李偉

摘要：預(yù)算管理是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率有效策略之一，且醫(yī)院財(cái)務(wù)工作量大，隨著醫(yī)療改革體系的日益發(fā)展，預(yù)算管理能夠根據(jù)全面分析運(yùn)行財(cái)務(wù)制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。本文從財(cái)務(wù)管理的問題、預(yù)算管理原因、預(yù)算管理措施等方面探析應(yīng)用預(yù)算管理于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;預(yù)算管理;實(shí)施對(duì)策

預(yù)算管理是財(cái)政管理的重要組成部分，其采用控制、監(jiān)督、調(diào)節(jié)、組織等策略保證相關(guān)部門預(yù)算資金規(guī)范運(yùn)行[1]。在醫(yī)院財(cái)務(wù)中，預(yù)算管理必須以實(shí)際財(cái)務(wù)情況、預(yù)算目標(biāo)等角度進(jìn)行對(duì)比、分析，進(jìn)而能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的改善、調(diào)整，有助于有效管理醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)最大利益化。

一、財(cái)務(wù)預(yù)算管理的意義

（一）隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，在醫(yī)療方面的質(zhì)量要求不斷提高，醫(yī)院提供太多的醫(yī)療服務(wù)、設(shè)施和資金會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院虧損?？梢?，有必要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行管理，其中財(cái)務(wù)預(yù)算管理更是財(cái)務(wù)管理中重要環(huán)節(jié)，以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作按計(jì)劃進(jìn)行的基礎(chǔ)條件，與其他部門有著緊密的聯(lián)系，更是規(guī)劃醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)的重要手段[2]。通過有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，不僅利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行，還可提高醫(yī)療資料利用率，使醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)往健康、精簡(jiǎn)方向發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)決策的重要參考依據(jù)，更是考核醫(yī)院整體業(yè)績(jī)的主要內(nèi)容，通過財(cái)務(wù)預(yù)算管理可間接地影響著醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理的方向，更是醫(yī)院管理工作中重要的環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)有效管理不僅促進(jìn)財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院管理工作的開展，還推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)水平。

二、財(cái)務(wù)預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，公立醫(yī)院職能發(fā)生了巨大的改變，使得醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，傳統(tǒng)醫(yī)院管理者常把醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來源關(guān)注在經(jīng)濟(jì)效益上，極少留意到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的問題上，使得預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的作用較為薄弱，更甚者有些預(yù)算管理措施僅僅停留在字面上，未能與醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)狀況相結(jié)合[3]。另外，醫(yī)院其他相關(guān)部門對(duì)預(yù)算管理的意識(shí)感較差，認(rèn)為預(yù)算管理僅屬于財(cái)務(wù)部門的工作，使得預(yù)算管理在執(zhí)行過程中存在一定難度，嚴(yán)重影響醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展方向及經(jīng)濟(jì)效益，不利于醫(yī)院發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理除了預(yù)算實(shí)施、落實(shí)體系上不健全，還存在監(jiān)督力度缺乏，主要表現(xiàn)在預(yù)算執(zhí)行人員及監(jiān)督人員的預(yù)算管理意識(shí)較差，從而直接影響著預(yù)算管理工作的開展如預(yù)算項(xiàng)目、收支金額等，導(dǎo)致預(yù)算管理發(fā)展不穩(wěn)定，更無法發(fā)揮預(yù)算管理約束性作用，極大地影響了預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)中的作用。在預(yù)算管理過程中，其落實(shí)、執(zhí)行是最重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中若不重視監(jiān)督控制力度，直接影響醫(yī)院各項(xiàng)資金的利用情況，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。

（三）醫(yī)院大部分都是以醫(yī)療收入維持運(yùn)營(yíng)、發(fā)展，逐漸擺脫財(cái)政撥款政策，提高自身生存的能力。但醫(yī)院通常需要引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備或器械，且醫(yī)療器械的需求量大，設(shè)備價(jià)格昂貴，若醫(yī)院例的儀器設(shè)備損壞，還需及時(shí)更換，當(dāng)財(cái)務(wù)管理中無法滿足醫(yī)院快速填補(bǔ)醫(yī)療器械的需求，進(jìn)而影響醫(yī)療工作。除此之外，許多醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)置醫(yī)療器械、資源不共享的情況，導(dǎo)致醫(yī)院的設(shè)備無法滿足患者的需求，對(duì)患者的治療造成不良影響，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)帶來影響[4]。

三、預(yù)算管理的實(shí)施策略

（一）改善體系建立制度。完整的預(yù)算管理體系主要為編制、執(zhí)行、分析、評(píng)價(jià)、考核、激勵(lì)等，且每一步的實(shí)施與落實(shí)都離不開每個(gè)部門的工作人員[5]。為了完善體系建立，醫(yī)院的內(nèi)部預(yù)算編制需要進(jìn)一步的落實(shí)，方便管理以及考核，因此在預(yù)算管理中需要調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部人員的配合。領(lǐng)導(dǎo)者與醫(yī)院各部門的人員需重視預(yù)算管理體系的建立，使其充分認(rèn)識(shí)體系建立的重要性，并且將實(shí)有資金來源投入預(yù)算管理中，能夠發(fā)揮監(jiān)督作用;除此之外，對(duì)工作人員的預(yù)算績(jī)效核算需要進(jìn)行統(tǒng)一編制，并且相關(guān)科室的財(cái)務(wù)指出與收入記錄情況需要制定表格核查，每天進(jìn)行核算以及編入記錄。根據(jù)各科室資金使用情況進(jìn)行分析，針對(duì)性的預(yù)算管理制度。由此可解決預(yù)算資金的有效落實(shí)，緩解資金緊張需求的情況，還可避免資金違規(guī)使用的情況，把控醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、數(shù)量等情況，監(jiān)督采購(gòu)流程。通過完善體系建立，提高醫(yī)院各部門的管理效率，才能夠更有效率地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，在同行業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，使醫(yī)院能夠適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，擴(kuò)大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理意識(shí)。預(yù)算管理體系的建立是基于醫(yī)院各部門人員對(duì)預(yù)算管理的概念，為了能夠促進(jìn)醫(yī)院的預(yù)算管理制度有效實(shí)施，需要對(duì)工作人員灌輸預(yù)算管理意識(shí)，使其能夠意識(shí)預(yù)算管理的重要性，樹立合理正確的預(yù)算管理觀念。各部門的工作人員首先需要了解預(yù)算管理在自身工作中的作用，使其能夠明白預(yù)算管理能夠讓其工作發(fā)展的意義。醫(yī)院管理層需明白預(yù)算管理的概念，從而能夠全面落實(shí)預(yù)算管理體系的建立。在工作中引導(dǎo)各科室的工作人員重視預(yù)算管理，提高思想上對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知，從而能夠提高配合效率。

（三）分析與評(píng)價(jià)預(yù)算工作。財(cái)務(wù)管理并不是僅僅反映醫(yī)院盈利虧損情況，更重要的是針對(duì)醫(yī)院自身情況與市場(chǎng)的發(fā)展作出分析、調(diào)控。隨著醫(yī)療服務(wù)的需求量不斷增加，醫(yī)院的供應(yīng)量日益短缺，在此情況下，需要應(yīng)用預(yù)算管理對(duì)現(xiàn)狀作出判斷與分析，制定相應(yīng)的預(yù)算計(jì)劃，改善市場(chǎng)穩(wěn)定性差的情況，通過預(yù)算管理對(duì)市場(chǎng)發(fā)展進(jìn)行調(diào)研，并與醫(yī)院管理層、決策層共同分析問題，提供參考數(shù)據(jù)，避免市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)。除此之外，醫(yī)院的專業(yè)財(cái)務(wù)管理能夠有效地提供科學(xué)依據(jù)，使預(yù)算管理能夠趨向合理化地給予決策相應(yīng)的建議。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)的監(jiān)督與管理。預(yù)算管理需要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)情況進(jìn)行財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理和監(jiān)督工作。所以預(yù)算管理部門的工作人員需要在財(cái)務(wù)管理中增強(qiáng)監(jiān)督力度與管理力度，開展有效性的預(yù)算編制，制定相應(yīng)發(fā)展的預(yù)算方案。此外，還需要重視資金審計(jì)控制，提高預(yù)算審批規(guī)范性，并有利于約束預(yù)算管理制度，同時(shí)也增強(qiáng)了預(yù)算管理的權(quán)威性。此外，還建立專門的預(yù)算考核制定，以加強(qiáng)預(yù)算管理編制、執(zhí)行，如在編制預(yù)算上應(yīng)明確全面預(yù)算目標(biāo)、重點(diǎn)，并將預(yù)算工作各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行程度進(jìn)行記錄，并編制合理性的年初預(yù)算、醫(yī)院整年的資金流動(dòng)表。在執(zhí)行預(yù)算管理考核上，需各部門提供整年的預(yù)算工作內(nèi)容，再由專業(yè)管理機(jī)構(gòu)人員對(duì)其執(zhí)行程度定期進(jìn)行考核，并根據(jù)執(zhí)行完成情況予以不同程度的獎(jiǎng)罰，還針對(duì)存在問題內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行修正，以確保預(yù)算執(zhí)行力度。

（五）利用大數(shù)據(jù)對(duì)預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)。隨著信息數(shù)據(jù)的發(fā)展，在財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)學(xué)會(huì)利用先進(jìn)、精確的數(shù)據(jù)信息對(duì)財(cái)務(wù)狀態(tài)進(jìn)行分析，不僅分析反映醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況，還對(duì)醫(yī)院過去、未來的資金量方向進(jìn)行評(píng)估，以利用有效地?cái)?shù)據(jù)信息探索醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律、方向，并適時(shí)調(diào)整經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的失誤、風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理主要內(nèi)容是現(xiàn)金流的管控、預(yù)算，通過觀察分析現(xiàn)金流量表上相關(guān)數(shù)據(jù)信息，在一定程度上可分析醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)的還貸能力情況，并可有效地規(guī)劃現(xiàn)金流使用的方向、流量大小等情況，從而利于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開展。另一方面，還貸能力可根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短分成短期還貸能力及長(zhǎng)期還貸能力，兩項(xiàng)參數(shù)觀察的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不同?？梢姡F(xiàn)金流量表在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中有著重要作用。為此，財(cái)務(wù)預(yù)算人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流量表的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)控制現(xiàn)金流量表的變化，以利于預(yù)算管理可健康、科學(xué)地發(fā)展，從而保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

四、總結(jié)

簡(jiǎn)而言之，預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中是必不可缺少的元素，通過對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作、信息、資金、人才等方面進(jìn)行整合，戰(zhàn)略性地驅(qū)動(dòng)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，實(shí)施資金管理配置，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提供保障，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

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