王力　胡君玉

【摘 要】 目的 探討胎兒單臍動脈的臨床特點及妊娠結(jié)局咨詢，指導(dǎo)單臍動脈的妊娠護(hù)理。方法 選擇2016年3月至2018年3月68例單臍動脈妊娠婦女?；仡櫺苑治鲈袐D的臨床特點及妊娠結(jié)局。本文對單臍動脈合并胎兒畸形及染色體異常的情況進(jìn)行了研究。結(jié)果 68例孕婦中單胎妊娠63例，雙胎妊娠5例。結(jié)論 單純單臍動脈孕婦來說，大多實現(xiàn)了良好的預(yù)防，在進(jìn)行產(chǎn)前咨詢之后，建議孕婦繼續(xù)妊娠，同時保持定期的隨訪，而對于單臍動脈合并多發(fā)畸形孕婦來說，如果出現(xiàn)染色體異常的情況，建議孕婦終止妊娠，通過進(jìn)行正確的產(chǎn)前咨詢，能夠為孕婦的孕期保健提供可靠的保障。

【關(guān)鍵詞】單臍動脈；產(chǎn)前咨詢；臨床分析

Prenatal consultation and clinical analysis of fetal single umbilical artery

Wang Li1，Hu Junyu2 Dazhou Central Hospital of Sichuan Province Maternal Child Center，635000，China

Abstract Objective To explore the clinical characteristics and pregnancy outcome consultation of fetal single umbilical artery， and to guide pregnancy nursing of single umbilical artery. Methods 68 pregnant women with single umbilical artery from March 2016 to March 2018 were selected. The clinical characteristics and pregnancy outcomes of pregnant women were retrospectively analyzed. In this paper， the single umbilical artery with fetal malformation and chromosomal abnormality were studied. Results Among the 68 pregnant women， there were 63 singleton pregnancies and 5 twin pregnancies. Conclusion Most pregnant women with single umbilical artery have achieved good prevention. After prenatal consultation， it is suggested that pregnant women continue to be pregnant and keep regular follow-up. For pregnant women with single umbilical arteries with multiple abnormalities， if chromosomal abnormalities occur， the pregnant women are proposed to terminate their pregnancy and be correct. Prenatal consultation can provide reliable protection for pregnant women during pregnancy.

Keywords.Single umbilical artery； antepartum consultation； clinical analysis

【中圖分類號】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

胎兒和母親的物質(zhì)交換主要通過臍帶進(jìn)行，由兩個臍動脈和臍靜脈組成，它們周圍都有著華通氏膠包裹，從而實現(xiàn)了保護(hù)血管的作用，同時能夠更好的起到彈性緩沖，避免孕婦的血管受到直接的壓力[1]。如果在臍帶中只有1條動脈，則為單臍動脈。在孕婦的妊娠期，通過產(chǎn)前咨詢檢查，能夠及時的發(fā)現(xiàn)單臍動脈，進(jìn)一步檢查明確是否合并其他的畸形，以及畸形的嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行分析，對孕婦孕期進(jìn)行正確的產(chǎn)前指導(dǎo)，避免出現(xiàn)新生兒缺陷的情況。在對胎兒的單臍動脈進(jìn)行診斷之后，產(chǎn)前檢查咨詢能夠更好的指導(dǎo)孕期保健，為優(yōu)生優(yōu)育提供可靠的保障。因此，本研究主要通過對本院在2016年3月到2018年3月診治68例單臍動脈孕婦資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)胎兒單臍動脈的產(chǎn)前咨詢，對胎兒出現(xiàn)畸形或染色體異常進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 孕婦資料 選取本院在2016年3月到2018年3月診治的68例單臍動脈孕婦資料進(jìn)行回顧性分析，對孕婦的產(chǎn)前檢查，了解胎兒的畸形以及染色體異常情況。在此次選取的樣本孕婦當(dāng)中，年齡22～34歲，平均（26.32±2.57）歲。在此次選取的樣本孕婦當(dāng)中，排除了具有其他嚴(yán)重疾病的情況。所有樣本孕婦均了解了此次研究的目的，在自愿的基礎(chǔ)上參與到了此次研究當(dāng)中。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測

孕婦超聲檢查使用的儀器是VuluSoN8和VuluSo730專家彩色超聲診斷儀，使用二維凸探頭，頻率為3.5MHz。孕婦采用仰臥位進(jìn)行胎兒全方位檢查、多切面的檢查，觀察胎兒生長指數(shù)（胎兒雙頂徑、股骨長度、頭圍、羊水指數(shù)、腹圍以及胎盤成熟度等）。在彩色血流疊加后，對胎兒兩側(cè)進(jìn)行掃描分析胎兒腹腔段臍動脈，觀察臍動脈和臍血流的各種信號特征。此外對胎兒的心臟、四肢、顱腦以及腎臟等畸形發(fā)生部位進(jìn)行動態(tài)觀察，對胎兒的畸形情況進(jìn)行判斷[2]。

1.2.2 染色體核型分析

對于單臍動脈合并多發(fā)畸形者來說，建議孕婦進(jìn)行臍靜脈穿刺或羊膜穿刺，分析胎兒的染色體核型。結(jié)果沒有異常情況，則可以繼續(xù)妊娠；胎兒染色體異常，建議孕婦終止妊娠[3]。

2 結(jié)果

選取的68例樣本孕婦當(dāng)中，其中有63例為單胎妊娠，5例為雙胎妊娠。隨訪結(jié)果：35例單純性單臍動脈實現(xiàn)了足月分娩，32例孕婦引產(chǎn)，1例孕婦流產(chǎn)。

孕婦確診為單臍動脈后進(jìn)行重點的檢查，判斷是否出現(xiàn)胎兒畸形的具體情況；要進(jìn)一步染色體核型的分析。但是由于受到孕婦自身素質(zhì)的影響，染色體核型檢查相對較少，只有8例孕婦進(jìn)行了此項檢查。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

目前對于單臍動脈孕婦的發(fā)病機制還沒有一個明確的病因。臍動脈是胚胎背側(cè)動脈尾部最大的分支，未形成完整的臍動脈，則可能導(dǎo)致胚胎背動脈背側(cè)的異常發(fā)育，這將影響胚胎部分的發(fā)育。胎兒臍動脈出現(xiàn)后，胎兒合并其他畸形的發(fā)生率會大大提高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了胎兒的正常水平。本次研究當(dāng)有將近60%的單臍動脈胎兒出現(xiàn)了畸形的情況，研究資料表明臍動脈的分化是影響胎兒畸形的重要因素之一。臍動脈作為胚胎動脈背側(cè)的最大分支，不能形成完整的原基，導(dǎo)致胚胎背動脈尾發(fā)育異常。單臍動脈主要可能會造成胎兒出現(xiàn)以下三方面的發(fā)育畸形：（1）在胎兒受到單臍動脈的影響，使得早期胚胎容易出現(xiàn)下半部分血液供應(yīng)受損的情況，進(jìn)而使得胎兒的泌尿生殖道、泄殖腔、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、甚至整個下肢發(fā)育畸形；（2）胎兒受單臍動脈的影響，容易出現(xiàn)下前腹壁形成障礙的情況；（3）孕婦的胚胎血流力學(xué)會發(fā)生變化，從而使得胎兒的心血管出現(xiàn)畸形的情況，甚者會導(dǎo)致這種缺陷向胚胎的頭部發(fā)展，影響胎兒的顱腦發(fā)育[4]。

3.2 合并其他畸形及染色體異常

胎兒出現(xiàn)單臍動脈合并其結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率將大大提高。在國外的相關(guān)報道中，單臍動脈胎兒的其他結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率介于7%～55%之間，尤其是在合并心臟畸形病例中多見。但在常規(guī)的檢查當(dāng)中，超聲檢查很難對心臟發(fā)育異常進(jìn)行排查，這就需要孕婦在孕中期進(jìn)行心臟超聲，對胎兒的心臟發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。在國外的相關(guān)報道當(dāng)中，孕中晚期的單臍動脈胎兒有10%的幾率會出現(xiàn)染色體異常，最為常見的就是18-三體綜合征。在本次研究當(dāng)中，22例合并其他系統(tǒng)發(fā)育異常的病例當(dāng)中，胎兒心衰9例，胎兒染色體異常3例，其中18 -三體2例[5]。

3.3 診斷法

單臍動脈常規(guī)采用孕期彩色超聲檢查以及病理檢查等手段，以及產(chǎn)時臍帶斷端檢查確認(rèn)。產(chǎn)前采用孕期彩色超聲檢查是主要方式，對單臍動脈胎兒能夠準(zhǔn)確的判斷。對于妊娠時間達(dá)到9周的胎兒來說，臍動脈已經(jīng)基本構(gòu)成了，在妊娠9周的時候，能夠通過陰道彩超的方式對胎兒的臍動脈進(jìn)行檢查，而在12周的時候，在采用腹部超聲的方式能夠顯示。在相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中表明孕11～14周胎兒臍動脈檢出率達(dá)100%。單臍動脈的胎兒合并嚴(yán)重致死性畸形或者染色體異常，必須及早終止妊娠。而對于一些非致死性的畸形來說，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，在進(jìn)行分娩的時候，強化監(jiān)護(hù)保障胎兒的安全。

綜上所述，產(chǎn)前診斷明確單純單臍動脈的孕婦來說，給予合理化建議和定期的檢查隨訪；對于單臍動脈合并多發(fā)畸形和染色體異常的胎兒終止妊娠，能夠更好地為廣大孕婦孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育提供可靠保障。

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