付紹燕 熊禎 李璇

[摘要]目的 評價中醫(yī)護(hù)理模式對預(yù)防股骨頸骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓的效果。方法 選取我院2017年2月～2018年5月收治的62例老年股骨頸骨折術(shù)后患者，根據(jù)患者的就診時間分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（術(shù)后7 d疼痛評分、下肢腫脹程度）、護(hù)理滿意度、下肢靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后7 d疼痛評分、下肢腫脹程度、下肢靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折術(shù)后行中醫(yī)護(hù)理，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成，在改善患者下肢腫脹程度、疼痛癥狀等方面均可發(fā)揮較強(qiáng)的優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理模式;股骨頸骨折;術(shù)后下肢靜脈血栓;預(yù)防效果

[中圖分類號] R683.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0202-03

股骨頸骨折，多在老年人群中發(fā)生。當(dāng)前，我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重，使該病的發(fā)病率持續(xù)增加。發(fā)病機(jī)制和老年人骨質(zhì)疏松強(qiáng)度降低、股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布、髖周肌群退變等有關(guān)[1]。臨床癥狀：髖部疼痛、無法站立和行走、畸形、腫脹等。手術(shù)治療對血管壁會構(gòu)成創(chuàng)傷，長時間臥床缺乏機(jī)體鍛煉，使靜脈回流無法保持通暢，會出現(xiàn)血液瘀滯的情況，形成下肢靜脈血栓[2]。本研究對我院收治的股骨頸骨折術(shù)后患者作為研究對象，以中醫(yī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理作為參照，比較不同護(hù)理模式下的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2018年5月收治的62例老年股骨頸骨折術(shù)后患者，按患者的就診時間分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中，男18例，女13例;年齡68～72歲，平均（70.7±6.8）歲;頭下型骨折、基底骨折、經(jīng)頸型骨折分別為5、16、10例。對照組中，男19例，女12例;年齡67～70歲，平均（68.4±6.6）歲;頭下型骨折、基底骨折、經(jīng)頸型骨折分別為6、14、11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過各類腦血管病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]、經(jīng)CT檢查確診為股骨頸骨折[4]、簽署了知情同意書者、通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重病癥者、不自愿參與本研究者。

1.2方法

1.2.1對照組? 接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的病情變化、生命體征，以及患肢腫脹等情況。

1.2.2觀察組? 接受中醫(yī)護(hù)理。①中醫(yī)情志護(hù)理：受長時間臥床休息因素的影響，患者易產(chǎn)生不良心理情緒。七情內(nèi)傷，對人體會構(gòu)成直接影響，導(dǎo)致患者氣機(jī)、臟腑陰陽，無法保持平衡，對臟器功能也會構(gòu)成威脅。護(hù)理人員做好患者的心理疏導(dǎo)工作，主動和患者溝通，解答其提出的問題、存在的疑慮。同時可播放一些舒緩的音樂、為其按摩頭部，而幫助患者樹立康復(fù)的自信，合理調(diào)整自身心理情緒。②中醫(yī)辯證施護(hù)：采取望、聞、問、切等方式，對患者的相關(guān)信息進(jìn)行了解，結(jié)合患者的證型，制定針對性護(hù)理方案。長時間臥床者，因生活自理能力喪失，容易引發(fā)并發(fā)癥情況，定期為患者更換床單，提供減壓物品（軟枕、臥床寶）等。定時協(xié)助患者翻身，確保皮膚的干燥、清潔，每日清洗會陰部，做好室內(nèi)的通風(fēng)、消毒工作，并合理設(shè)置室內(nèi)的溫濕度，對患者呼吸、咳嗽、創(chuàng)傷排尿的正確方法進(jìn)行指導(dǎo)。此外，還叮囑患者多飲水（2500 ml/d以上）。③中醫(yī)功能鍛煉護(hù)理：結(jié)合患者的具體情況，制定功能鍛煉方案。按照被動鍛煉——主動鍛煉、鍛煉時間短——長、鍛煉強(qiáng)度弱——強(qiáng)的順序，循序漸進(jìn)加強(qiáng)練習(xí)。加強(qiáng)患肢等長鍛煉，實(shí)行肌肉收縮鍛煉，充分活動踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)，而促使下肢靜脈回流，確保氣血流通的狀態(tài)，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。④中醫(yī)用藥護(hù)理：術(shù)后，患者凝血功能正常狀態(tài)下，可采用抗凝藥物、活血藥物處理。對氣滯血瘀者，應(yīng)選擇活血祛瘀方劑，如紅花、當(dāng)歸。氣血虧虛者，采用益氣養(yǎng)血方劑，如黃芪和杜仲等。中后期，建議使用海桐皮湯劑實(shí)行中藥熏洗。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)? （術(shù)后7 d疼痛評分、下肢腫脹程度）、護(hù)理滿意度、下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.3.2觀察兩組護(hù)理總滿意度? 采用我院自制的護(hù)理滿意度量表，按照非常滿意、基本滿意、不滿意加以評判。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3視覺模擬（VAS）評分? 對兩組術(shù)后7 d疼痛情況進(jìn)行評分，評分0～10分。其中，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度就越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度、下肢靜脈血栓發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)后7 d，觀察組VAS評分、下肢腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

長時間臥床、肢體活動受限制、創(chuàng)傷后均會引發(fā)下肢深靜脈血栓。老年人群發(fā)生股骨頸骨折的概率較大，下肢深靜脈血栓形成的概率也非常大[5]。臨床癥狀包括下肢疼痛、下肢腫脹、皮溫降低、肢端足背動脈搏動等[6]。栓子于下肢形成后，如產(chǎn)生脫落，會隨著血流而發(fā)生肺動脈栓塞，對于患者的生存質(zhì)量，會構(gòu)成直接的威脅[7-8]。實(shí)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能很好的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。本研究通過中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)辯證施護(hù)、中醫(yī)用藥護(hù)理、中醫(yī)功能鍛煉護(hù)理等，開展中醫(yī)護(hù)理工作，可從各個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以獲得患者的信任和配合[9]。中醫(yī)方面能秉持治未病、辯證施護(hù)的原則，為術(shù)后患者提供個體化護(hù)理服務(wù)，能盡可能滿足患者的臨床需求[10]。同時，利于患者術(shù)后及早恢復(fù)身體健康，改善患者皮溫、肢端加床紅潤、患肢腫脹等效果均非常理想。足背動脈搏動較佳，可達(dá)到陰陽平衡、氣血暢通的效果，可從根本上降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率[11-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組;觀察組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率、VAS評分、下肢腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理模式對預(yù)防股骨頸骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓有積極的影響。同時，能提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的疼痛癥狀、下肢腫脹程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫灝，魏俊強(qiáng)，劉利蕊，等.人工髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折發(fā)生下肢深靜脈血栓的時間分布[J].中國組織工程研究，2017，21（19）：2961-2965.

[2]姚堯，戎朕，薛龍，等.膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后近端靜脈血栓的特點(diǎn)[J].中華骨科雜志，2017，37（6）：360-367.

[3]劉秀麗，張戟風(fēng)，孫玉敏，等.葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：118-120.

[4]劉明巍，張寅龍，賈世孔，等.利伐沙班與低分子肝素防治高齡股骨頸骨折圍術(shù)期深靜脈血栓效果對比[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（14）：3545-3546.

[5]任冬云，秦柳花，劉明慧，等.快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（24）：2303-2304.

[6]付亞輝，王鵬飛，王寶輝，等.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及血漿D-二聚體的變化特點(diǎn)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：668-672.

[7]鄧波，王靜成，熊傳芝，等.初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的近期療效及影響因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（11）：994-997.

[8]沃紅霞.中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中應(yīng)用的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：166.

[9]華開秀，劉江，劉芳，等.風(fēng)險管理性護(hù)理對股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（14）：83-85.

[10]白璐，魏勃，王偉，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：339-342.

[11]李偉龍，余霄，龐清江.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2016，36（6）：378-384.

[12]許新忠，荊玨華，張積森，等.超聲定位克氏針輔助復(fù)位治療難復(fù)型股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（9）：818-822.

[13]Chen SB，Liu Z.Selection of cement and bioprosthesis in the surgical treatment of senile femoral neck fracture[J].Chin J Orthop，2016，18（5）：451-455.

[14]Wei ZH，Zhao B，He C，et al.Meta-analysis of cemented and cementlesshemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures in the elderly[J].Chin J Orthop Surg，2016，24（14）：1287-1294.

[15]Jia JB，Yu BQ，Wu LH.Short-term results of minimally invasive SuperPath approach for femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fractures [J].Chin J Traum Orthop，2016，18（11）：938-944.

（收稿日期：2018-09-25? 本文編輯：崔建中）