陳 穎 楊繼群

一個完善的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊包括內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士、社會工作者、宗教人士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、生活護(hù)理人員、義工和慈善人士、其他相關(guān)科室人員以及患者的家屬和親友等[1]。由于需要跨專業(yè)人員的合作，合理界定每種職業(yè)角色的服務(wù)內(nèi)容和有效防范潛在的職業(yè)法律風(fēng)險，就成為了促進(jìn)該項事業(yè)順利健康發(fā)展的關(guān)鍵。

1 臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)內(nèi)容和職業(yè)法律風(fēng)險

1.1 臨終關(guān)懷醫(yī)師

臨終關(guān)懷的醫(yī)師團(tuán)隊主要是為臨終患者提供舒緩性醫(yī)療照護(hù)，有效控制和緩解疼痛等不適癥狀。近年來，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛一直是社會關(guān)注的熱點，而臨終關(guān)懷由于治療方式和患者的特殊性，所以醫(yī)師在實施過程中的醫(yī)療風(fēng)險和糾紛又會呈現(xiàn)出自身的特點。

1.1.1 舒緩療護(hù)與有創(chuàng)搶救的沖突

以舒緩療護(hù)為主的臨終關(guān)懷原則倡導(dǎo)在對臨終患者進(jìn)行癥狀控制時，所使用的“治療”手段不再以延長患者生存時間為主，而是為了減少或解除患者痛苦、維護(hù)臨終尊嚴(yán)與價值。實踐中，臨終患者生命垂危時，院方能否和如何進(jìn)行有創(chuàng)搶救不僅是醫(yī)療決策的問題，還是一個法律問題。

案例1：患者陸某某因腦梗死入院?；颊咚劳龊?，家屬起訴醫(yī)院在沒有經(jīng)過家屬同意的情況下，對陸某某實施了胸壓搶救。法院認(rèn)為，醫(yī)方工作中有不足之處：病危告知中已明確約定臨終不再進(jìn)行有創(chuàng)搶救，但沒有能夠按照協(xié)議處置；長期住院患者的病情日趨加重，然而醫(yī)患雙方對此溝通不夠，對患者發(fā)生猝死的預(yù)見性強(qiáng)調(diào)不足，以致家屬沒有足夠的心理準(zhǔn)備。判決醫(yī)方補(bǔ)償人民幣20 000元[2]。

1.1.2 臨終患者院內(nèi)自殺的預(yù)防與處理

臨終患者由于身體狀況惡化帶來的痛苦、長期治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遠(yuǎn)離正常生活和親人陪伴的憂郁孤獨，是心理極其脆弱的群體，時常會產(chǎn)生選擇自殺盡早結(jié)束生命的心理并付諸于行動。實踐中，對晚期癌癥患者進(jìn)行“心理干預(yù)”是否是醫(yī)方的注意義務(wù)曾引發(fā)過訴訟。

案例2：趙某患“食管下段癌(晚期)合并食管穿孔”入院，后墜樓自殺。家屬起訴醫(yī)院疏于心理護(hù)理、心理干預(yù)，未全面履行醫(yī)療服務(wù)義務(wù)。法院認(rèn)為，對晚期癌癥病人進(jìn)行“心理干預(yù)”，只是醫(yī)方從職業(yè)道德層面上對工作提出的要求，并不能證明該“心理干預(yù)”是醫(yī)方法定或者約定的義務(wù)[3]。

1.1.3 臨終患者的病歷管理

病歷不僅是對患者的病程記錄，也是臨床醫(yī)療實踐的原始記錄。病案管理是醫(yī)療管理的重要環(huán)節(jié)，但在一些規(guī)模小、服務(wù)單一的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，由于以照護(hù)性輔助醫(yī)療服務(wù)為主，常常忽視病歷的書寫和管理。

案例3：譚某某住院期間褥瘡病情惡化死亡。法院審理過程中，患者譚某某在醫(yī)院的病歷丟失。醫(yī)院認(rèn)為臨終關(guān)懷醫(yī)院的病歷，其作用并不重要。法院最終判決：醫(yī)院未盡到保管病歷之義務(wù)，致使患者病歷資料嚴(yán)重缺失，最終導(dǎo)致其醫(yī)療行為與譚某某死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯無法認(rèn)定，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任[4]。

1.2 臨終關(guān)懷護(hù)士

當(dāng)治愈不可能的時候，護(hù)理是最適宜和最主要的服務(wù)。護(hù)士在從事臨終關(guān)懷事業(yè)中面臨著以下的法律風(fēng)險和糾紛。

1.2.1 臨終患者拒絕護(hù)理時的告知義務(wù)

臨終患者身心日益衰竭，由于生理上的劇烈不適，常常引發(fā)心理上的恐懼，嚴(yán)重的會對治療或護(hù)理行為產(chǎn)生抗拒，此時醫(yī)患溝通十分重要，尤其是醫(yī)方的風(fēng)險告知。

案例4：李某因肺癌晚期入院，因翻身引起周身疼痛而拒絕翻身，甚至拒絕使用防褥瘡墊。護(hù)士只能進(jìn)行常規(guī)換藥處置?；颊咚劳龊螅覍僬J(rèn)為院方未能就拒絕配合治療的風(fēng)險向患者本人或家屬進(jìn)行書面告知，存在過錯，要求賠償。司法鑒定意見認(rèn)為，醫(yī)院醫(yī)療告知形式上存在一定瑕疵，該瑕疵與被鑒定人褥瘡加重及死亡之間不存在因果關(guān)系。一審法院據(jù)此確定醫(yī)院承擔(dān)25%賠償責(zé)任。二審法院則認(rèn)為，醫(yī)院雖未能就拒絕配合治療的風(fēng)險向患者本人或家屬進(jìn)行書面告知，存在一定瑕疵，但并無相關(guān)診療規(guī)范強(qiáng)制性規(guī)定醫(yī)院必須采取書面形式履行此類告知義務(wù)，而且根據(jù)病程記錄顯示醫(yī)院曾采取了口頭告知，故法院亦無法認(rèn)定醫(yī)院違反了診療規(guī)范，而且該瑕疵與患者病情加重及死亡之間不存在因果關(guān)系，醫(yī)院不承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任[5]。

1.2.2 臨終搶救中的護(hù)士資質(zhì)

我國許多“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)提供臨終關(guān)懷服務(wù)，這類機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，患者依據(jù)病情在這兩個區(qū)域進(jìn)行轉(zhuǎn)換。但是，由于醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老生活照料是兩個在服務(wù)內(nèi)容、人員資質(zhì)、檔案材料等方面要求不同的法律行為，因此“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不等于“醫(yī)養(yǎng)混合”。

案例5：患者鞠某因腦梗死入院，后病情危重，經(jīng)搶救無效死亡。法院審理認(rèn)為，鞠某雖以臨終關(guān)懷的方式入住該院，但在搶救治療過程中，醫(yī)院實施的行為仍然屬于醫(yī)療行為。平時負(fù)責(zé)生活照料的護(hù)理員寧某在未取得執(zhí)業(yè)資格的情況下參加了搶救并在護(hù)士一欄中簽字，違反了相應(yīng)的診療規(guī)范。另外，由于國家層面沒有出臺相應(yīng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，“特殊護(hù)理記錄單”只是用于老年關(guān)懷養(yǎng)護(hù)中心記錄老人病情變化的工作記錄，搶救記錄由搶救醫(yī)生及護(hù)士書寫。養(yǎng)護(hù)中心工作人員參與醫(yī)療搶救，并在醫(yī)院的搶救記錄中簽字，是嚴(yán)重的資質(zhì)問題，醫(yī)院存在過失。考慮到鞠某屬于完全不能自理的終末期臨終關(guān)懷老人，其死亡結(jié)果的發(fā)生與其自身疾病的發(fā)展有一定關(guān)系，適當(dāng)減輕醫(yī)院的賠償責(zé)任[6]。

1.3 臨終關(guān)懷護(hù)工

老年護(hù)工主要是照料年老體弱、機(jī)體功能退化或嚴(yán)重疾病導(dǎo)致生活不能自理的老年患者，又稱為養(yǎng)老護(hù)理員。由于高齡失能老年人體質(zhì)脆弱、病情復(fù)雜危重，護(hù)工從事生活照料的危險因素較多，再加上護(hù)工短缺，入職門檻較低，護(hù)工職業(yè)的常見糾紛主要表現(xiàn)在護(hù)工不具有資質(zhì)或缺乏專業(yè)護(hù)理知識造成的護(hù)理不當(dāng)。

案例6：護(hù)工田某在雙手抱失能老人放床時，尚未放穩(wěn)即松手，導(dǎo)致老人摔倒在地，老人左股骨下段粉碎性骨折。因為田某未取得《護(hù)理員執(zhí)業(yè)證書》，法院判決臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任[7]。

缺乏專業(yè)護(hù)理知識引發(fā)法律糾紛最典型的就是喂食不當(dāng)致死。據(jù)報道，有讓腦梗患者自己進(jìn)食，導(dǎo)致食道堵塞窒息死亡的[8]；有喂食不當(dāng)，導(dǎo)致患者嗆食和嚴(yán)重窒息死亡的[9]；有喂食致老人假牙脫離，直接掉到呼吸道，老人窒息死亡的[10]；有在喂食時未能將腦梗偏癱患者扶起進(jìn)食，而是側(cè)臥喂飯導(dǎo)致食物窒息死亡的[11]；有未按照醫(yī)囑進(jìn)食流食，應(yīng)患者要求喂食面包導(dǎo)致食物窒息死亡的[12]。

另外，按照原國家衛(wèi)生與計劃生育委員會的規(guī)定，護(hù)工不能從事護(hù)理技術(shù)性操作及對危重病人的生活護(hù)理。這是因為護(hù)工很難勝任觀察病情、觀測患者生命體征等護(hù)理常規(guī)工作，會因病情觀察不及時而導(dǎo)致醫(yī)療損害；會因缺乏傳染病知識, 造成交叉感染。所以，護(hù)工如果違反上述規(guī)定引發(fā)糾紛也要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.4 臨終關(guān)懷志愿者或社會工作者

在臨終關(guān)懷中，志愿者的主要工作是陪伴和心理疏導(dǎo)，盡量幫助臨終患者完成未了的心愿。一些社會工作者還可以通過對社會支持的爭取，募集資金為臨終患者及其家屬解決生活困難。

志愿服務(wù)需要避免的侵害患者及其家屬權(quán)利的不當(dāng)行為主要有：(1)談?wù)撁舾性掝}：想家、子女、病情等，增加患者心理負(fù)擔(dān)；(2)肢體接觸的工作由護(hù)士、護(hù)工完成，志愿者不能代替；(3)老人需求，如喝水、如廁、打電話、買藥、購物等，應(yīng)告知家屬，不能自行處理；(4)服務(wù)時尊重患者和家屬的隱私權(quán)，不能隨意拍照發(fā)微信或上網(wǎng)。

2 國外和我國臺灣地區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊的執(zhí)業(yè)規(guī)范和立法保障

2.1 臨終關(guān)懷醫(yī)師

在英國，臨終關(guān)懷的整個服務(wù)過程一般分為6步：病情診斷，包括醫(yī)患交流；病情評估、計劃制定和論證；服務(wù)協(xié)調(diào)；高質(zhì)量服務(wù)，包括不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和共同參與；臨終照護(hù)和臨終安排，諸如選擇死亡地點、死后器官捐獻(xiàn)等；居喪照護(hù)，包括對病人家屬以及臨終關(guān)懷服務(wù)提供者的關(guān)照[13]。

在美國，1987年紐約州通過了《紐約公共衛(wèi)生法》，確立了醫(yī)師簽發(fā)不施行心肺復(fù)蘇術(shù)醫(yī)囑的合法性及免責(zé)性[14]。

2000年，我國臺灣地區(qū)出臺了“安寧緩和醫(yī)療條例”，其中第八條規(guī)定了醫(yī)師的告知義務(wù)，即醫(yī)師為末期患者實施安寧緩和醫(yī)療時，應(yīng)將治療方針告知患者或其家屬。但患者有明確意思表示欲知病情時，應(yīng)予告知。第九條規(guī)定了醫(yī)師病歷記載和保存的義務(wù)，即醫(yī)師對末期患者實施安寧緩和醫(yī)療，應(yīng)將第四條至第八條規(guī)定之事項，詳細(xì)記載于病歷；意愿書或同意書并應(yīng)連同病歷保存[15]。

2.2 臨終關(guān)懷護(hù)士

在美國，注冊護(hù)士是臨終關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊的核心，工作內(nèi)容包括護(hù)理評估、制定和執(zhí)行護(hù)理計劃。開業(yè)護(hù)士在一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的角色相當(dāng)于醫(yī)師，也稱為醫(yī)療主任護(hù)士，具有處方權(quán)。高級臨終關(guān)懷護(hù)士，也稱為專科護(hù)士，是姑息護(hù)理服務(wù)的資深臨床護(hù)理專家，具有處方權(quán)。美國國家臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理認(rèn)證委員會于1994年開始實施臨終關(guān)懷各種類型護(hù)士的認(rèn)證，在該委員會注冊過的各級臨終關(guān)懷護(hù)士均得到權(quán)益保障，并且被雇傭機(jī)構(gòu)和公眾所認(rèn)可[16]。

《護(hù)士倫理學(xué)國際法》規(guī)定，護(hù)士的執(zhí)業(yè)義務(wù)包括在對臨終患者的護(hù)理中應(yīng)以減輕患者痛苦為原則，使其能夠安靜、有尊嚴(yán)地離開人世。世界各國根據(jù)該國際準(zhǔn)則規(guī)定了本國護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。世界衛(wèi)生組織對121個國家的調(diào)查顯示，其中78個國家制定了護(hù)士法、護(hù)理人員法。新西蘭的《護(hù)士法》就規(guī)定護(hù)理目標(biāo)包括在人們患病時提供照顧，保證能夠平靜和舒適地死去[17]。英國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實行注冊護(hù)士定期專業(yè)培訓(xùn)制度，并將其列入護(hù)士臨終關(guān)懷執(zhí)業(yè)規(guī)范準(zhǔn)則[13]。

2.3 臨終關(guān)懷護(hù)工

護(hù)工在美國稱為護(hù)士助理，不屬于護(hù)士序列，不需要到衛(wèi)生管理部門注冊[18]。日本于1987年頒布了《社會福利及介護(hù)士法》，明確規(guī)定了介護(hù)的定義、種類、服務(wù)內(nèi)容、介護(hù)士的資格認(rèn)定程序等。澳大利亞針對護(hù)工行業(yè)制定了相關(guān)法律條文，如對護(hù)工費用支付規(guī)則、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了規(guī)范[19]。

2.4 臨終關(guān)懷志愿者或社會工作者

美國志愿者培訓(xùn)內(nèi)容包括：臨終患者的情緒波動模式、如何面對談吐間患者的情緒波動、患者隱私保護(hù)以及緊急事件的處理和報告流程。此外，還要接受體檢排除傳染病[20]。美國臨終關(guān)懷志愿者服務(wù)廣泛開展得益于法律的保障。1997年《聯(lián)邦志愿者保護(hù)法》對志愿者提供服務(wù)的責(zé)任承擔(dān)及豁免做了詳細(xì)的規(guī)定[21]，其中志愿者由于“一般過失”引起的侵權(quán)可以援引該法責(zé)任豁免部分，不承擔(dān)法律責(zé)任。該法在促進(jìn)志愿者服務(wù)事業(yè)發(fā)展、激勵志愿者善行以及平衡被服務(wù)對象利益方面發(fā)揮了重要作用。

3 我國臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊的職業(yè)法律風(fēng)險防范建議

各國政府都把臨終關(guān)懷作為國家健康政策的重要部分，聯(lián)合國更是將臨終關(guān)懷的意義提升到了“人權(quán)”的高度。1988年，臨終關(guān)懷在我國興起，盡管在發(fā)展中遇到了傳統(tǒng)文化、醫(yī)療體制、醫(yī)療保險、專業(yè)人員等諸多困境，但隨著實踐的深入，2014年上?！拔逦灰惑w”，即政府主導(dǎo)、部門推進(jìn)、醫(yī)護(hù)實施、社會介入、義工參與的實事工程樣式和2017年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的三個重要法律——《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》《安寧療護(hù)實踐指南(試行)》都使臨終關(guān)懷事業(yè)在發(fā)展模式和硬件建設(shè)的規(guī)范化和制度化方面邁進(jìn)了一大步。接下來，臨終關(guān)懷的軟件建設(shè)——跨專業(yè)團(tuán)隊的職業(yè)規(guī)范和立法保障將成為提升照護(hù)質(zhì)量的核心內(nèi)容。

3.1 樹立“以臨終患者為中心”的照護(hù)理念

職業(yè)規(guī)范的前提是建立職業(yè)倫理道德，防范職業(yè)帶來的法律風(fēng)險最基本的是建立提供者與使用者之間良好的信任、溝通與合作關(guān)系。由于臨終關(guān)懷的復(fù)雜性早已超出了臨床癥狀的范圍，還包括許多影響幸福生活的重要因素，如社會、情感、靈性和經(jīng)濟(jì)的需求，因此應(yīng)當(dāng)借鑒英國臨終關(guān)懷服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)“照護(hù)質(zhì)量委員會”(care quality commission,CQC)，將“包容、關(guān)懷、富有同情心和以人為中心”作為服務(wù)行業(yè)監(jiān)管的重要觀測點[22]。在我國樹立“以臨終患者為中心”的照護(hù)理念，使其成為臨終關(guān)懷職業(yè)倫理的基石，將這一理念體現(xiàn)在富有同情心的照護(hù)方法、積極溝通滿足多層次需求、個性化照護(hù)、尊重患者隱私和尊嚴(yán)的實踐中，提升臨終患者的生活質(zhì)量和幸福感。

3.2 規(guī)范臨終關(guān)懷服務(wù)流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

從事臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)首先應(yīng)建立服務(wù)流程，按照“準(zhǔn)備期、開始期、危險癥狀期、晚期、臨死期、死后期”確定每一階段的實際操作內(nèi)容[23]，并在流程基礎(chǔ)上針對患者個體情況制定臨終關(guān)懷計劃，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

臨終關(guān)懷中的醫(yī)療活動同樣要嚴(yán)格遵循醫(yī)療質(zhì)量安全管理。從前述的案例來看，治療和護(hù)理操作、醫(yī)療文書管理、感染預(yù)防與控制都應(yīng)按照國家的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，體現(xiàn)法律上要求的醫(yī)方應(yīng)盡的合理“注意義務(wù)”。在侵權(quán)損害責(zé)任認(rèn)定時，不能認(rèn)為臨終關(guān)懷不是臨床診療活動，就可以降低醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

臨終關(guān)懷治療與一般的醫(yī)療行為相比，需要進(jìn)行更多的評估工作，包括入院病情評估、失能等級評估、護(hù)理需求評估、心理社會評估等，特殊患者還應(yīng)進(jìn)行自殺傾向評估。評估不僅能為制定適宜的關(guān)懷方案提供依據(jù)，而且還是糾紛風(fēng)險的防控點。例如，有一定失能程度的患者具有了跌倒、墜床、壓瘡的高風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取報告、處理預(yù)案等措施；護(hù)理需求評估中，自理到完全依賴的等級不同，護(hù)士與護(hù)工配比、護(hù)理內(nèi)容、陪護(hù)時間的要求都是有差別的；有自殺傾向的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家屬溝通協(xié)商，做好早期心理干預(yù)，采取防范措施，預(yù)防意外發(fā)生。

3.3 規(guī)范臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員的告知義務(wù)

由于臨終關(guān)懷知識在我國普及程度有限，許多患者和家屬認(rèn)為臨終關(guān)懷就是放棄治療，所以臨終關(guān)懷治療中醫(yī)護(hù)人員的告知義務(wù)既重要又特殊。第一，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象簽訂《臨終關(guān)懷知情同意書》，載明患者病情診斷和病情轉(zhuǎn)歸、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和治療條件以及一旦病危是否進(jìn)行有創(chuàng)搶救等基本內(nèi)容。第二，告知患者及其家屬臨終關(guān)懷與對癥治療方案。鑒于臨終患者心理的脆弱性，告知患者本人病情的，必須是在確?；颊咧楹螅粫龀鲎晕覀π袨榈那疤嵯?，并征得家屬同意。第三，臨終關(guān)懷不是放棄治療，其過程雖然以癥狀控制為主，但醫(yī)護(hù)人員本著提高“臨終生命質(zhì)量”的原則，仍然可以開展諸如輔助性檢查、姑息性手術(shù)、姑息性化療、姑息放療以及支持治療等，只是應(yīng)及時與患者家屬溝通，告知治療的必要性、副作用、醫(yī)療費用等事項，并征得患者及其家屬的同意。

3.4 規(guī)范臨終關(guān)懷事業(yè)參與者的資質(zhì)認(rèn)證和崗位培訓(xùn)

臨終關(guān)懷團(tuán)隊的核心是護(hù)士，因此，臨終關(guān)懷護(hù)士應(yīng)作為高級?？谱o(hù)士培養(yǎng)和認(rèn)證，具有在《安寧療護(hù)基本藥物目錄》下的處方權(quán)。老年護(hù)理員/臨終關(guān)懷護(hù)理員因其照護(hù)對象的特殊性也要進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)定，這樣才能有效預(yù)防護(hù)理不當(dāng)?shù)募m紛發(fā)生。

3.5 規(guī)范臨終關(guān)懷事業(yè)參與者的職業(yè)保障

在職業(yè)保障方面，護(hù)理員和志愿者在體制和法律保護(hù)方面是相對弱勢的群體。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員由護(hù)工公司派遣和管理，執(zhí)法部門應(yīng)強(qiáng)化公司對勞動者的職業(yè)保護(hù)和雇主責(zé)任承擔(dān)。公司對臨終關(guān)懷護(hù)理員應(yīng)進(jìn)行專項培訓(xùn)、要求持老年護(hù)理員資格證書上崗，并盡可能定點工作和實施長期勞動合同。

發(fā)展臨終關(guān)懷志愿者或社工組織，首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行社會團(tuán)體登記，注冊成為臨終關(guān)懷志愿者協(xié)會或社工服務(wù)中心。在具有社團(tuán)法人資格后，臨終關(guān)懷服務(wù)應(yīng)納入政府購買公共服務(wù)項目，對其教育培訓(xùn)、交通、人身意外傷害保險等提供一定的經(jīng)濟(jì)支持。

3.6 法律責(zé)任判定時應(yīng)考慮的因素

從前述案例來看，法官在審理臨終關(guān)懷案件時，應(yīng)考慮以下糾紛特點，公正裁判，合理引導(dǎo)從業(yè)者的行為和促進(jìn)事業(yè)健康發(fā)展：(1)臨終關(guān)懷治療中的損害結(jié)果(主要是死亡)發(fā)生往往是“多因一果”，患者的基礎(chǔ)性疾病和疾病的自然轉(zhuǎn)歸是重要的原因，直接影響醫(yī)療過錯參與度判定。(2)臨終關(guān)懷志愿者活動如果發(fā)生侵權(quán)，從“出于善良”的目的應(yīng)當(dāng)減輕或免除法律責(zé)任。(3)區(qū)分臨終關(guān)懷治療中的職業(yè)道德和法定義務(wù)或約定義務(wù)，意義在于前者一般不承擔(dān)法律責(zé)任，后者則應(yīng)承擔(dān)。

4 結(jié)語

我國臨終關(guān)懷需求已成為“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。臨終關(guān)懷事業(yè)的跨專業(yè)團(tuán)隊合作，是實現(xiàn)提高“死亡質(zhì)量”的堅實基礎(chǔ)。作為醫(yī)療保健服務(wù)高度專業(yè)化和全科化的體現(xiàn)，臨終關(guān)懷不僅需要對團(tuán)隊進(jìn)行分工和職責(zé)界定，還需要對參與者進(jìn)行職業(yè)規(guī)范和保障，才能防范法律糾紛的發(fā)生，使這項利國惠民的舉措得到健康、長遠(yuǎn)的發(fā)展。