單月華

【摘要】 目的：探究QCC護(hù)理對(duì)血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性、質(zhì)量及逆境應(yīng)對(duì)能力的影響。方法：選取2018年9月-2019年3月期間的100名血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)組）50名和觀察組（QCC護(hù)理組）50名。比較兩組干預(yù)前后的實(shí)習(xí)積極性、實(shí)習(xí)質(zhì)量（理論與操作考核）及逆境應(yīng)對(duì)能力（ARP評(píng)分）。結(jié)果：干預(yù)前兩組的實(shí)習(xí)積極性、理論與操作考核評(píng)分及ARP評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組均改善，但觀察組的實(shí)習(xí)積極性、理論與操作考核評(píng)分及ARP評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：QCC護(hù)理可有效改善血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性、質(zhì)量及逆境應(yīng)對(duì)能力，在血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 QCC護(hù)理; 血液內(nèi)科; 護(hù)理實(shí)習(xí)生; 實(shí)習(xí)積極性; 實(shí)習(xí)質(zhì)量; 逆境應(yīng)對(duì)能力

Study on the Influence of QCC Nursing for the Practice Enthusiasm，Quality and Adversity Coping Ability of Nursing Interns in Department of Hematology/SHAN Yuehua.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-075

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of QCC nursing for the practice enthusiasm，quality and adversity coping ability of nursing interns in Department of Hematology.Method：100 nursing interns in Department of Hematology from September 2018 to March 2019 were selected for the study，they were divided into control group（routine intervention group）of 50 cases and observation group（QCC nursing group）of 50 cases by the method of random number table.Then the practice enthusiasm，practice quality（theory and operation assessment）and adversity coping ability（ARP scores）of two groups before and after the intervention were compared.Result：The practice enthusiasm，theory and operation assessment，ARP scores of two groups before the intervention were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）;the results of two groups after the intervention were all improved，the practice enthusiasm，theory and operation assessment，ARP scores of observation group after the intervention were significantly higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The QCC nursing can significantly improve the practice enthusiasm，quality and adversity coping ability of nursing interns in Department of Hematology，so its application value in the nursing interns at Department of Hematology is higher.

【Key words】 QCC nursing; Department of Hematology; Nursing interns; Practice enthusiasm; Practice quality; Adversity coping ability

First-authors address：First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.018

血液內(nèi)科是臨床中較為特殊的一個(gè)科室，其較多護(hù)理操作具有自身的特點(diǎn)，且護(hù)理的質(zhì)量要求更高，加之護(hù)理細(xì)節(jié)繁瑣及護(hù)理工作任務(wù)較重等因素，血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)更多，學(xué)習(xí)的內(nèi)容也更為具有特異性[1-2]。另外，實(shí)習(xí)難度較大的情況對(duì)實(shí)習(xí)生的逆境應(yīng)對(duì)能力要求較高，這即要求護(hù)理帶教工作對(duì)本方面進(jìn)行積極改善[3-4]。本研究就QCC護(hù)理對(duì)血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性、質(zhì)量及逆境應(yīng)對(duì)能力的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年3月期間的100名血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)組）50名和觀察組（QCC護(hù)理組）50名。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲;男女不限;對(duì)研究知情同意且配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：非應(yīng)屆實(shí)習(xí)生;護(hù)理進(jìn)修人員;入本科前有血液內(nèi)科實(shí)習(xí)史者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要為按照常規(guī)帶教步驟進(jìn)行干預(yù)，首先進(jìn)行每階段理論知識(shí)的講解，然后進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理操作實(shí)踐，并于臨床護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)帶教與指導(dǎo)，引導(dǎo)其自主思考。觀察組則以QCC護(hù)理模式進(jìn)行帶教，首先由科室內(nèi)帶教的護(hù)理人員組成QC小組，小組成員對(duì)帶教內(nèi)容與方式進(jìn)行討論制定，集中進(jìn)行帶教效果不良因素的總結(jié)與分析，分析結(jié)果顯示帶教內(nèi)容缺乏趣味性、帶教內(nèi)容銜接不佳、實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)懈怠感明顯等因素有關(guān)，根據(jù)上述因素進(jìn)行針對(duì)性帶教措施的制定，帶教方式不僅僅局限于課堂式知識(shí)講解，而是采用趣味性圖冊(cè)、宣傳板報(bào)、多媒體及朋友圈等形式進(jìn)行帶教，同時(shí)根據(jù)帶教對(duì)象的知識(shí)掌握效果進(jìn)行帶教方式與語(yǔ)言的改進(jìn)，對(duì)每部分內(nèi)容均進(jìn)行小組內(nèi)演示，演示后由實(shí)習(xí)生再次進(jìn)行演示，然后逐步過(guò)渡至臨床實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，采用邊帶教邊提問(wèn)，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行思考。每次臨床帶教后均由小組成員進(jìn)行細(xì)節(jié)與問(wèn)題的討論，制定下一階段的帶教內(nèi)容與步驟，以提升護(hù)理實(shí)習(xí)興趣為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后2周的實(shí)習(xí)積極性、實(shí)習(xí)質(zhì)量（理論與操作考核）及逆境應(yīng)對(duì)能力（ARP評(píng)分）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）實(shí)習(xí)積極性：由帶教的護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，以實(shí)習(xí)生積極參與實(shí)習(xí)過(guò)程，積極思考及學(xué)習(xí)為積極性較高;以實(shí)習(xí)生能夠參與到實(shí)習(xí)過(guò)程中，未見(jiàn)明顯懈怠感為實(shí)習(xí)積極性一般;以實(shí)習(xí)生出現(xiàn)明顯的實(shí)習(xí)懈怠感為實(shí)習(xí)積極性較低。（2）實(shí)習(xí)質(zhì)量：包括理論與操作考核，其中理論知識(shí)采用問(wèn)卷考核的方式評(píng)估，操作則采用抽簽后進(jìn)行操作的方式進(jìn)行評(píng)估，均以0～100分為操作范圍，其中<60分、60～90分及91～100分分別表示較差、一般及較好[5]。（3）逆境應(yīng)對(duì)能力：采用ARP評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)包括40個(gè)條目，對(duì)控制、歸因、延伸及忍耐4個(gè)因子進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)因子的評(píng)分范圍為10～50分，均以分值越高表示逆境商越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組中男生5名，女生45名;年齡18～25歲，平均（21.3±1.5）歲;實(shí)習(xí)時(shí)間1～6個(gè)月，平均（2.5±0.7）個(gè)月;文化程度：大專者35名，本科者15名。觀察組中包括男生6名，女生44名;年齡18～26歲，平均（21.5±1.3）歲;實(shí)習(xí)時(shí)間1～7個(gè)月，平均（2.7±0.6）個(gè)月;文化程度：大專者36名，本科者14名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的性別、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間與文化程度方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生干預(yù)前后的實(shí)習(xí)積極性比較 干預(yù)前兩組的實(shí)習(xí)積極性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.254，P=0.799）;干預(yù)后兩組均改善，但觀察組的實(shí)習(xí)積極性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.214，P=0.027）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生干預(yù)前后的實(shí)習(xí)質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組的理論與操作考核結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.424、0.169，P=0.672、0.866）;干預(yù)后，兩組均改善，但觀察組的理論與操作考核結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.471、2.034，P=0.013、0.042）。見(jiàn)表2、3。

2.4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生干預(yù)前后的ARP評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的ARP評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組均改善，但觀察組的ARP評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

血液內(nèi)科的護(hù)理工作細(xì)節(jié)要求較高，患者較多對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)與質(zhì)量要求較高，加之較多患者的病情較重，因此對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求進(jìn)一步提升。護(hù)理實(shí)習(xí)生在血液內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的過(guò)程中，較多普遍表現(xiàn)出陌生感及難度較大的情況，與本科室的護(hù)理工作較多有別于其他科室有關(guān)[7-8]，而這均對(duì)護(hù)理帶教工作的開(kāi)展提出了更高的要求。臨床與護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)相關(guān)的研究顯示，除實(shí)習(xí)質(zhì)量（理論與操作考核）等基本方面外，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性及逆境應(yīng)對(duì)能力也是亟待改善的方面[9-10]。但是較多實(shí)習(xí)生因?qū)W習(xí)難度的存在及實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，普遍表現(xiàn)出學(xué)習(xí)懈怠感增強(qiáng)的情況[11-12]，因此對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提升極為不利，故對(duì)本科室護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過(guò)程中，帶教模式的可取性評(píng)估方面應(yīng)給予充分重視。QCC模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用率較高，本模式通過(guò)品質(zhì)管理小組的形式對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)有效及持續(xù)地改善與提升，因此質(zhì)量與效率方面均更有優(yōu)勢(shì)，且與之相關(guān)的研究中不乏護(hù)理質(zhì)量提升的研究[13]，但是用于護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教效果的研究不足。

本研究就QCC護(hù)理對(duì)血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性、質(zhì)量及逆境應(yīng)對(duì)能力的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，QCC護(hù)理干預(yù)的效果相對(duì)更好，表現(xiàn)為干預(yù)后的實(shí)習(xí)積極性、理論與操作考核評(píng)分及ARP評(píng)分均明顯改善，且均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的護(hù)理實(shí)習(xí)生，說(shuō)明QCC護(hù)理帶教方式更為適用于血液內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生，也肯定了QCC模式在本科室實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，與QCC干預(yù)模式更為有效地對(duì)本科室護(hù)理知識(shí)特點(diǎn)、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)及實(shí)習(xí)效果影響因素進(jìn)行了有效評(píng)估有關(guān)[14-17]，因此在帶教措施的制定過(guò)程中更為具有針對(duì)性，且對(duì)帶教后的效果具有評(píng)估與總結(jié)的優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步提升帶教質(zhì)量提供了有效的前提[18-22]。