陳宇澄　王晶　秦小昌　彭超

【摘 要】目的 肌松劑在ARDS早期有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用。方法 收治的94例ARDS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組各47例，A組行機(jī)械通氣插管后聯(lián)合肌松劑與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，為B組機(jī)械通氣插管后僅常規(guī)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，未使用肌松劑，評(píng)價(jià)兩組PaO2/FiO2、ICU住院、拔管時(shí)間。結(jié)果 A組PaO2/FiO2值高于B組，（P<0.05）；A組ICU住院、拔管時(shí)間與B組結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)ARDS需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者而言，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上早期聯(lián)合肌松劑治療可改善患者的氧合指數(shù)。

【關(guān)鍵詞】肌松劑；ARDS；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

ARDS疾病是呼吸內(nèi)科常見病，其中肺炎、肺挫傷、誤吸、吸入有毒物質(zhì)等屬肺內(nèi)因素；肺外因素包括感染、多發(fā)傷、休克、藥物中毒等，疾病特征以頑固性低氧血癥為主。起病較急，疾病具體臨床表現(xiàn)包括呼吸急促、口唇發(fā)紺、極度缺氧表現(xiàn)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可劃分為輕度、中度、重度，其中重度ARDS疾病患者需接受機(jī)械通氣維持呼吸，但機(jī)械通氣屬侵入性操作，通氣后可能會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)，影響通氣效果，需要為患者提供鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療[1-2]。文章選擇我院收治的94例ARDS患者，分析肌松劑在ARDS早期有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院于2016.2--2018.1月間收治的94例ARDS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組各47例，A組：男32例、女15例，年齡55-80歲，平均為（67.8±5.6）歲，原發(fā)?。悍窝?2例、淹溺14例、休克11例；APACHE評(píng)分（急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)）平均為（23.5±3.3）分，氧合指數(shù)比較（PaO2/FiO2）平均為（74.3±12.0）。B組：男34例、女13例，年齡53-80歲，平均為（68.3±5.5）歲，原發(fā)?。悍窝?3例、淹溺12例、休克12例；APACHE評(píng)分平均為（24.0±3.1）分，PaO2/FiO2平均為（74.9±11.8）。兩組疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行早期有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)型號(hào)：Mindray Synovent E5 型呼吸機(jī)；根據(jù)患者實(shí)際情況選擇吸入氧濃度、呼氣末正壓；監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)通氣指數(shù)，做好護(hù)理記錄；提前設(shè)置吸氣流量（50L/min）。

兩組均接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療：同時(shí)給予咪達(dá)唑侖靜脈注射鎮(zhèn)靜治療，根據(jù)輕度、重度選擇不同劑量，其中輕度：0.03-0.04mg/（kg.h）；重度：0.06-0.15 mg/（kg.h）；負(fù)荷量：0.025 mg-0.1 mg/kg。芬太尼（0. 6-1. 5μg·kg-1·h-1）。A組在B組基礎(chǔ)上應(yīng)用肌松劑治療，選用維庫(kù)溴銨，通過靜脈注射方式，首劑量0.08 mg/（kg.h）；維持劑量：0. 03-0. 05 mg/（kg.h）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估PaO2/FiO2、ICU住院、拔管時(shí)間

A組PaO2/FiO2值高于B組，P<0.05；A組ICU住院、拔管時(shí)間與B組結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。表1。

3 討論

ARDS疾病具有高死亡率特點(diǎn)，病因多且復(fù)雜，疾病特點(diǎn)指炎癥引起肺血管通透性增加，肺組織含氣量降低，導(dǎo)致低氧血癥出現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)機(jī)體雙肺影像學(xué)透亮度下降。臨床針對(duì)該類患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，均需提供鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療干預(yù)，以達(dá)到解除人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)，提供呼吸支持[3]。

文章結(jié)果表明A組患者PaO2/FiO2值高于B組，P<0.05；A組患者ICU住院、拔管時(shí)間與B組結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)果表明早期聯(lián)合肌松劑可改善ARDS患者氧合指數(shù)，分析原因發(fā)現(xiàn)，為A組在B組常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療基礎(chǔ)上增加使用肌松劑，肌松劑可選擇性作用于機(jī)體骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭處，結(jié)合N2受體后對(duì)神經(jīng)肌肉間的傳遞起到一過性阻斷作用，幫助松弛肌肉[4]。但需注意的是肌松劑使用時(shí)間應(yīng)<48h，可幫助緩解人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體呼吸與呼吸機(jī)同步，降低機(jī)械通氣對(duì)肺部造成的損傷，有效降低患者代謝，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。此外維庫(kù)溴安藥物使用后不會(huì)引起組胺釋放，對(duì)心血管不會(huì)造成副作用。

綜上所述，對(duì)ARDS需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者而言，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上早期聯(lián)合肌松劑治療可改善患者的氧合指數(shù)，但對(duì)ICU住院時(shí)間及拔管時(shí)間不會(huì)產(chǎn)生影響。臨床建議對(duì)重度ARDS患者，經(jīng)機(jī)械通氣與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療后未有效改善低氧血癥情況時(shí)，應(yīng)實(shí)施早期肌松劑聯(lián)合治療。

參考文獻(xiàn)

馮博，毛崢嶸.早期應(yīng)用肌松劑對(duì)重度ARDS機(jī)械通氣患者療效的影響[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（3）：305-307.

饒振譯，李俊偉，馬艷等.治療ARDS是應(yīng)該保留自主呼吸 還是使用肌松劑消除自主呼吸？[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（11）：973-977.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組.ARDS患者機(jī)械通氣指南（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（6）：404-424.

尹其翔，梁亞鵬，周峰等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫與單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療創(chuàng)傷性ARDS的回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3376-3378.