陳偉 馮艷

摘 要 目的：探討右美托咪定在腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應用效果。方法：將90例接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組均采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，對照組術(shù)中給予生理鹽水，觀察組給予右美托咪定，監(jiān)測手術(shù)不同時間點的血流動力學參數(shù)，術(shù)后24 h分別用視覺模擬評分（VAS）評定疼痛程度，用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評定鎮(zhèn)靜深度，比較兩組神經(jīng)阻滯時間和術(shù)后麻醉恢復時間。結(jié)果：觀察組多時點血流動力學參數(shù)、VAS評分和不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，Ramsay評分則高于對照組，神經(jīng)阻滯時間和麻醉恢復時間較對照組明顯延長。結(jié)論：右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，可有效增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定性，可減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 腰硬聯(lián)合麻醉 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

中圖分類號：R614.27； R692.4 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）01-0024-03

Effect of dexmedetomidine on 45 patients undergoing percutaneous nephroscopic surgery under combined spinal-epidural anesthesia

CHEN Wei， FENG Yan*

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under combined spinal and epidural anesthesia. Methods： Ninety patients undergoing percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into a control group and an observation group with 45 cases each. Both groups were given combined spinal and epidural anesthesia. Besides， saline was given in the control group while dexmedetomidine in the observation group during the operation. Hemodynamic parameters at different time points were monitored. The degree of pain and the degree of sedation were evaluated 24 hours after operation by visual analogue scale （VAS） and Ramsay sedation score， respectively. The time for the nerve blocking and the recovery of anesthesia was compared between the two groups. Results： The multi-time hemodynamic parameters， the VAS score and the incidence of adverse reactions were significantly lower， the Ramsay score was higher and the time for the nerve blocking and the recovery of anesthesia was significantly longer in the observation group than the control group. Conclusion： Dexmedetomidine for the patients undergoing percutaneous nephrolithotomy under combined spinal and epidural anesthesia can effectively improve the analgesic and sedative effects， maintain the stability of intraoperative hemodynamics and reduce the incidence of anesthesia-related complications.

KEy WORDS dexmedetomidine； combined spinal epidural anesthesia； percutaneous nephrolithotomy

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是泌尿外科的一項重要手術(shù)，由于創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床應用中具有明顯的優(yōu)勢。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，可快速達到令人滿意的鎮(zhèn)痛作用。但是，由于大多數(shù)患者在手術(shù)過程中會遇到巨大的心理問題，此類壓力可能引起患者的恐懼、焦慮、易怒等多種情緒反應，會對手術(shù)和麻醉產(chǎn)生不利影響。因此，手術(shù)過程中，對患者采取適當?shù)逆?zhèn)靜措施是很有必要的[1]。在我院，右美托咪定被用于腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，并觀察其對患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的90例患者隨機分為對照組和觀察組各45例。所有患者符合該項手術(shù)的指征[2]，自愿加入研究并簽署了同意書。排除心臟、腦、肝、肺和腎等重要器官的功能障礙，以及高血壓、糖尿病等疾病。兩組總體一般數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

所有患者給予術(shù)前8 h的禁食，在送入手術(shù)室之后，均行心電圖、血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）及動脈壓監(jiān)測，常規(guī)開放上肢靜脈通路，戴吸氧面罩，先于左側(cè)臥位下在腰2～3間隙進行硬膜外穿刺，將26G腰麻針成功置入后，回抽清亮腦脊液1 ml，再加入2～3 ml羅哌卡因（0.75%），將藥液推入腰麻針，再取出腰麻針，將硬膜外導管置入3 cm，再將手術(shù)患者調(diào)至仰臥位。手術(shù)前15 min，觀察組給予1.0 μg/kg劑量的右美托咪定靜脈滴注（用生理鹽水稀釋至10 ml，在15 min內(nèi)滴注），然后靜脈滴注維持0.1～0.6 μg/（kg·h），在手術(shù)完成之前15 min停藥。對照組則在開始手術(shù)前15 min靜脈滴注10 ml生理鹽水（于15 min內(nèi)），然后以1.5～9 ml/h量維持靜脈滴注，并在手術(shù)完畢前15 min停止。

1.3 觀察項目

在手術(shù)開始前（T0）、術(shù)前5 min（T1）、手術(shù)開始時（T2）、開始手術(shù)后5 min（T3）、開始手術(shù)后30 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時（T5）監(jiān)測兩組患者的收縮壓（systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）、SpO2、心率（heart rate， HR）變化。使用視覺模擬評分（VAS）[3]評估兩組術(shù)后24 h疼痛程度；使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]評估兩組術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜程度。對2組神經(jīng)阻滯時間和術(shù)后麻醉恢復時間、以及麻醉不良反應的情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同時間點的血流動力學參數(shù)

與T0比較，觀察組T1～T5和對照組T2～T5的SBP、DBP和HR水平有顯著變化（P<0.01），觀察組T1～T5的上述指標顯著低于對照組（P<0.01）；兩組SpO2在各個時間點均無顯著變化，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

2.2 術(shù)后指標

觀察組術(shù)后疼痛VAS評分明顯低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組（P均<0.01）。觀察組的神經(jīng)阻滯時間和術(shù)后麻醉恢復時間明顯長于對照組（P<0.01，表3）。

2.3 麻醉不良反應

觀察組麻醉不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。細節(jié)見表4。

3 討論

由于患者對手術(shù)的恐懼和緊張，容易導致機體釋放各種應激因子，增加不良反應，因此，為了保證手術(shù)順利進行，保證患者的醫(yī)療安全，在麻醉期間必須嚴格保障血流動力學的穩(wěn)定。在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)麻醉下輔助使用鎮(zhèn)靜藥物，對減少麻醉不良反應的出現(xiàn)，緩解患者疼痛，保證手術(shù)成功完成具有重要的作用。右美托咪定是高度選擇性腎上腺素能受體激動劑。它具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗高血壓、鎮(zhèn)痛等作用，對腎上腺素能受體具有較強的親和力，具有較高的作用強度[4-6]。

經(jīng)皮腎鏡術(shù)刺激機體引發(fā)應激反應，使外周血循環(huán)發(fā)生改變，大量兒茶酚胺被釋放，可使心肌缺血風險增加。采用適宜的藥物抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，可控制心率和血壓波動，并保持外周循環(huán)功能的穩(wěn)定。右美托咪定可在進入人體后針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起作用，抑制循環(huán)系統(tǒng)應激性反應，改善心肌缺血，且對心臟的副作用小[7-8]。在本研究中，結(jié)果表明觀察組麻醉不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

本次研究結(jié)果顯示，麻醉后多個時間點觀察組和對照組的SBP、DBP和HR水平均高于術(shù)前，觀察組各時間點血流動力學參數(shù)均明顯低于對照組（P<0.01），表明右美托咪定可減少圍手術(shù)期血流動力學參數(shù)的波動，保持血流動力學穩(wěn)定。兩組患者圍手術(shù)期SpO2指標無明顯變化，基本維持在理想范圍內(nèi)，表明右美托咪定對循環(huán)和呼吸的抑制較小。在術(shù)后疼痛VAS評分和鎮(zhèn)靜深度評分方面，觀察組也顯著優(yōu)于對照組。此外，觀察組的神經(jīng)阻滯時間和麻醉恢復時間明顯長于對照組（P<0.01），這是由于右美托咪定在增強局部麻醉藥物的強度和延長藥物作用時間方面起協(xié)同作用。

總之，在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中應用右美托咪定，可明顯使患者的止痛和鎮(zhèn)靜效果得以增加，還可在手術(shù)過程中使血流動力學穩(wěn)定性得以維持，避免更多麻醉相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻

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