.4%）和等間隔用藥率（91.1%）均高于對照組（76.8%，67.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信平臺對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)可以提高癲癇患者用藥依從性、用藥合理性、臨床療效，對癲癇患者的病情控制具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]微信平臺；藥物依從性；癲癇

[中圖分類號] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0151-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat platform on health guidance in patients with epilepsy.Methods A total of 112 epilepsy patients who were discharged from January to October 2017 in our hospital were selected as subjects and randomly divided into control group and observation group，with 56 patients in each group.In the control group，a follow-up call was used for health instruction.In the observation group，WeChat platform was established to provide health guidance to family members.The follow up lasted 6 months.The drug compliance，rationality and total clinical treatment effectiveness rate were compared between the two groups.Results The total drug compliance rate （96.4%） and the total effective rate of clinical treatment （91.1%） of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （83.9%，58.9%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The rate of regular use （96.4%） and interval use （91.1%） in the observation group were higher than in the control group （76.8%，67.9%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion WeChat platform providing health guidance to family members can improve patients′ drug compliance，rational use of drugs，and clinical efficacy，which is of great significance to the control of patients with epilepsy.

[Key words]WeChat platform；Drug compliance；Epilepsy

癲癇（Epilepsy）是一組由不同病因引起大腦神經(jīng)元過度放電所致短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性綜合征，目前全球癲癇發(fā)病率為1%[1]。癲癇的難治性及病情的反復(fù)發(fā)作性給患者帶來了嚴(yán)重的影響，包括心理的認(rèn)知及腦細(xì)胞的損害等[2]。患者的依從性是決定疾病的重要因素，因此，如何提高癲癇患者用藥依從性，做到合理用藥是現(xiàn)在值得深入探討的問題。但目前的藥學(xué)服務(wù)大部分聚焦在監(jiān)測藥物濃度、電話隨訪等方式，對于中小型醫(yī)療場所，由于人員的不足及設(shè)備的不夠完善，很難進(jìn)行有效的跟蹤隨訪。微信平臺在近些年的盛行，給本研究提供了一個思路，通過及時和患者或家屬進(jìn)行溝通、交流，及時記錄、指導(dǎo)、監(jiān)督患者用藥，所需要的人員及費用相對低。因此，本研究選取從我院出院的112例癲癇患者作為研究對象，旨在探討微信平臺進(jìn)行健康指導(dǎo)在癲癇患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～10月從我院出院的112例癲癇患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥14歲；②患者的臨床發(fā)作及腦電圖符合國際抗癲癇聯(lián)盟制訂的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者呈現(xiàn)控制不佳的癲癇部分性發(fā)作、全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作以及癲癇綜合征；④患者于基線期（入組前3個月）應(yīng)至少出現(xiàn)1次癲癇發(fā)作；⑤家屬與患者是直系親屬關(guān)系，觀察組家屬擁有智能手機(jī)，會使用微信平臺；⑥患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與或因其他疾病中途退出或失訪的患者。本研究經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組患者中，男30例，女26例；年齡12～63歲，平均（43.6±3.3）歲；文化程度：初中4例，高中20例，大專及以上32例。對照組家屬56例，男28例，女28例，年齡30～48歲，平均（35.0±4.5）歲。觀察組患者中，男29例，女27例；年齡11～65歲，平均（41.2±3.1）歲；文化程度：初中6例，高中21例，大專及以上29例。觀察組家屬56例，男33例，女23例；年齡28～52歲，平均（33.0±3.2）歲。兩組患者及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者由相關(guān)研究人員負(fù)責(zé)登記患者基本資料。出院時研究人員對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括用藥、交待復(fù)診時間。出院后定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間為6個月，了解患者用藥的情況、癲癇發(fā)作頻率并進(jìn)行登記；同時從健康教育、心理疏導(dǎo)等多個方面對癲癇患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，與患者家屬建立微信平臺并進(jìn)行健康指導(dǎo)，隨訪時間為6個月。具體如下：由相關(guān)研究人員建立微信群，指導(dǎo)入組患者家屬通過“掃一掃”進(jìn)入微信群。①每日由參與本研究的人員通過微信平臺上傳相關(guān)癲癇知識方面的資料。主要內(nèi)容有：癲癇患者如何進(jìn)行用藥、合理飲食、病情觀察等相關(guān)知識；藥物的服用頻率；發(fā)生不良藥物事件的處理，并進(jìn)行收集及統(tǒng)計；定期向家屬宣傳最新的關(guān)于癲癇的醫(yī)學(xué)動態(tài)信息等。②心理問題咨詢。與患者家屬進(jìn)行雙向溝通，及時了解患者心理變化，視患者具體情況實施個體化溝通，保持良好心情等。③指導(dǎo)患者家屬正確監(jiān)測患者癲癇發(fā)作的頻率并記錄以作對比。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的用藥依從性、用藥合理性及臨床治療總有效率。登記患者的用藥情況進(jìn)行用藥依從性的考察，包括：是否漏藥、有無自行停藥及能否定期復(fù)查等相關(guān)臨床指標(biāo)。患者的用藥依從性分為3個等級，分別為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：能主動（18歲以下由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)）按醫(yī)囑劑量、次數(shù)及時間服藥，定期復(fù)診；部分依從：被動按醫(yī)囑劑量服藥，有漏、忘記服藥現(xiàn)象，定時復(fù)診；不依從：拒絕按醫(yī)囑服藥，擅自停藥，換藥物，不復(fù)診?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄患者定時服藥和等間隔用藥情況來考察患者的用藥合理性。合理性標(biāo)準(zhǔn)：患者根據(jù)病情選擇合適的抗癲癇藥物，并定時、定量服藥。將療效指標(biāo)分為5級，包括：①控制是指發(fā)作頻率減少100%；②顯效是指發(fā)作頻率減少75%～<100%；③有效是指發(fā)作頻率減少50%～<75%；④改善是指發(fā)作頻率減少25%～<50%；⑤無效是指發(fā)作頻率減少<25%或發(fā)作增多。總有效率=（控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性的比較

觀察組患者的用藥總依從率（96.4%）高于對照組（83.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥合理性的比較

觀察組患者的定時用藥率和等間隔用藥率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

癲癇是一組由多種病因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化且具有自限性異常放電的綜合征，具有反復(fù)性、發(fā)作性、短暫性等多種特點[4]。據(jù)統(tǒng)計，世界上1%的人口正在面臨癲癇帶來的痛苦，給人類的精神及社會帶來巨大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

癲癇的治療多樣及復(fù)雜，包括藥物、外科手術(shù)、電神經(jīng)刺激、飲食等療法[6]，其中首選抗癲癇藥治療。大量臨床數(shù)據(jù)表明，早期診斷及合理的藥物治療可以讓70%～80%的癲癇患者病情好轉(zhuǎn)及得到滿意控制；20%～30%的患者由于診斷不及時及對藥物的使用不合理或依從性較差，病情不斷惡化及進(jìn)展，最終發(fā)展為難治性癲癇[7]。

因此，藥師或醫(yī)生在制定癲癇患者的用藥方案中發(fā)揮著重要作用[8]，但是由于癲癇疾病的反復(fù)性、發(fā)作性，癲癇患者往往需長期服藥，部分則需終身用藥。因此，良好的用藥依從性對于藥物治療癲癇的發(fā)作及控制病情和提高療效具有舉足輕重的作用。但目前的研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受藥物治療過程中的不遵醫(yī)囑行為，如長期漏藥、自行減藥、停藥等，不僅影響藥物對癲癇病情的控制，同時降低患者的生活質(zhì)量[9]。以往的研究表明，患者能否有良好的用藥依從性，與癲癇的發(fā)作頻率具有很強(qiáng)的相關(guān)性[10]。國外學(xué)者Lusic等[11]認(rèn)為不依從醫(yī)囑進(jìn)行堅持治療，不僅無法控制癲癇，反而會加劇引起癲癇發(fā)作或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，最終發(fā)展成難治性癲癇。

目前國內(nèi)外對如何提高癲癇患者用藥依從性進(jìn)行了多方面的研究，對患者進(jìn)行用藥及健康指導(dǎo)，改善其用藥依從性和生活習(xí)慣，以期提高療效[12]。既往的一些研究發(fā)現(xiàn)，采用不同的干預(yù)模式及藥學(xué)服務(wù)對于提高癲癇患者的用藥依從性具有重要意義[13-15]。微信平臺是目前盛行的一種溝通、聊天平臺。使用微信平臺對患者進(jìn)行護(hù)理、臨床、健康教育指導(dǎo)具有重要意義[16-21]。

當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于癲癇患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)以提高癲癇患者治療依從性的研究報道甚少。本研究在前人的基礎(chǔ)上，采用新的干預(yù)模式——微信隨訪癲癇患者，通過微信平臺對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括指導(dǎo)患者飲食、用藥等；同時對患者的癲癇發(fā)作頻率、用藥合理性進(jìn)行登記及統(tǒng)計。結(jié)果提示，觀察組患者的用藥總依從率（96.4%）、臨床治療總有效率（91.1%）顯著高于對照組（83.9%，58.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的定時用藥率（96.4%）和等間隔用藥率（91.1%）均高于對照組（76.8%，67.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示通過微信平臺對癲癇患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)可以提高癲癇患者的用藥依從性，對癲癇患者的治療具有重要意義。

如何提高癲癇患者的用藥依從性是目前炙手可熱的難題，多種藥學(xué)服務(wù)模式的干預(yù)已經(jīng)得到應(yīng)用及推廣，信息時代的到來，給癲癇患者帶來了新的臨床醫(yī)學(xué)治療模式，癲癇患者用藥依從性的干預(yù)需要新型的藥學(xué)服務(wù)支撐。

綜上所述，通過微信平臺指導(dǎo)癲癇患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，可以有效提高癲癇患者的用藥依從性，為癲癇患者的藥物治療管理提供了理論依據(jù)。

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（收稿日期：2018-05-02 本文編輯：孟慶卿）