劉成麗 陳凱佳 鄭 洪 黃子天 王偉彪 羅 英

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053）

中醫(yī)研究生教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、經(jīng)典功底深厚、臨床實(shí)踐能力及科研創(chuàng)新能力強(qiáng)的高層次中醫(yī)人才[1]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)在注重內(nèi)涵建設(shè)、質(zhì)量保障、醫(yī)教協(xié)同的新形勢(shì)下,以一流學(xué)科建設(shè)為契機(jī),全面深化學(xué)位與研究生教育改革實(shí)踐探索,堅(jiān)持培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)臨床專門人才和中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才[2]。為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科特色、廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育創(chuàng)新改革的需要及國(guó)家中醫(yī)理論研究的發(fā)展要求，開設(shè)《中醫(yī)理論探討與臨證》課程并探索建設(shè)研究生示范課程。

近年來，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在課程建設(shè)與教學(xué)改革中，緊緊圍繞研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)原有的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段進(jìn)行了全面改革，注重動(dòng)手能力、終身學(xué)習(xí)能力和傳承與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；結(jié)合現(xiàn)代科技手段，大膽創(chuàng)新，把理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，突出了中醫(yī)藥的特色和主體地位，提高了研究生的創(chuàng)新能力與思維能力，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將本課程的教研成果做一階段性總結(jié)。

一、課程開設(shè)背景

《中醫(yī)理論探討與臨證》，原名《中醫(yī)學(xué)說探討與臨證》，基于對(duì)全國(guó)名老中醫(yī)鄧鐵濤教授1981年出版《學(xué)說探討與臨證》[3]學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承?！秾W(xué)說探討與臨證》中的“五臟相關(guān)”、“脾胃學(xué)說”、“痰瘀相關(guān)”、“傷寒與溫病”“嶺南醫(yī)學(xué)”等內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，以后也逐漸成為國(guó)家以及省部委科學(xué)研究課題。建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家，實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興，需要中醫(yī)在科技創(chuàng)新方面有所突破。學(xué)說，是指在學(xué)術(shù)上自成體系的主張、理論（或者指學(xué)術(shù)上自成理論體系的主張或見解）；理論，是指概念、原理的體系，是系統(tǒng)化了的理性知識(shí)。中醫(yī)需要從理論層面探討與臨證實(shí)踐提高，故以《中醫(yī)理論探討與臨證》命名。

2000年以后，國(guó)家中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究的重點(diǎn)是：以臟象理論為核心，開展臟象、氣血、津液、氣化等中醫(yī)理論基礎(chǔ)的研究，揭示中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)自然、人體、生命、疾病現(xiàn)象及其相互關(guān)系的規(guī)律。以臨床需求為導(dǎo)向，開展病因病機(jī)與治則治法理論、辨證論治理論、臟腑經(jīng)絡(luò)理論、四診現(xiàn)代方法及中醫(yī)診療儀器研制的醫(yī)理研究。分析中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科以及相關(guān)臨床學(xué)科研究生教材現(xiàn)狀，需要選擇中醫(yī)理論研究學(xué)術(shù)前沿，闡釋中醫(yī)理論科學(xué)內(nèi)涵，并產(chǎn)生新的研究思路與方法，開設(shè)新的課程，《中醫(yī)理論探討與臨證》屬于這一探索性工作。

二、課程內(nèi)容體系

在課程內(nèi)容體系的建構(gòu)上，我們堅(jiān)持基礎(chǔ)知識(shí)性與學(xué)術(shù)先進(jìn)性、理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)相結(jié)合。一方面保持課程基本理論體系教學(xué)的穩(wěn)定性，另一方面及時(shí)吸收最新的學(xué)術(shù)研究成果充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中來。教學(xué)內(nèi)容中還注意妥當(dāng)處理本課程與相關(guān)課程的關(guān)系，如處理好中醫(yī)理論探討與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)各家學(xué)說的關(guān)系，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)。

1.學(xué)說的理論探討

選擇脾胃學(xué)說、腎命學(xué)說、痰飲學(xué)說、瘀血學(xué)說等臨床常用之學(xué)說，對(duì)上述學(xué)說從學(xué)術(shù)源流即從理論原創(chuàng)思維認(rèn)知方法學(xué)的角度，解析中醫(yī)原創(chuàng)思維的形成及發(fā)展過程。堅(jiān)持對(duì)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來歷代各家學(xué)說不斷補(bǔ)充新見解和新發(fā)明，這是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的重要模式，必須堅(jiān)持這一傳承與創(chuàng)新的原則。《禮記·大學(xué)》有“物有本末，事有終始。知所先后，則近道矣”古訓(xùn)，知道事物的前因后果，就能夠接近道法自然的客觀規(guī)律。

2.以臨床需求為導(dǎo)向的專題討論

課程內(nèi)容緊密結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐，圍繞當(dāng)前中醫(yī)臨床研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)和難點(diǎn)，如五臟相關(guān)學(xué)說、扶陽理論、肝之學(xué)說與證治、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等，開展中醫(yī)診治相關(guān)病證的理、法、方、藥的討論，努力揭示中醫(yī)防治疾病、養(yǎng)生保健的科學(xué)內(nèi)涵，闡釋療效機(jī)理。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是理論的源泉，中醫(yī)原創(chuàng)理論，一般是對(duì)有效的醫(yī)案進(jìn)行總結(jié)之后形成了理論學(xué)說。

當(dāng)代著名學(xué)者孟慶云在《探討中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律》[4]一文中強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)理論在學(xué)術(shù)生態(tài)上推新存舊、多元包容。新理論創(chuàng)立以后，并不否定舊理論，而是推新存舊，以開新顧本的方式來整合新舊知識(shí)。對(duì)一些應(yīng)用不多的舊知識(shí)，也不竭力否定，而是存而不論，在新舊共存中發(fā)展。例如傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派，經(jīng)方與時(shí)方長(zhǎng)期并立于世。這一思路也為本課程內(nèi)容設(shè)置提供依據(jù)。

3.反映地域醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

我國(guó)幅員遼闊，由于地理環(huán)境的差異和歷史上開發(fā)的先后，各地地區(qū)的情況千差萬別，醫(yī)學(xué)發(fā)展也表現(xiàn)出明顯的不平衡性，嶺南醫(yī)學(xué)就具有地方與時(shí)代的特色?！吨嗅t(yī)理論探討與臨證》將突出廣東研究生教學(xué)尤其是對(duì)港澳臺(tái)研究生教學(xué)特色，結(jié)合嶺南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)際情況，適當(dāng)增加嶺南醫(yī)家醫(yī)著教學(xué)內(nèi)容，如嶺南中草藥、嶺南傷寒、嶺南溫病、嶺南骨傷、嶺南婦科醫(yī)家醫(yī)著等。

三、教學(xué)組織方式

1.PBL教學(xué)法

本課程教學(xué)內(nèi)容的組織主要采用PBL教學(xué)法。由于本課程內(nèi)容豐富，既有中醫(yī)理論學(xué)說，又有臨床病例的探討研究，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法完成全部教學(xué)內(nèi)容的講授，并且也達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)的要求。采用PBL教學(xué)法就是以問題為導(dǎo)向,由教師提出相關(guān)基礎(chǔ)問題,啟發(fā)學(xué)生們自主思考,把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生們,讓他們自行查資料,學(xué)習(xí)、整合各種信息,由此培養(yǎng)學(xué)生們主動(dòng)思考問題、解決問題的能力。有學(xué)者指出以提問為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法更適宜培養(yǎng)臨床思維能力，有助于傳授實(shí)用性知識(shí)，有助于中醫(yī)傳承和創(chuàng)新[4]。

2.專題講座

教學(xué)內(nèi)容中“以臨床需求為導(dǎo)向的專題討論”部分，邀請(qǐng)臨床方面的資深專家進(jìn)行專題講座，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科講授骨傷臨床的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)新思維、嶺南骨傷名家蔡榮“經(jīng)驗(yàn)方”界定與研究；廣東省中醫(yī)院呼吸科講授呼吸科疑難病癥（膿毒癥與多器官功能障礙綜合征）的研究進(jìn)展等。臨床大家的專題講座既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新動(dòng)力，又可以強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維。這是我校研究生教育多學(xué)科交叉，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)改革思路的體現(xiàn)。

3.學(xué)術(shù)交流

本課程建設(shè)的目標(biāo)是立足學(xué)科前沿，為培養(yǎng)中醫(yī)高精尖人才打下理論基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)過程中，結(jié)合學(xué)科建設(shè)，利用學(xué)科建設(shè)平臺(tái)和廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)歷史學(xué)分會(huì)、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)嶺南醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。參加本課程學(xué)習(xí)的研究生同學(xué)都積極參加學(xué)術(shù)交流培訓(xùn)，多名學(xué)生的課程論文還被大會(huì)選錄，并被推薦做大會(huì)發(fā)言。學(xué)生們通過學(xué)術(shù)交流，拓展了視野，提高了學(xué)術(shù)素養(yǎng)。

四、結(jié)語

《中醫(yī)理論探討與臨證》課程是我校研究生教育創(chuàng)新改革的成果，在全國(guó)高校中開創(chuàng)了先例。本示范課程建設(shè)的開展，在一定程度上提高了研究生的中醫(yī)理論水平、科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力；將為廣東省中醫(yī)藥研究生課程建設(shè)，乃至全國(guó)中醫(yī)藥研究生課程建設(shè)產(chǎn)生示范效應(yīng)。其特色可概括為：

1.學(xué)說和專題相結(jié)合

在教學(xué)中結(jié)合最新研究成果，以系統(tǒng)研究為依據(jù)，選擇重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和研究熱點(diǎn)進(jìn)行專論，以便學(xué)生回顧以往的學(xué)習(xí)和研究，解決未通未懂之處，發(fā)現(xiàn)新的研究課題，并啟發(fā)和提高學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法對(duì)中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)性理論的挖掘、研究能力。

2.繼承與創(chuàng)新的結(jié)合

在教學(xué)中結(jié)合當(dāng)代中醫(yī)理論研究的成果，開展團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以大科研項(xiàng)目為依托培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)理論與臨床、繼承與創(chuàng)新的結(jié)合。

3.研究和應(yīng)用相結(jié)合

結(jié)合臨床病癥，將理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行驗(yàn)證和闡釋，使理論與實(shí)踐相印證，培養(yǎng)實(shí)際理論運(yùn)用能力。

4.突出對(duì)中醫(yī)理論內(nèi)涵的探討和對(duì)現(xiàn)代臨床重大疑難疾病的指導(dǎo)的特點(diǎn)

如在《腎命學(xué)說的探討與臨證》專題中重點(diǎn)探討腎命學(xué)說產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)、腎命學(xué)說形成與發(fā)展、腎命實(shí)質(zhì)探討、腎命學(xué)說在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病中的應(yīng)用舉例。

但因本課程是新開課程，雖然完成了《中醫(yī)理論探討與臨證》課程教材的編寫工作，并已經(jīng)在本校研究生課程中投入使用。但尚未正式出版，有待進(jìn)一步完善，爭(zhēng)取出版高層次研究生教材。另外，教學(xué)資源尚需更好地整合，教學(xué)成果與教育研究有待加強(qiáng)。希望今后在教學(xué)中加強(qiáng)教育研究，突出中醫(yī)特色，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量，爭(zhēng)取高水平的教學(xué)成果。