楊靜

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中伴偏癱患者恢復(fù)情況的影響。方法 便利選擇2016年1月—2017年12月在該院接受住院治療的60例腦卒中偏癱患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例及觀察組30例，分別施以基礎(chǔ)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理;比較兩組Barthel指數(shù)、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善情況及臨床總有效率。結(jié)果 觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（61.25±11.52）分，顯著高于對(duì)照組（46.74±10.08）分（t=5.192，P<0.001）;其Barthel指數(shù)為（50.47±8.24）分，也明顯優(yōu)于對(duì)照組（43.54±7.10）分（t=3.490，P=0.001）。此外，觀察組患者的顯效率、臨床總有效率分別為53.33%、90.00%，均高于對(duì)照組26.67%、66.67%（χ2=4.444、4.812，P=0.035、0.028）。結(jié)論 對(duì)腦卒中伴偏癱患者施以早期康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高自理能力，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理;腦卒中;偏癱;肢體功能;影響

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0138-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Recovery of Limb Function in Stroke Patients with Hemiplegia

YANG Jing

Department of Nursing， Sheyang County Hospital of TCM， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing on the recovery of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 60 stroke patients with hemiplegia who were hospitalized in the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into a control group （30 cases） and an observation group（30 cases）. They were treated with basic care and early rehabilitation nursing; comparing Barthel index， limb motor function score improvement and clinical total effective rate. Results The limb motor function score of the observation group was （61.25±11.52） points， which was significantly higher than that of the control group （46.74±10.08） points（t=5.192， P<0.001）; the Barthel index was （50.47±8.24） points， also significantly better than the control group （43.54±7.10） points （t=3.490， P=0.001）. In addition， the apparent efficacy and clinical total effective rate of the observation group were 53.33% and 90.00%， respectively， which were higher than the control group 26.67% and 66.67% （χ2=4.444，4.812， P=0.035， 0.028）. Conclusion Early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia contributes to the promotion of physical function recovery and self-care ability. It is worth applying and popularizing.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Stroke; Hemiplegia; Limb function; Effect

腦卒中具有發(fā)生率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。近年來，隨臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的存活率逐年提升，但其致殘率一直居高不下，存活的腦卒中患者多伴失語、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。不少學(xué)者認(rèn)為，早期的、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練有助于預(yù)防肢體攣縮，改善肢體功能，提高生存質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的影響，筆者于2016年1月—2017年12月期間采用早期康復(fù)的方法對(duì)30例住院治療腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并設(shè)對(duì)照組作臨床對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利擇取在該院接受住院治療的60例腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或者CT診斷為初發(fā)急性腦卒中，出現(xiàn)偏癱癥狀，且符合全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)（1999年）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);病程1～3個(gè)月;認(rèn)知正常、了解該次研究、自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者;合并嚴(yán)重肝、心等其他重要臟器疾病者;合并精神類疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表將上述患者分為對(duì)照組（n=30）及觀察組（n=30）。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡53～80歲，平均為（64.57±6.47）歲;病程30～78 d，平均為（55.24±7.74）d;其中，21例缺血性腦卒中，9例出血性腦卒中。觀察組中，男17例，女13例;年齡52～79歲，平均為（65.04±6.11）歲，病程32～76 d，平均為（54.87±8.01）d;其中，19例缺血性腦卒中，11例出血性腦卒中。兩組患者腦卒中類型、病程、年齡以及性別等比較（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，包括腦卒中相關(guān)知識(shí)宣教、藥物護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、生活護(hù)理等。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，加行早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①早期心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語言，向患者及其家屬介紹早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并介紹成功康復(fù)案例，以緩解患者焦慮和緊張情緒，激發(fā)患者自我康復(fù)積極性。②早期床上運(yùn)動(dòng)。待患者生命體征平穩(wěn)后，首先，護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括偏癱側(cè)肢體按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等;此外，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括Bobath訓(xùn)練（協(xié)助患者取仰臥，交叉握住雙手，確保患側(cè)拇指在上方，囑患者應(yīng)用健側(cè)前臂帶動(dòng)其患側(cè)運(yùn)動(dòng)，亦可搖擺）、輔助抬腿訓(xùn)練（囑患者交叉下肢，并緩慢的抬起雙側(cè)下肢，循序漸進(jìn)，逐漸增加高度）、翻身訓(xùn)練（指導(dǎo)、輔助患者完成由仰臥位到側(cè)臥位）、搭橋訓(xùn)練（囑患者取仰臥位，屈膝屈髖，雙足著床，并抬高臀部）等，運(yùn)動(dòng)以患者不感疲勞為度。③早期日常生活訓(xùn)練。鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者自己進(jìn)行進(jìn)餐、穿衣、如廁、刷牙、洗臉、擰毛巾等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。④作業(yè)療法。根據(jù)患者年齡情況、身體素質(zhì)等制定個(gè)性化的作業(yè)療法計(jì)劃，常見作業(yè)內(nèi)容包括：插木丁訓(xùn)練、搭積木及拼圖訓(xùn)練、揉面團(tuán)或揉橡皮泥、撿拾小物品及推滾筒等。⑤平衡訓(xùn)練。待患者能夠下床時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練：囑患者后移雙足，屈髖并甚至軀干前傾，使雙肩前移且垂直方向超過雙膝及腳尖，身體向上向前站起，站立時(shí)兩腳分開與肩同寬，伸展髖膝，保持軀干直立，并訓(xùn)練患者完成負(fù)重站立及重心移動(dòng)。在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)士或家屬應(yīng)全程陪同，以避免發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。

1.3? 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)2周后，觀察兩組生活自理情況、肢體功能情況及臨床療效情況。①應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者生活自理情況，該量表總分范圍0～100分，總分60分以上表示生活基本能夠自理;總分40～60分表示小部分生活需要幫助;總分20～39分表示較多部分生活需要幫助，總分不足20分表示全部生活均需要幫助[3]。②應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的肢體功能情況，該量表包括上肢運(yùn)動(dòng)功能量表及下肢運(yùn)動(dòng)功能量表，得分越高表示患者肢體功能越佳[4]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：干預(yù)后，患者肌力改善2級(jí)及以上，患肢協(xié)調(diào)，可自主坐起及行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無疼痛;有效：干預(yù)后，患者肌力改善不足2級(jí)，患肢協(xié)調(diào)，但需要他人幫助方可正常坐起及行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著改善，輕微疼痛;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的臨床數(shù)據(jù)的分析和處理均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組干預(yù)前后生活自理水平

干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)更高，與對(duì)照組比較（P<0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理有助于改善腦卒中伴偏癱患者的生活自理水平。見表1。

2.2? 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)分變化情況比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分水平均顯著提高，且觀察組評(píng)分與對(duì)照組比較改善更為顯著（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組臨床療效情況對(duì)比分析

兩組具體臨床療效情況，見表3，觀察組的顯效率、總有效率分別為53.33%、90.00%，均顯著高于對(duì)照組的（P<0.05）。見表3。

3? 討論

由于臨床上對(duì)腦卒中患者存在著重?fù)尵?、重治療、輕康復(fù)等錯(cuò)誤認(rèn)知，以致患者肢體功能恢復(fù)較差，生存質(zhì)量較低[6]。相關(guān)報(bào)道指出，康復(fù)護(hù)理的效果與康復(fù)開始時(shí)間密切相關(guān)，越早開始康復(fù)訓(xùn)練，患者肢體功能恢復(fù)可能性就越大，預(yù)后情況也越好[7]。

該研究筆者對(duì)30例觀察組患者施以早期康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防攣縮，保護(hù)患者肢體功能至關(guān)重要;日常生活能力訓(xùn)練可增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，強(qiáng)化患者恢復(fù)健康的信念[8];作業(yè)療法可通過擴(kuò)大患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高耐力，改善協(xié)調(diào)能力及精細(xì)功能，而最大限度地保護(hù)患者自理、自立能力，對(duì)減少殘疾，幫助患者重新回歸家庭及社會(huì)生活;平衡訓(xùn)練可激發(fā)患者覺醒水平[9];此外，早期心理護(hù)理是患者早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，對(duì)緩解其不良情緒，調(diào)動(dòng)其積極性，提高其依從性至關(guān)重要。經(jīng)過為期2周的臨床護(hù)理，觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（61.25±11.52）分，著高于對(duì)照組（46.74±10.08）分;其Barthel指數(shù)為（50.47±8.24）分，也明顯高于對(duì)照組（43.54±7.10）分;其顯效率、臨床總有效率分別為53.33%、90.00%，均高于對(duì)照組26.67%、66.67%（P<0.05），與岳陽[10]報(bào)道一致，該報(bào)道中護(hù)理組有效率為88.6%，顯著高于常規(guī)組的;護(hù)理組的肢體功能評(píng)分為（64.31±14.34）分，也顯著高于對(duì)照組;護(hù)理組Barthel指數(shù)為（23.45±3.39）分，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究中觀察組總有效率及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與相關(guān)報(bào)道比較（P>0.05）。但該研究觀察組Barthel指數(shù)更高，生活自理能力更強(qiáng)，這可能與該研究增加作業(yè)療法、生活自理能力訓(xùn)練等更為實(shí)用的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有關(guān)。

綜上所述，對(duì)腦卒中伴偏癱患者施以早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高自理能力，值得應(yīng)用及推廣。

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