胡瑞蘭 莫雪珠 鐘因紅

[摘要]目的 探討心理護(hù)理在改善重癥加強(qiáng)病房（ICU）重癥患者焦慮狀態(tài)及提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的效果。方法 選取廣東省遂溪縣人民醫(yī)院2017年1～12月收治的68例ICU重癥患者，隨機(jī)將其分成觀察組（38例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心理護(hù)理，觀察比較兩組護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）以及簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的SF-36問(wèn)卷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將心理護(hù)理用于ICU重癥患者的臨床護(hù)理工作中，能明顯改善患者的焦慮狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量，并可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;ICU;重癥患者;焦慮;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0221-03

重癥加強(qiáng)病房（ICU）為救治各種器官衰竭等多種重癥的一種診療體系。ICU患者通常因疾病、費(fèi)用及環(huán)境等因素出現(xiàn)緊張、焦慮、及恐懼等負(fù)性心理[1]。相關(guān)研究顯示，接近半數(shù)的ICU患者都處于較為嚴(yán)重的焦慮及抑郁狀態(tài)。ICU患者在ICU監(jiān)護(hù)期間存在睡眠障礙，再加病痛折磨，患者的生活質(zhì)量均較差。目前臨床上對(duì)ICU的常規(guī)護(hù)理可取得一定程度的緩解，不僅較為單一且缺乏針對(duì)性常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足ICU患者心理及生活上的需求[2-3]。本研究旨在探究一種可緩解ICU患者的焦慮狀態(tài)，改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量護(hù)理方法，對(duì)68例ICU患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省遂溪縣人民醫(yī)院2017年1～12月收治的68例ICU重癥患者，回顧性分析其臨床相關(guān)資料，隨機(jī)分成對(duì)照組（30例）和觀察組（38例）。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡41～73歲，平均（52.4±3.7）歲;病癥包括重癥胰腺炎4例，多發(fā)傷8例，農(nóng)藥中毒5例，尿毒癥13例;文化程度：大學(xué)及以上8例，高中12例，初中及以下10例。觀察組中，男21例，女17例;年齡42～75歲，平均（53.1±4.1）歲;病癥包括重癥胰腺炎7例，多發(fā)傷10例，農(nóng)藥中毒7例，尿毒癥14例;文化程度：大學(xué)及以上10例，高中14例，初中及以下14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②患者入院前無(wú)睡眠障礙;③患者入住ICU時(shí)間≥48 h或轉(zhuǎn)出時(shí)間<48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組的年齡及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。主要包括對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，若患者的病情出現(xiàn)變化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，主要包括。①護(hù)患溝通：患者進(jìn)ICU后，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)及體征行監(jiān)測(cè)及觀察，熱情主動(dòng)和患者及家屬交流，掌握每位患者的疾病情況，根據(jù)患者的具體病情，向其講解相關(guān)的疾病知識(shí)。讓患者對(duì)疾病有所了解，降低患者對(duì)疾病及對(duì)治療所產(chǎn)生的恐懼。對(duì)患者需求及時(shí)的了解，密切注意患者的心理狀態(tài)及和情緒變化，并及時(shí)給予關(guān)心和照顧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解心理壓力。②心理安慰及支持：增加對(duì)患者的巡視次數(shù)，增加陪護(hù)時(shí)間，增強(qiáng)患者的安全感，降低不良心理及情緒對(duì)患者的影響。每天定時(shí)和患者交流，耐心傾聽患者心聲，并根據(jù)其需求進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)勸導(dǎo)患者保持愉悅的心情，建立起積極樂(lè)觀的心態(tài)。③音樂(lè)療法：適當(dāng)給患者播放輕音樂(lè)，使患者的心情放松，緩解患者心情的同時(shí)還可轉(zhuǎn)移病痛的注意力，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，也可一定程度上減輕患者的病痛，并有助于患者入睡，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身體恢復(fù)，提高治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，量表包括20個(gè)項(xiàng)目，其總分=20個(gè)項(xiàng)目得分相加×1.25（取其整數(shù)部分），得分超過(guò)50分則為焦慮，患者得分和焦慮程度成正比;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包括睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量等7個(gè)因子，其評(píng)分和睡眠質(zhì)量成反比，滿分21分;采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疼痛、生理職能等8部分，每部分計(jì)算方法為（原始積分-該條目最低得分）×100/（該條目最高分值-該條目最低得分），得分越高，生活質(zhì)量越好，總評(píng)分>117分，為生活質(zhì)量良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，觀察組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組護(hù)理后評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后SF-36問(wèn)卷評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、情感職能及總體健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、情感職能及總體健康評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P<0.05），觀察組的各評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU重癥患者普遍因?yàn)榧膊∮绊?，而容易存在焦慮及恐懼等不良心理問(wèn)題[4-5]?；颊呷胱CU后，便處于封閉隔離的環(huán)境，此時(shí)患者很容易產(chǎn)生焦慮的心理，隨之而來(lái)的還有睡眠障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量和治療效果帶來(lái)一定影響[6-7]。

采用有效、個(gè)性化、系統(tǒng)的心理護(hù)理，可幫助患者緩解焦慮的心理，放松心情，減輕患者的睡眠障礙，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信心，提高患者的治療依從性[8-9]。在本研究中，將采用常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理的患者作為觀察組，接受了系統(tǒng)性的心理護(hù)理，護(hù)理人員增加巡視頻率，隨時(shí)了解患者的各項(xiàng)需求，及時(shí)給予合理的幫助[10-11]，和患者有效地交流，獲得患者的信任，掌握患者的不良心理情緒，及時(shí)給予安慰和關(guān)心，減輕患者的焦慮緊張的不良心理情緒，適當(dāng)?shù)呐浜陷p柔的音樂(lè)，使患者的心情更放松，轉(zhuǎn)移患者病痛的注意力的同時(shí)，還會(huì)促進(jìn)患者睡眠[12-13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的SF-36問(wèn)卷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示將心理護(hù)理用于ICU重癥患者，能很好的改善其焦慮的狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[14]。其原因可能是因?yàn)樾睦碜o(hù)理提高了護(hù)患有效交流，使護(hù)理人員對(duì)患者的病情、心理等情況更加了解，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的安全感;用音樂(lè)療法更加舒緩患者的心情，改善睡眠，觀察組的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均得到明顯的改善。

本研究和山廣慧等[15]的研究結(jié)論基本相符，在研究中，經(jīng)和患者及家屬溝通，掌握患者的疾病情況及心里情況，了解其需求，然后按照專業(yè)知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合患者的自身情況制定個(gè)性化心理護(hù)理方法，從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，既可以有效改善患者的焦慮緊張等不良心理，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理的滿意度，提高患者的治療依從性，但本研究中選取的病例數(shù)有限，還需進(jìn)一步探究。

綜上所述，將心理護(hù)理用于ICU重癥患者的臨床護(hù)理工作中，能明顯改善患者的焦慮狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量，并可明顯改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-14? 本文編輯：崔建中）