劉科彤 趙迪 關(guān)守琨

【摘要】目的：通過在心臟瓣膜病臨床見習(xí)中應(yīng)用CBL教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)對實(shí)踐知識運(yùn)用的能力。方法：選取80名在我科見習(xí)的2015級臨床專業(yè)、婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為授課對象，分為兩組，分別為傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）和CBL教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組），分別實(shí)施不同的教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法;實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法。兩組學(xué)生在性別，年齡，學(xué)習(xí)成績;教師在職稱、教學(xué)資歷等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。完成教學(xué)評價，完成思維導(dǎo)圖，制定調(diào)查問卷，進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查。結(jié)果：兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績對比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績更為優(yōu)秀，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心臟瓣膜病臨床見習(xí)中應(yīng)用CBL教學(xué)方法，教學(xué)效果顯著，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)及綜合能力。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜病;CBL教學(xué)模式;臨床見習(xí);思維導(dǎo)圖

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，而心臟瓣膜病是心內(nèi)科學(xué)里比較少見且比較難以理解的部分，通過以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1研究對象

選取80名于我科見習(xí)的2015級臨床專業(yè)、婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為授課對象，分為兩組，分別為傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）40名和CBL教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組）40名，對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CBL教學(xué)法，對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2方法

選取心臟瓣膜病作為兩組學(xué)生見習(xí)內(nèi)容，對照組教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，包括對見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié);帶領(lǐng)學(xué)生去病房對患者進(jìn)行問診、查體;回到教室對病例進(jìn)行講解及總結(jié)。課堂內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行課堂測試，及繪制思維導(dǎo)圖。實(shí)驗(yàn)組教師采用CBL教學(xué)法，主要包括：

（1）準(zhǔn)備工作、提出問題。教師在上課前收集心臟瓣膜病典型病例，結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，提出相關(guān)問題8-12個;

（2）課堂討論。將病例及問題于上課前提前發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生通過課本及查閱相關(guān)文獻(xiàn)解答相關(guān)問題。課堂上每組見習(xí)學(xué)生分為3-4組，教師先帶領(lǐng)學(xué)生于床旁看患者，共同進(jìn)行問診、查體，回到教室進(jìn)行課堂討論，每組派出一名同學(xué)進(jìn)行代表發(fā)言，同組的其他同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充，其他小組如有不同意見可以進(jìn)行討論，所有同學(xué)就相關(guān)問題進(jìn)行討論分析;最后教師與學(xué)生一同就問題進(jìn)行歸納總結(jié);

（3）課后要求。課堂討論后以組為單位進(jìn)行該病例思維導(dǎo)圖的完成，所有同學(xué)進(jìn)行課堂測試，見習(xí)結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查，回收分析。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

見習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生的病例分析及解答問題兩方面進(jìn)行測試，要求學(xué)生完成該病例的思維導(dǎo)圖，并以問卷方式對學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力;自我表達(dá)能力，臨床思維能力等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評定

兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績對比，實(shí)驗(yàn)組成績更為優(yōu)秀，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組學(xué)生思維導(dǎo)圖的完成情況

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能夠清晰、有條理的完成思維導(dǎo)圖;對照組學(xué)生有大部分無法完成思維導(dǎo)圖。

3討論

心內(nèi)科是一門病種繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜的臨床學(xué)科，尤其是心臟瓣膜病，更為復(fù)雜、抽象，不易理解。為提高同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生更好的理解、掌握心臟瓣膜病，尋找和探索切實(shí)可行且有效的良好教學(xué)方法尤為重要。病案教學(xué)法（ease-based learning，CBL）是以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是基于問題中心教學(xué)法（pr0blem based learning，PBL）原理發(fā)展而來，它可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對實(shí)踐知識運(yùn)用的能力。采用CBL教學(xué)法，在保證教學(xué)質(zhì)量的同時，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動性，達(dá)到對理論知識更深刻的記憶和理解。CBL教學(xué)法的教學(xué)流程分別為：

（1）準(zhǔn)備工作、提出問題（教師在上課前收集心臟瓣膜病典型病例，結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，提出相關(guān)問題8-12個）;

（2）課堂討論（將病例及問題于上課前提前發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生通過課本及查閱相關(guān)文獻(xiàn)解答相關(guān)問題。課堂上每組見習(xí)學(xué)生分為3-4組，教師先帶領(lǐng)學(xué)生于床旁看患者，共同進(jìn)行問診、查體，回到教室進(jìn)行課堂討論，每組派出一名同學(xué)進(jìn)行代表發(fā)言，同組的其他同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充，其他小組如有不同意見可以進(jìn)行討論，所有同學(xué)就相關(guān)問題進(jìn)行討論分析;最后教師與學(xué)生一同就問題進(jìn)行歸納總結(jié)。）;

（3）課后要求（課堂討論后以組為單位進(jìn)行該病例思維導(dǎo)圖的完成，所有同學(xué)進(jìn)行課堂測試，見習(xí)結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查，回收分析）。而思維導(dǎo)圖的實(shí)施則是cBL教學(xué)法評價學(xué)生學(xué)習(xí)情況的一個指標(biāo)。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的人認(rèn)識到實(shí)踐教學(xué)的重要性，學(xué)生需要建立課堂知識和臨床實(shí)踐的橋梁，思維導(dǎo)圖可以使學(xué)生將所學(xué)知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合并進(jìn)行整合，它運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級關(guān)系展現(xiàn)出來，可以提高學(xué)生的整體思維，可以引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。畫思維導(dǎo)圖的方法是激發(fā)同學(xué)的發(fā)散思維，因此，提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動性，使他們愿意主動思考問題，不僅表現(xiàn)在提問方面，也體現(xiàn)在回答問題上面。思維導(dǎo)圖符合大腦的思維記憶特點(diǎn)，它使所學(xué)的內(nèi)容都體現(xiàn)在一張紙上，一目了然，便于同學(xué)理解、消化課堂知識，也便于復(fù)習(xí)總結(jié)。思維導(dǎo)圖是可以同時吊桶左腦邏輯思維能力和右腦形象思維能力的強(qiáng)大學(xué)習(xí)工具。思維導(dǎo)圖既可以幫助學(xué)習(xí)者建立意義學(xué)習(xí)的情感傾向，也能夠使學(xué)習(xí)者將原有的知識聯(lián)系起來，這兩個是意義學(xué)習(xí)的必要條件，可見，思維導(dǎo)圖是意義學(xué)習(xí)的工具。所以，只有醫(yī)學(xué)教育與人文教育共同發(fā)展，才能使醫(yī)學(xué)生具有既有扎實(shí)的專業(yè)知識，能夠融會貫通所學(xué)專業(yè)知識，又有較高文化素養(yǎng)的新時代好醫(yī)生。

通過對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績及思維導(dǎo)圖完成情況進(jìn)行分析可知，cBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，在調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力以及提高教學(xué)成效方面具有一定優(yōu)勢，可在臨床教學(xué)中逐步推廣。