陳夢(mèng)宇，李善萍，陳 楊，武麗桂*

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

病恥感是指患者因疾病而產(chǎn)生的內(nèi)心恥辱體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為患者因疾病而感到被歧視和貶低、被疏遠(yuǎn)和回避、不被理解和接納等[1]。目前在對(duì)于病恥感的研究主要集中在嚴(yán)重、有傳染性和影響外貌或與其相關(guān)的疾病上[2-5]，病恥感已成為一個(gè)公眾的健康問題。而近些年來，腫瘤患者的心理健康逐漸受到更多人的關(guān)注，為了改善患者生活質(zhì)量、減輕不良情緒、促進(jìn)患者康復(fù)，需要臨床護(hù)士對(duì)患者病恥感進(jìn)行干預(yù)研究。植入式靜脈輸液港由靜脈導(dǎo)管以及穿刺港座兩部分組成，可以在皮下植入，長(zhǎng)時(shí)間置留于體內(nèi)，主要應(yīng)用在藥物、營(yíng)養(yǎng)、液體輸注治療，除此之外，也可以進(jìn)行輸液及血標(biāo)本采集。手臂植入式輸液港切口小，可以有效的減輕患者的疼痛，切口位于手臂內(nèi)側(cè)，既隱蔽又美觀，作為一種新的靜脈輸液系統(tǒng)，有置留體內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生并發(fā)癥的幾率低等特點(diǎn)，其感染風(fēng)險(xiǎn)低、有良好的穩(wěn)定性，是一種安全、可靠、有效的靜脈輸液通路[6]。我科已對(duì)腫瘤患者實(shí)施手臂植入式輸液港，作者從腫瘤患者的靜脈通路選擇對(duì)病恥感的影響進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年01月-2017年06月我科收治的腫瘤化療患者中隨機(jī)選取行PICC置管和行手臂植入式輸液港的患者各48例，對(duì)照組為使用PICC置管的患者，實(shí)驗(yàn)組為使用手臂植入式輸液港的患者；對(duì)照組中男26例，女22例；年齡23～79歲，平均年齡(52.3±2.3)歲；乳腺癌15例，宮頸癌16例，肺癌17例；實(shí)驗(yàn)組中男25例，女23例；年齡22～80歲，平均年齡(51.2 ±2.2)歲；乳腺癌17例，宮頸癌15例，肺癌16例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

使用社會(huì)影響量表（SIS）對(duì)腫瘤患者的病恥感進(jìn)行測(cè)量。該表于2000年由File等編制[7]。量表包含條目24個(gè)，由4個(gè)維度構(gòu)成，分別為7個(gè)社會(huì)隔離條目，3個(gè)經(jīng)濟(jì)歧視條目，9個(gè)社會(huì)排斥條目，5個(gè)羞恥感條目。條目采用Likert4點(diǎn)計(jì)分法，極為同意為4，同意為3，不同意為2，極不同意為1。量表總分為各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)總和，總分為25～95分，得分越高，表示羞恥感越高，感知到的社會(huì)影響越大。量表Cronbach′α的系數(shù)為0.85～0.90，各維度之間相關(guān)的系數(shù)為0.28～0.66。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤患者一般資料及其病恥感的單因素分析（見表1）

表1 腫瘤患者人口學(xué)資料及其病恥感的單因素分析 （n=96；分；±s）

表1 腫瘤患者人口學(xué)資料及其病恥感的單因素分析 （n=96；分；±s）

項(xiàng)目 組別 n SIS得分 t P≤40 35年齡＞40-60 40≥60 21 64.02±13.61 3.027 ＜0.05小學(xué)及以下 38文化程度中學(xué) 24高中及大專 21本科及以上 13 57.33±13.78 -2.324 ＜0.05≤2000 24人均月收入2000～4000 49≥4000 23宗教信仰 有 32 55.36±7.39 3.34 ＜0.05無(wú)64 62.42±8.36 -2.15 ＜0.05在職 74退休 22無(wú)業(yè)及失業(yè) 19醫(yī)療保障 自費(fèi)、農(nóng)保 51 62.37±8.26 -0.997 ＞0.05醫(yī)保、保險(xiǎn) 26工作情況58.27±9.15 2.108 ＜0.05

2.2 不同靜脈通路與腫瘤患者病恥感得分的相關(guān)性（見表2）

社會(huì)隔離得分對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組高4.1±0.1分；經(jīng)濟(jì)歧視得分對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組高4.2±0.1分；社會(huì)排斥得分對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組高4.2±0.2分；內(nèi)在羞恥感得分對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組高4.1±0.1分。具體見表2。

表2 兩組患者SIS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者SIS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)隔離 經(jīng)濟(jì)歧視 社會(huì)排斥 內(nèi)在羞恥感對(duì)照組 48 17.5±3.2 10.9±1.2 12.4±2.7 11.2±1.3實(shí)驗(yàn)組 48 13.4±3.1 6.7±1.1 8.2±2.5 7.1±1.2 T / 9.603 9.012 10.578 10.204 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

病恥感對(duì)患者康復(fù)、生活質(zhì)量等方面有著負(fù)面影響。調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤患者的病恥感處于中等偏上的水平，影響因素眾多，而年齡、家庭收入、宗教信仰、文化程度、工作狀況是影響患者病恥感的主要影響因素，分析如下：（1）年齡 不同年齡段的患者其病恥感的得分不一樣，患者年齡越小，其更容易出現(xiàn)自卑、羞恥的負(fù)面情緒，心理的承受力也相對(duì)較低[8]。而與其相反的年長(zhǎng)患者，由于具有豐富的人生閱歷，成熟的良好心態(tài)，隨之病恥感也相對(duì)較低。（2）文化程度及收入 患者文化水平越高，其病恥感越強(qiáng)，且高收入患者的病恥感往往高于低收入患者。文化低、經(jīng)濟(jì)條件差的患者通常產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病帶來的感受無(wú)暇顧及；文化水平高且收入穩(wěn)定的患者，在要求自我實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，對(duì)自身形象有著更高的標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)羞恥的感受更加明顯。（3）工作狀況 研究發(fā)現(xiàn)，有工作的患者與無(wú)工作患者相比，其病恥感較高。其原因在于，在職患者對(duì)回歸社會(huì)更渴望，對(duì)自身形象更加在意，反應(yīng)過激，更易產(chǎn)生負(fù)面情緒。（4）宗教信仰 宗教信仰者感受相同信仰者的同時(shí)，有著強(qiáng)大的精神毅力，與無(wú)信仰者相比，有著宗教信仰的心靈支持。宗教信仰給予患者信念支持，使患者有著良好的積極心態(tài)，堅(jiān)定的自信心，是腫瘤患者的精神支柱，可以有效的降低抑郁焦慮的不良情緒，減緩患者的心理壓力[9]。

相較于影響美觀的PICC置管術(shù)，手臂植入式輸液港更能減少患者的病恥感，本次調(diào)查中通過社會(huì)影響量表測(cè)量患者的病恥感，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。植入式靜脈輸液港在長(zhǎng)時(shí)間抗腫瘤方面起著重要作用,隨著患者在生活質(zhì)量和治療等方面需求的變化,以及使醫(yī)護(hù)人員和患者更加容易接受,采取新的植入路徑成為當(dāng)前主要的關(guān)注重點(diǎn)[10]。手臂植入式輸液港其操作簡(jiǎn)單，大大降低了血栓、感染、堵管等風(fēng)險(xiǎn)，其傷口小，隱蔽美觀，最大化的對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，使醫(yī)護(hù)人員充分的發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提高了工作效率。此次調(diào)查結(jié)果顯示，使用手臂植入式輸液港對(duì)腫瘤患者病恥感的降低以及生活質(zhì)量的提高有著重要作用，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。