陳 睿，郭 巖，杜成成

（江蘇省徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇 徐州 221000）

食道癌是發(fā)生在食道上皮組織的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康和生命。我國(guó)食道癌發(fā)病率和死亡率居世界首位。因患者的生活環(huán)境、地理位置以及腫瘤生長(zhǎng)速度等多方面因素的影響，在食道癌首次就診的患者中，中晚期患者達(dá)百分之六十左右，已無法行手術(shù)治療。食道癌的放射治療適應(yīng)癥較寬，是目前有效的治療手段之一，因此大部分患者在確診后采取放射治療[1]。但是在治療過程中，由于放射線作用于腫瘤組織的同時(shí)，會(huì)對(duì)照射野正常組織造成損傷，出現(xiàn)不同程度的副作用，例如食道黏膜充血水腫、潰瘍糜爛，患者出現(xiàn)進(jìn)食疼痛、吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)放射性食道炎甚至并發(fā)食道穿孔、出血等，給患者身心帶來很大痛苦。若治療中斷，嚴(yán)重影響治療效果[2]。本研究旨在對(duì)兩組患者分別給予精細(xì)化護(hù)理程序及常規(guī)護(hù)理措施，通過施行不同的護(hù)理方法及程序，分別對(duì)其SF-36、SCL-90評(píng)分、焦慮抑郁狀況以及護(hù)理滿意度開展分析研究?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我科2016年11月——2018年3月期間收治的56例食道癌放療合并焦慮抑郁患者，其中女性患者人數(shù)為12例，男性患者人數(shù)為44 例，年齡在4 1—8 2 歲范圍內(nèi)，平均年齡為（64.26±4.12）歲，病程為0.4—8.6年，平均病程為（3.57±0.83）年。隨機(jī)分配為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組，兩組均為28人。所有患者自愿參與問卷調(diào)查，并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

接受常規(guī)護(hù)理的是對(duì)照組患者，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征、指導(dǎo)用藥、飲食指導(dǎo)等。接受精細(xì)護(hù)理程序護(hù)理的是實(shí)驗(yàn)組患者。主要措施如下：（1）實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。選取獲得心理咨詢證書和具備良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力的護(hù)理骨干，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，采用認(rèn)知-行為、暗示、共情等心理護(hù)理方法與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者理性認(rèn)識(shí)疾病，樹立積極樂觀的態(tài)度，以緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒。（2）做好健康宣教。在患者治療期間采用口頭、書面、講座等多種形式進(jìn)行持續(xù)性、有針對(duì)性的健康教育。①放療相關(guān)知識(shí)宣教：包括疾病相關(guān)知識(shí)；治療前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的完善；放療的原理及方法；放療CT定位流程、 體膜的制作；放療的療程、時(shí)間、部位；以及放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提升治療依從性。②飲食相關(guān)知識(shí)宣教。與家屬一起討論制定適合病人的飲食計(jì)劃。給予微溫的軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)等，食物宜細(xì)、碎、軟，避免食用多渣、過熱、過硬、油炸、辛辣刺激性食物，以免對(duì)患者食道黏膜造成損傷?；颊咭俗贿M(jìn)食，進(jìn)食中應(yīng)注意速度緩慢，進(jìn)食后不宜馬上平臥，為了避免食物滯留管腔，需飲少量溫開水沖洗食管，以減輕黏膜水腫、充血和食道炎癥狀[3]。（3）不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理。①胃腸道反應(yīng)及放射性食道炎的護(hù)理。觀察患者有無惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉以及便秘等癥狀，遵照醫(yī)囑給予止嘔劑等藥物對(duì)癥治療。若出現(xiàn)吞咽疼痛甚至胸部劇痛、嗆咳、嘔血等癥狀，應(yīng)禁食水，必要時(shí)留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)，配合醫(yī)生給予抗炎支持治療，并向患者及家屬做好解釋。②放射性皮炎的護(hù)理。放療前向患者講解保護(hù)皮膚的重要性，每日觀察照射野皮膚情況，選用棉質(zhì)、寬松、柔軟的衣物，避免陽光暴曬及理化刺激，出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)及時(shí)給予保護(hù)劑外涂。③骨髓抑制護(hù)理。定期檢查血常規(guī)，密切觀察患者有無頭暈、全身乏力以及發(fā)熱等癥狀，有無出血傾向等，及時(shí)予以對(duì)癥處理。（4）日常生活護(hù)理干預(yù)。在治療期間護(hù)理人員不但要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，還要對(duì)患者的睡眠、運(yùn)動(dòng)以及娛樂等日常生活給予指導(dǎo)，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，以愉悅、積極的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生治療，促進(jìn)治療效果的顯著提升[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表、心理健康評(píng)定量表90項(xiàng)癥狀清單對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并且應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表對(duì)患者的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。通過我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)判。調(diào)查表總分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。得分越高，說明患者的滿意度越高。非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0 分析和處理研究所得數(shù)據(jù)，SCL-90評(píng)分、SF-36評(píng)分用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05；護(hù)理滿意度用（n/%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組患者SCL-90評(píng)分

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者SCL-90評(píng)分與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分比較

2.2 對(duì)比兩組患者SF-36評(píng)分

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者SF-36評(píng)分相較于對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較

2.3 對(duì)比兩組患者抑郁、焦慮程度

護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者抑郁及焦慮改善情況比對(duì)照組顯著提高，兩組結(jié)果間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3：

表3 兩組患者抑郁、焦慮程度比較

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比，明顯較高，P＜0.05，詳見表4：

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討 論

惡性腫瘤是一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與社會(huì)心理因素有著不可忽視的聯(lián)系。有研究表明[5]，食道癌患者存在明顯的心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體化等，因食道癌很容易錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間而無法根治，臨床多選擇放射治療。但在放療過程中，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副作用，加上患者自身疾病導(dǎo)致的飲食困難，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。因此護(hù)理人員需要制定出針對(duì)性的護(hù)理方案[6]。精細(xì)化護(hù)理程序是指對(duì)患者進(jìn)行人性化、專業(yè)化及針對(duì)性的護(hù)理，重視患者的生理修復(fù)與心理情緒，通過實(shí)施心理護(hù)理方法，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，依據(jù)其研究成果、具體特征、患者功能康復(fù)能力及護(hù)理人員自身能力等確定護(hù)理措施，以幫助患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)心理與生理功能。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理程序后的實(shí)驗(yàn)組患者SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組、SCL-90評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁情況較對(duì)照組顯著降低，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，臨床工作中，對(duì)食道癌放療合并焦慮抑郁患者，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，能夠減輕放療反應(yīng)及減少并發(fā)癥，緩解患者的抑郁及焦慮狀態(tài)，提升患者滿意度，有效改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。