麥惠瓊 袁玉環(huán) 羅然爾

[摘要]目的 探討手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理在降低長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的作用。方法 選取2017年6～12月我院實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者138例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組69 例。A組患者術(shù)中給予普通海綿體位墊預(yù)防壓瘡，B組患者在A組基礎(chǔ)上給予手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果 B組患者的術(shù)中壓瘡總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的護(hù)理工作總滿(mǎn)意率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理能夠有效降低長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率，明顯提高對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)壓瘡評(píng)估表；分級(jí)護(hù)理；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)；壓瘡；滿(mǎn)意率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the role of pressure ulcer assessment scale combined with grading nursing in reducing intraoperative pressure ulcer in long-term surgical patients.Methods A total of 138 patients who underwent long-term surgery in our hospital from June to December 2017 were randomly divided into group A and group B by random number table method，with 69 patients in each group.Patients in group A were given common spongy pads to prevent pressure sores during operation，while patients in group B were given operation pressure sores evaluation form combined with graded nursing on the basis of group A.The incidence of pressure sores and the satisfaction of nursing work were compared between the two groups.Results The total incidence of pressure sores in group B was lower than that in groupA（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing work in group B was higher than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The operation pressure sore evaluation table combined with graded nursing can effectively reduce the incidence of pressure sores in long-term operation patients and obviously improve the satisfaction rate of nursing work.

[Key words]Pressure ulcer assessment scale；Grading nursing；Long-term surgery；Pressure ulcer；Satisfaction rate

壓瘡是指局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致的軟組織潰爛壞死，是臨床上許多大型手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。以往臨床在實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)應(yīng)用的護(hù)理措施由于缺乏有效評(píng)估壓瘡的手段和與之相適應(yīng)的護(hù)理方法，在一定程度上降低了護(hù)理工作預(yù)防壓瘡的有效性[2]。手術(shù)壓瘡評(píng)估表是一種結(jié)合患者身體狀況制定的有效評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的工具，能有效降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[3]。分級(jí)護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情進(jìn)行的分級(jí)護(hù)理措施，能夠有效提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性[4]。為此，本研究探討手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理在降低長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6～12月我院實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者138例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組69 例。A組中，年齡22～74歲，平均（48.58±12.53）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±4.59）kg/m2；平均急性生理與慢性健康評(píng)分（20.46±2.66）分；平均手術(shù)用時(shí)（6.02±1.75）h；骨科手術(shù)22例，普外科手術(shù)26例，神經(jīng)內(nèi)科手術(shù)21例。B組中，年齡24～76歲，平均（49.24±13.48）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.37±3.71）kg/m2；平均急性生理與慢性健康評(píng)分（20.80±2.47）分；平均手術(shù)用時(shí)（5.98±1.56）h；骨科手術(shù)18例，普外科手術(shù)29例，神經(jīng)內(nèi)科手術(shù)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者>18歲且術(shù)前皮膚完好；②術(shù)前意識(shí)清醒且手術(shù)用時(shí)超過(guò)4 h；③按照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)[5]對(duì)患者身體狀況的分級(jí)為1～2級(jí)；④該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重皮膚疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、既往有壓瘡史和患有低蛋白血癥、糖尿病等影響皮膚愈合的疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

患者手術(shù)主要實(shí)施臂叢麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉等。A組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)中維持患者皮膚干燥平整、對(duì)易受壓部位給予普通海綿體位墊預(yù)防壓瘡。B組在A組基礎(chǔ)上給予手術(shù)壓瘡評(píng)估表（該量表根據(jù)Munro量表[6]結(jié)合臨床實(shí)際自制）聯(lián)合分級(jí)護(hù)理方法預(yù)防壓瘡，具體方法如下。

手術(shù)壓瘡評(píng)估表共10項(xiàng)內(nèi)容，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)體位、手術(shù)用時(shí)、體溫、受力點(diǎn)皮膚情況、麻醉類(lèi)型、術(shù)中可能施加外力、壓瘡有關(guān)異常結(jié)果和合并引起壓瘡的疾病，每項(xiàng)評(píng)分0～3分；若存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克，及術(shù)中無(wú)菌區(qū)較潮濕或術(shù)中使用清洗液較多者視情增加1～3分；若手術(shù)實(shí)施低溫麻醉或患者出現(xiàn)控制性低血壓則視情加3分。評(píng)分越高說(shuō)明壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大。

根據(jù)壓瘡評(píng)分和風(fēng)險(xiǎn)程度制定的分級(jí)護(hù)理措施，分為以下幾點(diǎn)。①輕度風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)壓瘡評(píng)估表<10分）：對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理，使用普通海綿體位墊保護(hù)皮膚隆突部分，并保持其平整干燥，注意避免沖洗液和皮膚消毒液聚集在受壓部位。②中度風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)壓瘡評(píng)估表10～14分）：對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理并采取保溫措施。保持術(shù)中使用的液體在36～37.5℃，非手術(shù)部位采取保溫毯等保暖，對(duì)皮膚隆突部分（如肩峰、髂前上棘等）使用奧克蘭品牌體位墊進(jìn)行保護(hù)，對(duì)受壓部位使用美皮康等保護(hù)，巡回護(hù)士利用護(hù)理記錄單記錄術(shù)中皮膚隆突部分和受壓部位的顏色、溫度和創(chuàng)面情況。③高度風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)壓瘡評(píng)估表15～19分）：對(duì)患者實(shí)施中度風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 適當(dāng)活動(dòng)受壓部位。擺放手術(shù)體位時(shí)使患者處于穩(wěn)定臥位并舒展肢體。確認(rèn)患者肢體處于功能位并充分暴露手術(shù)視野，以避免術(shù)中用力拖拉患者。利用松緊合適且柔軟的約束帶，使皮膚與體位墊之間保持緊密貼合且平順，確保皮膚無(wú)褶皺和擠壓。受壓部位使用美皮康，體位墊凹陷處利用連體抗壓墊或軟墊支撐。術(shù)中每半小時(shí)按摩皮膚隆突部分或抬起受壓部位（在不影響手術(shù)操作和條件允許時(shí)實(shí)施），每2小時(shí)傾斜手術(shù)床呈約15°。用眼貼貼雙眼位置以保護(hù)角膜。④極度風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)壓瘡評(píng)估表≥20分）：對(duì)患者實(shí)施壓瘡預(yù)警處理，向壓瘡小組和護(hù)理部上報(bào)手術(shù)壓瘡評(píng)估表并申請(qǐng)難免壓瘡。壓瘡小組成員再次審核上報(bào)的評(píng)估內(nèi)容，對(duì)預(yù)防性護(hù)理措施（包括全面性、有效性和針對(duì)性）進(jìn)行檢查，并及時(shí)給予指導(dǎo)意見(jiàn)。護(hù)理人員根據(jù)給出的指導(dǎo)意見(jiàn)視情調(diào)整護(hù)理措施。術(shù)后對(duì)皮膚隆突部分和受壓部位皮損情況進(jìn)行評(píng)估，在受壓部位的血液循環(huán)恢復(fù)后，可視情揭掉美皮康等敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率進(jìn)行比較分析。

壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]按照壓瘡嚴(yán)重程度將壓瘡分為4個(gè)不同等級(jí)。皮膚出現(xiàn)壓痛或發(fā)紅發(fā)熱，壓力解除半小時(shí)后皮膚顏色未能恢復(fù)正常，但界限清楚為Ⅰ級(jí)；皮膚出現(xiàn)淺表破潰或水泡，呈紫紅色并變硬但為結(jié)痂為Ⅱ級(jí)；皮膚水泡破潰并露出潮濕創(chuàng)面，有黃色液體滲出，但未暴露肌肉和肌腱為Ⅲ級(jí)；局部組織壞死發(fā)黑，或形成焦痂，或出現(xiàn)膿性分泌物，且感染向周?chē)M織或深部擴(kuò)散為Ⅳ級(jí)。

患者根據(jù)自身感受對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和一般3個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)，總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中壓瘡總發(fā)生率的比較

B組患者的術(shù)中壓瘡總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作總滿(mǎn)意率的比較

B組患者的護(hù)理工作總滿(mǎn)意率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

壓瘡是指局部組織由于某種原因長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致的缺血缺氧，甚至潰瘍壞死的一種疾病。許多大型手術(shù)由于手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，加之麻醉劑對(duì)血液循環(huán)的影響和術(shù)中潮濕環(huán)境，使手術(shù)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[8]。目前臨床上對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡的評(píng)估手段較少且實(shí)施具有一定難度，進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的護(hù)理措施[9]。為此，我院結(jié)合工作實(shí)際在Munro量表基礎(chǔ)上自制手術(shù)壓瘡評(píng)估表并制定了相應(yīng)的分級(jí)護(hù)理措施，并探討手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理在降低長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率的作用。

本研究結(jié)果顯示，B組患者的術(shù)中壓瘡總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理能夠明顯降低患者壓瘡發(fā)生率。分析原因是，手術(shù)壓瘡評(píng)估表能夠較準(zhǔn)確合理的評(píng)估患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防措施[10]，其不僅能夠達(dá)到較好的個(gè)性化和針對(duì)性，還能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理分配護(hù)理資源，避免護(hù)理工作的盲目性[11]。尤其是在聯(lián)合分級(jí)護(hù)理實(shí)施預(yù)防措施中，突出保護(hù)皮膚突出部位和易受壓部位，使壓瘡易發(fā)部位得到重點(diǎn)保護(hù)，同時(shí)護(hù)理記錄單的使用有利于準(zhǔn)確提醒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，加之對(duì)皮膚隆突部分和受壓部位的按摩有效促進(jìn)了壓瘡易發(fā)部位的血液循環(huán)[12]。以上多個(gè)優(yōu)點(diǎn)使得手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理在預(yù)防壓瘡方面起到了明顯的積極作用。該結(jié)果與巨紅青等[13]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，B組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者能夠從手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理中獲得較好的體驗(yàn)。其原因是手術(shù)壓瘡評(píng)估表根據(jù)4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防處理，患者壓瘡的發(fā)生率明顯降低，且壓瘡嚴(yán)重程度得到有效控制[14]，同時(shí)術(shù)中意識(shí)清醒的患者在對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)表示，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中對(duì)皮膚突出部位和易受壓部位的按摩表現(xiàn)出較高認(rèn)可度和滿(mǎn)意度。該結(jié)果與吳雪云[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)壓瘡評(píng)估表聯(lián)合分級(jí)護(hù)理能夠有效降低長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-04 本文編輯：白 婧）