李學(xué)美 李玉霞

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是指由年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素引起的關(guān)節(jié)退行性疾病〔1〕，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬，致殘率高達(dá)53%；好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，多發(fā)于中老年人，女性多于男性〔2〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示〔3〕，我國40歲以上人群原發(fā)性O(shè)A的總體患病率為46.3%，且隨年齡增長而上升。抑郁作為常見的情緒障礙，在中老年人群中的發(fā)生率更高〔4,5〕。研究報(bào)道，在患有身體疾病的老年人中，抑郁的檢出率高達(dá)50%〔6〕；在社區(qū)老年慢性病患者〔7〕、腦卒中患者〔8〕及中老年疼痛患者〔9〕的抑郁相關(guān)研究均表明其心理狀況不佳，然而針對OA患者抑郁狀況的研究尚不足。本研究旨在了解上海市社區(qū)OA患者抑郁水平現(xiàn)況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法，于2016年7～12月，選取上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)服務(wù)中心OA患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)OA診治指南〔2〕中的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)骨科醫(yī)師確診為OA；(2)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；(2)有智力障礙、癡呆或其他精神病史者；(3)盲、聾、啞患者。共調(diào)查OA患者106例，年齡52～78〔平均(66.77±3.63)〕歲，男22例，女84例；婚姻狀況：已婚100例，離婚或喪偶6例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中42例，高中及中專44例，大學(xué)及以上14例；家庭人均月收入<1 000元2例，1 000～2 999元12例，3 000～4 999元78例，≥5 000元14例；患關(guān)節(jié)炎時(shí)間：<6個(gè)月11例，6個(gè)月至1.0年2例，1.1～3.0年24例，3.1年～5.0年13例，>5年56例；患關(guān)節(jié)炎數(shù)：1處78例，2處23例，3處5例；患關(guān)節(jié)炎位置：頸部15例，腰部38例，髖部7例，膝蓋77例，踝部4例，癥狀嚴(yán)重程度：輕度0例，中度93例，重度13例。

1.2調(diào)查工具 (1)一般社會(huì)人口學(xué)資料及患病情況調(diào)查表。(2)醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)中抑郁分量表〔10〕，包含7個(gè)條目，各條目評分均為0～3分，總分0～7分無癥狀，8～10分癥狀可疑，11～21分肯定存在癥狀。量表內(nèi)部一致性Cronbach α為0.862，對抑郁的靈敏度為82%，特異度為94%。(3)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)OA指數(shù)量表〔11〕，由美國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究小組創(chuàng)建并推薦使用〔12〕。量表包含24個(gè)條目，3個(gè)維度(疼痛、僵硬與日?；顒?dòng)完成困難程度)。采用Likert 5級評分，從“無”到“非常嚴(yán)重”計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重，各維度所包含條目分?jǐn)?shù)累加為維度分，所有條目分?jǐn)?shù)累加為總分?？偡?48分為重度，21～48分為中度；<21分為輕度。量表反應(yīng)度及重測信度良好〔13〕，重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.856～0.937。(4)社會(huì)支持評定量表(SSRS)〔14〕，包含客觀支持、主觀支持與支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，各維度所包含條目分?jǐn)?shù)累加為維度分，所有條目分?jǐn)?shù)之和為社會(huì)支持總分，評分越高社會(huì)支持水平越高。量表的Cronbach α系數(shù)為0.89～0.94，2個(gè)月重測總分一致性R為0.92，具有較好的重測信度。(5)健康堅(jiān)韌性量表(HRHS)〔15〕，用于測量堅(jiān)韌性對于個(gè)體實(shí)際健康問題的影響。量表包含控制、承擔(dān)與挑戰(zhàn)3個(gè)維度，共34個(gè)條目(反向條目19個(gè))。采用Likert 6級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)0～6分?？偭勘硇哦认禂?shù)為0.91，分量表的信度系數(shù)為0.87，重測信度為0.74～0.78。該量表是在美國的文化背景下提出的，后被翻譯為多種語言使用，研究已證實(shí)該量表具有較好的跨文化適應(yīng)性〔16〕。

1.3資料收集方法 接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名調(diào)查員就問卷內(nèi)容對調(diào)查對象逐條詢問并記錄，調(diào)查在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接待室進(jìn)行。共發(fā)放并回收問卷110份，其中有效問卷106份(96.4%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1OA患者抑郁水平現(xiàn)況 OA患者抑郁狀況評分(9.46±3.36)分，屬于較高水平，心理狀況不佳；其中44例(41.5%)無抑郁癥狀，33例(31.1%)屬抑郁癥狀可疑，29例(27.4%)抑郁。

2.2OA患者OA指數(shù)、社會(huì)支持及健康堅(jiān)韌性現(xiàn)況 OA指數(shù)評分為(35.20±12.07)分，整體疾病嚴(yán)重程度處于中等水平；社會(huì)支持整評分為(36.56±8.163)分，處于較低社會(huì)支持水平；健康堅(jiān)韌性評分為(152.91±20.04)分，處于中等水平。

2.3OA患者抑郁狀況與OA指數(shù)、社會(huì)支持及健康堅(jiān)韌性相關(guān)性 抑郁水平與OA指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.354，P<0.001)，與社會(huì)支持(r=-0.285，P=0.003)及健康堅(jiān)韌性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.285，P=0.003)。

2.4OA患者抑郁狀況的影響因素 以抑郁狀況為因變量，以O(shè)A指數(shù)、社會(huì)支持與健康堅(jiān)韌性為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：OA指數(shù)、社會(huì)支持與健康堅(jiān)韌性是OA患者抑郁狀況的影響因素，回歸系數(shù)R為0.472，3個(gè)因素共解釋20%的變異?；貧w方程為y=15.519+0.283 X1-0.221 X2-0.209 X3(F=9.760，P<0.001)，見表1。

表1 OA患者抑郁狀況影響因素的多元線性回歸分析(n=106)

3 討 論

上海市社區(qū)OA患者抑郁狀況不容樂觀，OA患者的心理狀況不佳；該結(jié)果與唐布敏等〔17〕對遵義市社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)OA患者抑郁狀況的研究結(jié)果基本一致，同時(shí)顯著高于郭薇等〔18〕、高月霞等〔19〕、傅朝暉等〔20〕對社區(qū)無慢性病老年人抑郁癥狀的檢出率。研究表明，OA是社區(qū)老年人抑郁癥狀出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)OA患者的心理健康狀況，在進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療照護(hù)的同時(shí)提供心理護(hù)理，避免不良心理事件發(fā)生。前期研究已證實(shí)了心理護(hù)理對抑郁狀況的緩解作用〔21〕。WOMAC是反映OA患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)〔11〕。本文結(jié)果表明，患者OA越嚴(yán)重越容易出現(xiàn)抑郁癥狀，抑郁水平越高。疾病嚴(yán)重程度越高，患者的疼痛、關(guān)節(jié)畸形狀況越嚴(yán)重，對日常生活的影響越大，阻礙了正常社交活動(dòng)的參與，減少了與他人接觸交流的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致抑郁等情緒障礙出現(xiàn)。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對不同患者制定針對性的疾病康復(fù)與控制方案，減緩疾病發(fā)展并促進(jìn)最大程度的恢復(fù)，從而間接提高患者心理健康水平。堅(jiān)韌性指在高度的生活應(yīng)激情況下，能保護(hù)個(gè)體免于應(yīng)激傷害的一系列態(tài)度、信念和行為傾向的人格特質(zhì)〔22〕，包括承諾、控制和挑戰(zhàn)3部分；健康堅(jiān)韌性則側(cè)重于堅(jiān)韌性人格對個(gè)體實(shí)際健康問題的影響〔15〕。本文顯示患者的健康堅(jiān)韌性水平越高，越不容易出現(xiàn)抑郁癥狀，這與Abdollahi等〔23〕堅(jiān)韌性與心理健康的相關(guān)研究結(jié)果一致。該結(jié)果提示，社區(qū)護(hù)士可通過對社區(qū)OA患者健康堅(jiān)韌性水平的調(diào)查測量，發(fā)現(xiàn)對抑郁高風(fēng)險(xiǎn)患者提前展開針對性心理照護(hù)干預(yù)，可避免抑郁癥狀出現(xiàn)，減少社區(qū)OA患者不良心理事件。社會(huì)支持是指在個(gè)體有需要時(shí)，為了緩解個(gè)體需要而帶來的緊張、焦慮不安等〔24〕，外界會(huì)給予個(gè)體情感及物質(zhì)資源來滿足個(gè)體的需要。本文結(jié)果顯示，患者的社會(huì)支持水平越高抑郁水平越低。究其原因，社會(huì)支持水平高的患者，可得到來自配偶、子女及親友所提供的物質(zhì)或精神支持〔25〕，相信家人、朋友是自己的強(qiáng)大后盾，可協(xié)助自己解決疾病發(fā)展過程中遇到的種種問題，因而不易出現(xiàn)情緒障礙。該結(jié)果提示，一方面，社會(huì)支持不足是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居等社會(huì)支持來源較少的患者，預(yù)防不良心理事件的發(fā)生；另一方面，增加社會(huì)支持可減少患者抑郁癥狀的發(fā)生，應(yīng)在合理范圍內(nèi)為社區(qū)OA患者提供一定支持與幫助，促使其感受到外界的支持與關(guān)懷，更好地進(jìn)行疾病康復(fù)與控制。

OA作為一種退行性疾病，目前尚無徹底治愈的方法。隨病情進(jìn)展，疼痛、關(guān)節(jié)畸形及行動(dòng)受限等癥狀的出現(xiàn)影響患者日常生活，也導(dǎo)致患者易出現(xiàn)心理障礙；可通過幫助患者最大程度地恢復(fù)軀體功能、提高健康堅(jiān)韌性與社會(huì)支持水平間接提高患者心理健康水平，改善其心理狀況，最終提升其生活質(zhì)量。