王瑩

[摘要]目的 探討適度集束化護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)術(shù)中壓瘡的預(yù)防效果。方法 選取2017年1月～2018年1月收治的80例神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理方法，試驗(yàn)組接受適度集束化護(hù)理方法。比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、對(duì)護(hù)理的滿意度、壓瘡防護(hù)費(fèi)用。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的壓瘡總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，壓瘡防護(hù)費(fèi)用低于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 適度集束化護(hù)理可有效降低神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率，降低壓瘡預(yù)防費(fèi)用，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]適度集束化護(hù)理;神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者;壓瘡;預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of moderate cluster nursing on pressure ulcer during operation in neurosurgical lateral position surgery. Methods From January 2017 to January 2018， 80 neurosurgical lateral position surgery patients were selected and they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， there were 40 patients in each group. The control group received traditional nursing methods， while the experimental group received moderate cluster nursing method. The incidence of pressure ulcer， satisfaction degree with nursing and the cost of pressure ulcer protection were compared between the two groups. Results The total incidence rate of pressure ulcer in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the cost of pressure ulcer protection was lower than that in the control group， and the total satisfaction degree was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Moderate cluster nursing can effectively reduce the incidence of pressure ulcer in neurosurgical lateral position surgery patients， reduce the cost of pressure ulcer protection， and improve patients′ satisfaction degree with nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Moderate cluster nursing; Neurosurgical lateral position surgery patients; Pressure ulcer; Preventive effect

術(shù)中壓瘡是指術(shù)后幾小時(shí)乃至術(shù)后6 d內(nèi)出現(xiàn)皮膚損傷，神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)雜性極高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中被動(dòng)體位，特別是側(cè)臥位手術(shù)，患者點(diǎn)狀支撐較多，身體支撐面小，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中壓瘡發(fā)生率升高[1]。集束化護(hù)理是一種有循證依據(jù)的綜合性的一系列護(hù)理及治療措施，對(duì)于解決某種臨床疾患，相比單獨(dú)實(shí)施一種護(hù)理措施，適度集束化護(hù)理的效果顯然更好[2]。適度護(hù)理屬于適度醫(yī)療的一種，可為患者提供便捷、有效、安全、花費(fèi)較少的醫(yī)療服務(wù)[3]。筆者為了探討適度集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)術(shù)中壓瘡的效果，選取我院收治的80例神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者進(jìn)行研究，并進(jìn)行對(duì)照性分析，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的80例神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②在手術(shù)過(guò)程中需采取側(cè)臥位;③了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病者;②服用降糖藥物、注射胰島素;③無(wú)其他皮膚疾病者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組中，男22例，女18例;年齡35～62歲，平均（46.21±5.24）歲;體重51～75 kg，平均（66.23±7.21）kg;腦梗死28例，腦出血12例。對(duì)照組中，男21例，女19例;年齡36～63歲，平均（47.34±5.89）歲;體重50～75 kg，平均（65.81±7.45）kg;腦梗死27例，腦出血13例。兩組的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 壓瘡產(chǎn)生的原因分析? 壓瘡是身體組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致缺氧、缺血進(jìn)而造成組織潰爛壞死的癥狀。術(shù)后患者身體活動(dòng)受限，翻身不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致壓瘡頻發(fā)，臨床多認(rèn)為手術(shù)是發(fā)生壓瘡的直接誘因，所以對(duì)患者進(jìn)行病房護(hù)理降低壓瘡的發(fā)生率是臨床的重要工作。

1.2.2 護(hù)理方法? 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法預(yù)防壓瘡，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)具有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容：①正確擺放側(cè)臥位，保證患者肢體功能;②利用提單法來(lái)移動(dòng)患者，不要生拉硬拽，以免對(duì)患者皮膚造成傷害;③手術(shù)過(guò)程中，要保證適宜的溫度，防止患者出現(xiàn)低體溫;④預(yù)防低血壓，保證血液灌注量;⑤對(duì)受壓部位采用泡沫型壓瘡貼進(jìn)行預(yù)防。

試驗(yàn)組患者接受適度集束化護(hù)理預(yù)防壓瘡，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）組織培訓(xùn)：組織相關(guān)醫(yī)生和護(hù)理人員，利用頭腦風(fēng)暴法來(lái)分析壓瘡產(chǎn)生以及預(yù)防費(fèi)用高的原因。主要原因：①評(píng)估錯(cuò)誤;②部分患者防護(hù)方式不當(dāng)，防護(hù)措施并不合理;③部分護(hù)理人員為了防止壓瘡產(chǎn)生，對(duì)一些低風(fēng)險(xiǎn)患者防護(hù)過(guò)度;④壓瘡貼缺乏相應(yīng)的使用和選擇標(biāo)準(zhǔn);⑤責(zé)任醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有做到對(duì)患者定期追蹤，沒(méi)有對(duì)壓瘡發(fā)生和防護(hù)措施的內(nèi)在聯(lián)系性進(jìn)行分析。組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，學(xué)習(xí)壓瘡適度集束化管理，對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀準(zhǔn)確地評(píng)估，科學(xué)合理地選擇防護(hù)工具，實(shí)施針對(duì)有效的防護(hù)措施[4]。（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，護(hù)理人員術(shù)前到患者病房進(jìn)行訪視，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、體型、年齡等情況，了解患者的術(shù)中體位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。若患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體形消瘦，則給予相應(yīng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。（3）術(shù)中護(hù)理：患者入室后，保持室內(nèi)溫度在22～24℃，對(duì)于一些體質(zhì)特殊的患者，可適當(dāng)升高室溫，術(shù)中采用加溫器輸液，溫毯進(jìn)行保溫，防止因室溫過(guò)低導(dǎo)致患者出現(xiàn)末梢循環(huán)不良，局部組織缺氧缺血[5]。根據(jù)患者的病情以及手術(shù)方案建立靜脈通路，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)患者，則需要建立至少2條靜脈通路，減少術(shù)中出血量，以免發(fā)生灌注不足性低血壓。評(píng)估患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其重點(diǎn)部位（背部和臀部）進(jìn)行防護(hù)，定期翻身，每小時(shí)1次，有相關(guān)資料顯示[6]，壓力在患者體內(nèi)呈圓錐狀，經(jīng)皮膚向骨骼傳導(dǎo)，會(huì)聚集于骨骼處，因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要評(píng)估患者皮膚的受力點(diǎn)。手術(shù)時(shí)間<4 h，若骨骼凸處脂肪組織包裹豐富，則利用小棉墊進(jìn)行防護(hù)，若骨骼凸處脂肪組織包裹較少，則利用透明型壓瘡貼進(jìn)行防護(hù)，如骨骼凸處脂肪組織包裹菲薄，則采用愛(ài)麗敷泡型壓瘡貼進(jìn)行防護(hù)。若手術(shù)時(shí)間進(jìn)行>4 h，出現(xiàn)以上情況可分別在骨隆處加墊 1或者2 個(gè)專用棉墊[7]。若患者營(yíng)養(yǎng)不良，體型消瘦，肋骨脂肪包裹少，則可采用賽膚潤(rùn)均勻涂抹，在皮膚和體位墊接觸面上加墊松軟的專用大棉墊[8]。神經(jīng)外科手術(shù)患者，頭部受力會(huì)過(guò)于集中，頭面部是壓瘡高發(fā)部位，應(yīng)給予重點(diǎn)防護(hù)[9]。側(cè)臥位頭面部壓瘡多發(fā)生于使用頭圈的患者，體位安置完畢后，護(hù)理人員應(yīng)檢查患者的頭面部骨隆突、耳廓與頭圈接觸面，根據(jù)患者的面部輪廓進(jìn)行塑形整理，并按照常規(guī)防護(hù)方法對(duì)骨隆凸進(jìn)行防護(hù)，移動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕柔， 減少剪切力，防止患者皮膚與床點(diǎn)狀接觸，保證患者生理曲線及肢體功能位[8]。（4）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后推入病房后，護(hù)理人員做好患者交接，記錄患者的皮膚狀態(tài)，了解術(shù)中受壓部位，防止術(shù)后對(duì)受壓部位持續(xù)壓迫，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)增加患者的翻身次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，出現(xiàn)壓瘡癥狀及時(shí)應(yīng)對(duì)處理，做好相關(guān)護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的壓瘡總發(fā)生率，兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，兩組患者的護(hù)理費(fèi)用。自制工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，總分為100分，0～60分為不滿意，>60～90分為基本滿意，>90～100分為非常滿意。護(hù)理總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中壓瘡總發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

2.3 兩組患者壓瘡防護(hù)費(fèi)用的比較

3 討論

壓瘡致病機(jī)制為血液循環(huán)受阻，引起身體局部器官組織發(fā)生缺氧、缺血，發(fā)生皮膚組織壞死[10]。手術(shù)過(guò)程中形成的壓瘡并發(fā)癥即是“術(shù)中壓瘡”。神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)操作精細(xì)，手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中患者體位常為強(qiáng)制性安置，因此神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)相比其他手術(shù)更易發(fā)生術(shù)中壓瘡。老年人群身體免疫功能下降明顯，再加上一些患者本身病情較為嚴(yán)重，一些患者還會(huì)受到皮膚狀態(tài)的影響，壓瘡發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步增高，患者一旦在手術(shù)中發(fā)生壓瘡并發(fā)癥，其生活質(zhì)量會(huì)大大降低，因此做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施是非常有必要的[11]。

適度集束化護(hù)理是以循證原理為基礎(chǔ)，實(shí)施一系列治療、護(hù)理的一種護(hù)理方法。該方法通過(guò)對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)規(guī)范，最大限度地優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12-14]。組織責(zé)任醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)防壓瘡知識(shí)，提高自身職業(yè)素養(yǎng)和水平，在術(shù)中要對(duì)患者體位進(jìn)行合理擺放，盡最大努力降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，試驗(yàn)組患者的壓瘡總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%（9/40），這與陳娟[14]的研究結(jié)果一致，均提示集束化護(hù)理能有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與本研究不同的是，在其研究中采用SF-12生活量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理后，觀察組患者的SF-12量表各維度評(píng)分均明顯增高，提示集束化護(hù)理可改善患者的生活質(zhì)量。另外，本研究中國(guó)，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%;試驗(yàn)組患者的護(hù)理費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示將適度集束化護(hù)理運(yùn)用于預(yù)防神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)術(shù)中的效果顯著，深受患者的認(rèn)可，同時(shí)可降低護(hù)理費(fèi)用，與石紅蘭[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，適度集束化護(hù)理可有效降低神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率，降低壓瘡防護(hù)費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-24? 本文編輯：許俊琴）