王冬梅 鄭 媛 邱小典

1.廣東省韶關(guān)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，廣東韶關(guān) 512026；2.廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院口腔科，廣東韶關(guān) 512026

牙隱裂指發(fā)生在牙冠表面上細(xì)小的、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細(xì)小裂紋[1]。在患病初期肉眼無法輕易分辨、診斷，極易錯過最佳治療時期，引起患者牙髓炎、牙髓壞死，甚至牙劈裂，最終導(dǎo)致拔牙[2-3]。大部分隱裂牙患者在就診時便已出現(xiàn)牙髓炎，有效緩解牙髓炎癥狀，及時進(jìn)行徹底的根管治療和全冠修復(fù)，是其治療的關(guān)鍵[4]。一次法根管治療療程短，復(fù)診次數(shù)少，在根管治療中應(yīng)用日益廣泛[5]。本研究將討論常溫流動牙膠在隱裂牙根管治療一次法聯(lián)合全冠修復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年9月于我院進(jìn)行治療的172例（200顆牙）恒磨牙牙隱裂伴牙髓炎患者16～80歲，所選患牙均未接受任何牙髓治療，患牙均無松動跡象，無竇道形成，且患牙均無牙周病變，牙周探診深度在3mm以下，經(jīng)X線片顯示患牙牙根無顯著彎曲或者閉鎖現(xiàn)象[6]，開髓止血后顯微鏡下觀察裂紋，裂紋未延伸至髓室底及牙根。研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，獲患者及其家屬簽字同意。將172例患者共200顆患牙按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組；實(shí)驗(yàn)組共85例，100顆牙，其中上頜磨牙76顆，下頜磨牙24顆，共352個根管；對照組共87例，100顆牙，上頜磨牙74顆，下頜磨牙26顆，共有根管346個。兩組患者患牙部位、根管數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

于常規(guī)局麻下拔髓，測量患者患牙牙根長度，通過Protaper預(yù)備成形后，用生理鹽水及雙氧水超聲蕩洗，用紙捻吸干根管內(nèi)沖洗的雙氧水與生理鹽水后，待充填。實(shí)驗(yàn)組患牙采用Gutta Flow牙膠（上海榮祥，YZB/滬0651-63-2013）+0.06錐度主尖根充（美國登士柏，A0186），充填操作時，注意注射流動牙膠時不能有壓力、氣泡，主牙膠尖涂布于流動牙膠后緩慢插入患牙根管，直至有握住感。充填完畢后，經(jīng)X線觀察根充是否到位，充填完成后流動樹脂墊底，玻璃離子充填窩洞。

對照組患牙則采取碧藍(lán)糊劑+熱牙膠垂直加壓充填。兩組患者患牙隱裂部位調(diào)磨充填，充填完成后常規(guī)備牙取模，臨時冠戴牙，一周后復(fù)診若無癥狀則全冠永久粘固。

1.3 觀察指標(biāo)

根管治療后7d，參考Negm[7]疼痛標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者患牙疼痛情況，該標(biāo)準(zhǔn)分為4級，1級表示完全無疼痛；2級表示患牙處輕微疼痛，并不對咬合及進(jìn)食造成影響；3級為中度疼痛，對患者咬合造成一定影響；4級指嚴(yán)重疼痛，患者不能咬合，患牙周邊甚至發(fā)生腫脹。3級與4級表示患者出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)急性反應(yīng)。同時比較兩組患者患牙根尖2、4、6、8mm的位置充填密合度。

隨訪半年，綜合患者患牙自覺癥狀、臨床檢查以及X線片評價兩組患者患牙根管治療療效，成功：患者術(shù)后半年后復(fù)查臨床無有自覺癥狀，且咀嚼功能較好，經(jīng)根管治療患牙無叩痛和松動跡象，經(jīng)X線片顯示根尖區(qū)不存在陰影；失?。夯颊呋佳莱霈F(xiàn)疼痛，并出現(xiàn)牙齒松動、竇道形成的跡象，牙齒出現(xiàn)折裂，且患牙經(jīng)X線片顯示牙根尖區(qū)存在陰影[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患牙急性反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后7d，實(shí)驗(yàn)組急性反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（8/100），明顯低于對照組的 25.00%（25/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者近期臨床療效比較

隨訪半年，實(shí)驗(yàn)組根管治療成功332顆，失敗20顆，有效率為94.32%（332/352）；對照組患者患牙根治成功283顆，失敗63顆，有效率為81.79%（283/346）；實(shí)驗(yàn)組隨訪半年后療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.13，P＜0.05）。

2.3 兩組患者患牙充填密合度比較

在距離患者患牙根尖 2、4、6、8mm 的位置，實(shí)驗(yàn)組的充填密合度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

牙隱裂是口腔科臨床上常見的牙體硬組織非齲性疾病，其發(fā)生與患者牙齒自身結(jié)構(gòu)、牙合力增加等關(guān)系密切[9]。隱裂牙早期診斷困難，且大部分隱裂牙患者在就診時已存在牙髓炎癥狀，患者患牙大部分隱裂線累及髓室底，髓室底部分或完全裂開，導(dǎo)致隱裂紋對牙的耐受力降低，咀嚼等原因便能造成牙體組織在裂紋處折裂，患牙急需進(jìn)行牙髓治療[10]。有效緩解牙髓炎癥狀，盡快進(jìn)行徹底的根管治療，并及時進(jìn)行全冠修復(fù)，是治療隱裂性牙髓炎患牙的關(guān)鍵步驟。而如何嚴(yán)密封閉隱裂磨牙根管系統(tǒng)，并縮短療程、減少復(fù)診次數(shù)，是當(dāng)前隱裂牙臨床治療急需解決的主要問題。

表1 兩組患者急性反應(yīng)比較

表2 兩組患者患牙充填密合度比較（±s，%）

表2 兩組患者患牙充填密合度比較（±s，%）

組別 n 2mm 4mm 6mm 8mm實(shí)驗(yàn)組 100 92.11±2.21 93.21±3.13 94.26±3.27 93.58±4.10對照組 100 86.12±3.25 85.72±3.34 79.45±4.63 81.29±5.44 t 15.241 16.363 26.127 18.042 P 0.000 0.000 0.000 0.000

根管治療一次法在縮短就診時間上具有顯著的優(yōu)勢，受到了越來越多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。牙膠類根管充填材料，因性能和充填技術(shù)的限制，易出現(xiàn)根管內(nèi)壁壓力性或熱力性損傷，可增加隱裂牙根折的風(fēng)險[11]。因此，選擇流動性佳、順應(yīng)性好、封閉性優(yōu)且細(xì)胞毒性小、組織相容性良好、對患者患牙根周組織刺激小的填充糊劑對患者患牙填充質(zhì)量、術(shù)后反應(yīng)以及預(yù)后等影響重大[12]。

GuttaFlow常溫流動牙膠由牙膠顆粒、氧化鋅、硫酸鋇及根管封閉劑（聚二甲基硅氧烷、硅油、石蠟油、納米銀、六氫氯鉑酸、二氧化鋯和著色劑）等成分組成。其中牙膠顆粒和聚二甲基硅氧烷為主要成分，六氫氯鉑酸為催化劑，二氧化鋯為X線阻射劑，納米銀可以抑制GuttaFlow表面微生物的生長，作為防腐劑在根管內(nèi)可起到持續(xù)消毒、防腐的作用[6，13]。GuttaFlow常溫流動牙膠充填系統(tǒng)的創(chuàng)新之處在于能夠?qū)⒀滥z顆粒與根管封閉劑兩種成分合二為一，并配合主牙膠尖充填技術(shù)，有效提高了根管封閉效果[14]。另外，GuttaFlow常溫流動牙膠為注射式根管充填，常溫固化，無需加熱、加壓，使用更加方便、安全[15]。全冠修復(fù)是給予患牙全冠保護(hù)，能與患牙邊緣密合，且固位力強(qiáng)，可以使牙合關(guān)系、牙鄰接關(guān)系得以完全恢復(fù)，美觀舒適，是預(yù)防牙合力變化導(dǎo)致應(yīng)隱裂加深的有效辦法[16]。

由上述研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者患牙術(shù)后7d急性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表示常溫流動牙膠一次性根管治療隱裂牙并聯(lián)合全冠修復(fù)能夠有效減輕患者術(shù)后急性反應(yīng)，安全性更高；這可能是因?yàn)镚uttaFlow常溫流動牙膠中含有生物相容性比較好的牙膠顆粒和納米銀，從而對患者患牙根尖的刺激較小，即使超出根尖空亦對患者無影響有關(guān)，且因一次性根管治療器械使用較少，能夠及時填充患牙患處，對暫封物滲漏所導(dǎo)致的根管再感染起到較好的預(yù)防作用，故有效避免了由此帶來的疼痛。另外，實(shí)驗(yàn)組患者患牙隨訪半年的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，充填密合度均顯著高于對照組，說明GuttaFlow常溫流動牙膠一次性根管治療隱裂牙并聯(lián)合全冠修復(fù)的近期治療效果更佳，封閉性更好。

綜上所述，GuttaFlow常溫流動牙膠一次性根管治療隱裂牙并聯(lián)合全冠修復(fù)的封閉性好，還能夠有效減少患者患牙術(shù)后疼痛情況，提高患牙近期臨床療效，在隱裂牙臨床根管治療上的應(yīng)用與推廣價值均較高。