周苗　胡彩虹　唐杰　王瀟依　李小軍　劉婭靜

【摘 要】 目的 觀察經(jīng)筋恢刺運(yùn)動(dòng)配合溫針灸治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效。 方法 將50例中風(fēng)后肩痛患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用經(jīng)筋恢刺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合溫針灸治療，均每日治療1次，每周5次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后，觀察并比較兩組在治療前后偏癱側(cè)肩部的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）變化及臨床療效。 結(jié)果 兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P﹤0.05），且治療組更優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）；治療組總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的68%（P﹤0.05）。 結(jié)論 經(jīng)筋恢刺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合溫針灸能有效緩解中風(fēng)后肩痛患者的疼痛，療效確切，較常規(guī)的康復(fù)治療更佳。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后肩痛；經(jīng)筋；恢刺；運(yùn)動(dòng)針法；溫針灸

【中圖分類號(hào)】R277.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

中風(fēng)后肩痛是中風(fēng)最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)80%[1]，多于中風(fēng)后1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍自發(fā)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，夜間尤甚，嚴(yán)重影響了患者的功能康復(fù)及生活質(zhì)量。筆者采用經(jīng)筋恢刺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合溫針灸治療本病獲得良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2017年1月至2017年12月于我院康復(fù)科住院的50例中風(fēng)后肩痛患者，隨機(jī)均分為2組。對(duì)照組25例，其中男13例，女12例；年齡45-73歲，平均64.62±7.09歲；病程18-67天，平均34.27±6.18天；腦梗死22例，腦出血3例。治療組25例，其中男14例，女11例；年齡48-70歲，平均61.87±8.15歲；病程20-65天，平均36.68±7.24天；腦梗死24例，腦出血1例。兩組基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。全部病例符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，及全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實(shí)為中風(fēng)，并伴有偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛。排除既往有肩關(guān)節(jié)周圍炎病史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位等其他原因所致的肩痛。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)治療，如良肢位擺放、主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)筋恢刺運(yùn)動(dòng)配合溫針灸治療。取穴：在患肩周圍循手三陰、手三陽經(jīng)筋走向?qū)ふ医罱Y(jié)點(diǎn)，每次選3-6個(gè)，常見點(diǎn)[1]為：手三陰--腋前紋上1 cm處、舉肩次、天泉次、曲澤次、極泉次，手三陽--肩髃次、臂臑次、肩貞次、肩髎次、肩峰次、消爍次。操作：選用0.25mm×40mm的一次性毫針，上述筋結(jié)點(diǎn)常規(guī)消毒后直刺進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，退至皮下，再分別沿著經(jīng)筋走行前后方向以15°角平刺入約0.5-1寸，不追求針感，同時(shí)囑患者做主動(dòng)或被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作5次，幅度逐漸增加，以不超過患者耐受為度；依次完成各個(gè)方向的操作后，再將針直刺回筋結(jié)點(diǎn)，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，在針柄固定一約2cm的艾段，距皮膚約2-3cm，點(diǎn)燃施灸，避免燙傷，以患者有溫?zé)岣袨橐?，留?0min。

兩組均每天治療1次，每周治療5次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后比較療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定：

肩痛評(píng)分：采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)定。其中0分代表無痛，10分代表劇痛難忍。用于治療前后評(píng)估患者偏癱側(cè)肩痛情況。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：治愈：肩痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善，尚有輕微活動(dòng)受限；無效：肩痛及肩關(guān)節(jié)功能均無改善。

3.2 兩組VAS評(píng)分比較：治療前，2組患者偏癱側(cè)肩部VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05），存在可比性。治療2個(gè)療程后，2組VAS評(píng)分均較治療前明顯下降（P均﹤0.05），且組間比較，治療組顯著低于對(duì)照組（P﹤0.05）。見表2.

4 體會(huì)

中風(fēng)后肩痛是中風(fēng)最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)病機(jī)制[5]較為復(fù)雜，涉及肌肉軟組織因素、運(yùn)動(dòng)控制因素（肌張力的變化）、神經(jīng)性因素及心理因素等，如肌肉松弛可致肩關(guān)節(jié)半脫位，引起周圍神經(jīng)卡壓等；而肌肉痙攣則可誘發(fā)患肩異常運(yùn)動(dòng)模式，破壞肩關(guān)節(jié)節(jié)律，導(dǎo)致周圍軟組織損傷等。

本病屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”的范疇，《靈樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收?！逼洳C(jī)在于筋急與筋縱，正符合中風(fēng)后上肢陽緩陰急，屈肌痙攣、伸肌力弱的特點(diǎn)[1]。肩關(guān)節(jié)是手三陰三陽經(jīng)筋結(jié)聚之處，當(dāng)“橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通”，則可致肩痛，橫絡(luò)即“筋結(jié)點(diǎn)”，乃病灶之所在。“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”故選取手三陰三陽筋結(jié)點(diǎn)為治療點(diǎn)。

恢刺為十二刺之一，《靈樞·官針》言：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！被?，一指大，二指恢復(fù)?；执桃蚱溽槾谭秶鷱V，一針多向透刺，刺激強(qiáng)，可有效調(diào)整局部諸筋平衡，疏通經(jīng)氣，舒緩筋急，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。本法恢刺運(yùn)動(dòng)時(shí)沿經(jīng)筋走向平刺，其深度相當(dāng)于皮下疏松結(jié)締組織層，即淺筋膜層，正是經(jīng)筋的分布區(qū)[6]，針至病所，且不影響同時(shí)進(jìn)行的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)肩胛帶的肌力，恢復(fù)肩肱節(jié)律，并緩解肩關(guān)節(jié)的粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。然中風(fēng)后肩痛患者多伴有患肢肌肉萎弱不用，清·何元長提出：“癱瘓一證，治有二大綱，拘急者溫血為主，萎弱者補(bǔ)氣為先?！惫试诨执桃允杞饨蠲}拘急的基礎(chǔ)上，配合溫針灸以平衡陰陽氣血，此為“燔針”，具有針刺與艾灸的雙重效力，可使溫?zé)嶂樦橌w直達(dá)筋肉，改善局部血循，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)代謝，消炎鎮(zhèn)痛[7]。因此，循經(jīng)筋恢刺運(yùn)動(dòng)與溫針灸相結(jié)合，協(xié)同起到舒筋緩急、溫陽通絡(luò)、行氣活血的作用，從而有效治療中風(fēng)后肩痛。

參考文獻(xiàn)

聶文彬， 趙宏， 楊素， 等. 中風(fēng)后肩痛的經(jīng)筋辨證[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2013， 20（11）：93-94.

國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 1996， 19（1）：55-56.

陳偉群，王新德.全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志，2000，33（4）：59-61.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：196-197.

周媚媚， 李放， 路微波， 等. 腦卒中后偏癱肩痛的病因分析及治療進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)， 2017， 32（4）：326-328.

劉農(nóng)虞. “筋針”的作用機(jī)制探析[J]. 中國針灸， 2015， 35（12）：1293-1296.

劉銘， 馬暉， 富曉旭， 等. 溫針聯(lián)合中藥薰洗及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩痛臨床觀察[J]. 上海針灸雜志， 2015， 34（12）：1174-1177.