冀云濤 馬麗波

摘 要：近年來，PBL教學法在骨科臨床護理教學中極受帶教老師及學生的歡迎，同時也提高了骨科臨床護理專業(yè)的教學質(zhì)量。PBL教學法（Problem-based Learning），是以學生為主體，以臨床護理中的問題為基礎(chǔ)，在帶教老師的參與及指導下，以小組討論為主要學習形式，圍繞指定的某一病例的治療護理問題進行分析研究的學習過程。在骨科臨床護理教學中應(yīng)用PBL教學模式不但具有可行性，而且還取得了較好的教學效果，也有利于培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學不斷發(fā)展的具有綜合能力的醫(yī)療護理人才?？梢?，PBL教學法在骨科護理臨床教學中的應(yīng)用，不僅可提高教學質(zhì)量，也有利于培養(yǎng)具有綜合能力的護理人才，值得在臨床教學中推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學法;骨科護理;臨床教學;應(yīng)用

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2018）09B-0037-02

一、 PBL教學法的實施方案

（一）選擇骨科臨床護理中存在的問題，以思考題形式的作業(yè)布置給學生

傳統(tǒng)的教學法是以講授書本內(nèi)容為主，以授課教師為導向，圍繞所講內(nèi)容按課程章節(jié)逐一講授。傳統(tǒng)的是大班全程授課式教學方法，此方法目前仍是大部分教學單位采用的教學模式。按照書本上的知識內(nèi)容授課比較抽象、枯燥、古板，也有一定的難度及局限性。此外，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學方法進行授課，學生基本處于被動的接受狀態(tài)，學習效果不盡如人意。

而PBL教學法是通過提問讓學生帶著問題走出課堂、走近患者去學習思考，通過詢問患者、觀察癥狀、了解病情，在臨床實踐中找到答案。選擇所帶班級中的20位學生，分成兩個小組，在進入科室前進行相關(guān)學習內(nèi)容的重點講解，以問題的形式提出需掌握的知識點。老師可以提供給學生查閱資料的方法和途徑，可以是患者、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)以及查閱相關(guān)文獻等。臨床學習為期兩周的時間，學生需以PPT的形式進行總結(jié)性的演講匯報，老師給予點評、總結(jié)、指導。

（二）以問題的方式導出新的知識點

護理課程學習的每一個知識點都會與其他學科的知識有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)。在骨科臨床護理教學中將學習內(nèi)容的知識點以問題的方式引出，層層設(shè)疑，教師多問幾個為什么，這就極易引發(fā)學生的好奇心、激發(fā)學生的學習興趣，更有利于教師對所講內(nèi)容進行分析、闡述，也吸引了學生的注意力，加強了其對知識點的記憶。

課堂上適當?shù)卦O(shè)置問題并給予提示，進而再展開討論，可引導學生從正確的方向深入思考，生動而有效地解決問題，使學生知其然也知其所以然，對所學內(nèi)容印象深刻、牢固掌握。

（三）結(jié)合臨床病例進行引導

從臨床患者著手，首先給出幾個常見的典型病例，例如橈骨遠端骨折、跟骨骨折患者術(shù)后的護理，先讓學生自由發(fā)揮，說出要點，以引發(fā)學生的興趣，再以分組討論的形式讓學生各自闡述提出此護理措施的理由、觀點及認識，這樣既提高了學生的學習興趣，也給學生創(chuàng)造了互相學習、互相探討的良好學習氛圍?？梢赃x擇幾個臨床問題作為課后作業(yè)讓學生自己通過看病人、查資料找出答案。

這樣不僅可以拓展學生的思路，也可有效地將具體的臨床問題融入到相關(guān)的知識章節(jié)中，開闊學生的視野，提高學生全面思考及綜合運用知識的能力。這也能使學生較好地掌握常見病、多發(fā)病、術(shù)后患者的護理程序。

二、 PBL教學法的優(yōu)點

（一）在骨科臨床護理教學中應(yīng)用PBL教學法，能夠激發(fā)學生的學習積極性

運用PBL教學法的課堂氣氛活躍，師生互動良好，是以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，在帶教老師的指導下通過查資料、看病情、聽主述等環(huán)節(jié)，展開小組討論、各抒己見、總結(jié)歸納，從而自然而然地讓學生獲得解決問題的方法和所要尋求的答案，這在無形中就使學生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，由盲目轉(zhuǎn)變?yōu)橛嗅槍π缘靥綄栴}答案，在實際的探究過程中加強了學生對相關(guān)知識的理解和記憶。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護理實驗室教學中應(yīng)用PBL教學模式，不僅切實可行，而且取得了滿意的教學效果，有利于培養(yǎng)護理事業(yè)發(fā)展需要的具有綜合能力的高素質(zhì)護理人才。但因傳統(tǒng)教學模式的長期應(yīng)用和師生的習慣，在現(xiàn)階段推廣PBL教學模式還存在著一定困難，下一步還得著手探究如何讓帶教老師突破傳統(tǒng)教學模式，接受并應(yīng)用新型的、更科學的PBL教學法。

本教學方法讓學生通過查找資料和討論病情來解決問題，不僅激發(fā)了學生的學習興趣，調(diào)動了學生學習的積極性，也鍛煉了學生的自學能力和解決問題的實踐能力，同時還挖掘了學生的潛能和創(chuàng)造力，這也順應(yīng)了當前護理團隊對創(chuàng)新型人才的需求。

（二）PBL教學法能夠促進學生綜合素質(zhì)的提高

PBL教學形式靈活多樣，既有課上的小組討論，又有課下的自主學習，這不僅提高了學生的自學能力，還促進了學生分析問題、解決問題能力的提高。Morales-Mann ET提出：骨科臨床護理實踐教學中，開展以問題為基礎(chǔ)、教師為導向、以小組為單位的討論式學習，明顯提高了學生的溝通能力和團隊協(xié)作能力，也為學生將來的個人發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，同時也滿足了當代醫(yī)學對綜合能力及全面素質(zhì)人才的需要。

（三）PBL教學法可培養(yǎng)學生對所學知識的運用能力

PBL教學是從培養(yǎng)臨床護理人才的角度出發(fā)側(cè)重實用性的全面學習，帶教老師以臨床中的常見病例為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病發(fā)生的原因及現(xiàn)有的癥狀、體征及護理問題，將臨床學科和基礎(chǔ)學科的相關(guān)知識點貫穿于臨床真實的病例中，突破了學科的界限，鍛煉了學生以病例的治療、護理為中心的橫向思維和發(fā)散思維，這不僅夯實了學生的基礎(chǔ)知識，也大大提高了學生對知識的綜合運用能力，使學生溫故而知新。促進了他們的個性發(fā)展，同時也提高了學生活學活用及理解能力，從而養(yǎng)成了學生自主學習的良好習慣，提高了他們善于發(fā)現(xiàn)問題并主動解決問題的能力。

三、PBL教學法的不足

（一）對基礎(chǔ)知識欠扎實的學生有一定壓力

PBL教學法應(yīng)用于骨科臨床護理教學是以臨床實踐中的護理問題為引導的基礎(chǔ)理論學習，一改傳統(tǒng)的教學方式。講授內(nèi)容含量比傳統(tǒng)課程少，學生將學習的注意力集中到解決實際問題的學習中，所學知識缺乏連貫性和系統(tǒng)性，因此，對基礎(chǔ)知識不扎實的學生而言，會感到比較吃力。

（二）學習負擔較重

PBL教學法的順利實施，需要學生積極主動地配合，從進入臨床學習開始，要根據(jù)病例的需要去查閱、學習大量的文獻資料，經(jīng)過討論、整理，在帶教老師的指導下，按護理程序得出最后結(jié)論。因此，前期準備所需時間為一周左右，要比普通的課堂學習時間長，這就要求學生加班加點的學習。目前，我國護理專業(yè)學生的課程負擔仍然較重，占用學生較多的課后時間，久而久之會讓個別學生產(chǎn)生抵觸情緒，進而難以收到良好的教學效果。另外，如果課程設(shè)計不合理或提出的問題超出學生的能力范圍，也會導致課堂討論時學生積極性不高，PBL教學耗時較多等。

總之，PBL教學法是目前臨床教學中應(yīng)用較為廣泛的教學方法，通過在骨科臨床護理應(yīng)用中的探討、研究，取得了較為滿意的教學效果。但目前仍有以下幾點問題需要進一步探討解決：

1.要求學生有扎實的基礎(chǔ)理論知識;

2.增加了學生的學習負擔，耗時較長;

3.對學習差的學生而言，其積極性不高。

因此，在今后PBL教學法的應(yīng)用中，有待帶教老師進行課程設(shè)計的改進，注意基礎(chǔ)理論知識的加強，規(guī)劃科學、合理的PBL教學流程，以為骨科臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護理人才。

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