楊福梅

摘要：目的?觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。方法?隨機(jī)選取本院2017年5月—2018年5月收治的88例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組44例，對照組44例，對照組采用單純西藥治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較2組患者患者近期以及中遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果?治療組患者近期治療總有效率（93.19%）、中遠(yuǎn)期治療總有效率（97.73%），均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;治療;冠心病不穩(wěn)定型心絞痛;療效觀察

中圖分類號：R541.4?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0029-03

冠心病患者冠脈血管壁增厚喪失彈性，冠脈狹窄，從而影響心肌供血，心肌缺血、缺氧壞死。中醫(yī)將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛歸屬于“真心痛”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于心及心包絡(luò)氣血紊亂，氣滯血瘀，致使患者出現(xiàn)胸悶、心痛等癥狀[1]。筆者自2017年5月—2018年5月采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者44例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將88例患者隨機(jī)分為2組，每組各44例，治療組44例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中男女比例為6：5，患者年齡最小47歲，年齡最大78歲，平均年齡（63.28±1.25）歲，平均病程（3.48±0.25）個月。對照組44例冠患者中男女比例為25：19，患者年齡45歲，年齡最大75歲，平均年齡（63.31±1.28）歲，平均病程（3.47±0.28）個月。2組患者在年齡、性別、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，參與本次研究的患者均符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主證為胸悶胸痛、動則痛甚，心悸氣短、神疲乏力、面色晦暗，舌下有瘀斑、脈弦滑等氣滯痰瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除參與本次研究前服用其他藥物治療的患者。（2）排除合并消化系統(tǒng)疾病以及代謝吸收障礙患者。（3）排除對本次臨床用藥依從性低的患者。（4）排除合并肝腎腦等重要臟器疾病患者。

1.3?治療方法?對照組患者均給予腸溶阿司匹林、辛伐他丁、硝酸甘油等常規(guī)西藥治療。治療組患者在對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予通脈活血湯治療，處方：丹參30 g，田七15 g，赤芍10 g，葛根30 g，黃芪30 g，何首烏20 g，女貞子20 g，法半夏6 g。若患者伴有頭暈、頭痛等肝陽上亢證可增加水牛角6 g;鉤藤6 g。若患者伴有有腰膝酸軟等腎氣虧虛證可增加熟地10 g，桑寄生10 g;若患者伴有大便糖稀、食欲不振等胃脾脹滿證可增加白術(shù)10 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，若患者伴有肢體乏力、動則氣喘等氣虛證則可增加人參10 g，白術(shù)10 g，上述藥材患者每日1劑，將相關(guān)藥材置入水中浸泡半小時后置入600 mL清水中小火久煎至500 mL，每日早、晚餐后各溫服250 mL，連續(xù)治療4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4?觀察指標(biāo)?（1）觀察比較2組患者治療4周后近期治療效果，（2）觀察比較2組患者治療3個療程后中遠(yuǎn)期治療效果。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?顯效：治療組患者治療后臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常水平，基本不需使用硝酸甘油;有效：患者治療后癥狀明顯緩解，心胸疼痛次數(shù)、疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間均明顯減少，心電圖顯示ST段降低，心電圖整體回升0.05mV。硝酸甘油用量減少一半以上;無效：患者治療后癥狀及硝酸甘油用量無明顯改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，2組患者近期、中遠(yuǎn)期臨床治療效果其相關(guān)計(jì)數(shù)資料（%）百分?jǐn)?shù)表示用χ2驗(yàn)證，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者近期治療效果比較?治療組總有效率為93.19%，顯著優(yōu)于對照組的79.55%（P<0.05）。

2.2?2組患者中遠(yuǎn)期治療效果比較?治療組治療3個療程后治療組總有效率為97.73%，顯著優(yōu)于對照組的84.09%（P<0.05）。

3?討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于氣血不暢，氣滯痰瘀阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行所致，常規(guī)西藥治療主要是擴(kuò)張冠狀動脈，通過改善血液循環(huán)從而達(dá)到軟化血管，促進(jìn)機(jī)體脂肪代謝的功效，但是西藥長期服用存在一定的副作用。近年來傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在治療心腦血管慢性疾病方面取得了一定的療效[2]。通脈活血湯方中丹參為調(diào)氣活血化瘀之藥效，《本草匯言》中記載丹參疝可入血分，調(diào)暢氣血，除此之外，丹參歸心、脾兩經(jīng)可補(bǔ)心養(yǎng)神，安神定志[3]。田七為活血止痛之妙品，活血化瘀而不傷新血。芍藥具有活血通絡(luò)的作用，丹參、田七、芍藥三藥合用，可共奏活血化瘀、調(diào)氣止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究顯示三藥均具有擴(kuò)張心血管，改善機(jī)體血液微循環(huán)的作用。葛根可升舉清陽，解肌止痛，可緩解血管痙攣所致心胸疼痛，黃芪具有補(bǔ)氣健脾的功效，脾臟功能的恢復(fù)，有利于祛除體內(nèi)痰濕邪氣，方中佐以法半夏可燥濕化痰，何首烏、女貞子在補(bǔ)益肝腎的同時可軟化血管，改善機(jī)體血脂代謝[4]。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，主要病理機(jī)制是冠狀動脈痙攣與易損斑塊破裂造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血小板異常，血液處于高黏狀態(tài)，導(dǎo)致供血不足。臨床可表現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐、出汗、胸痛，甚至呼吸困難，病情惡化可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至心源性猝死，嚴(yán)重影響患者的生命健康。目前西醫(yī)治療措施主要采用西藥治療和手術(shù)。西藥治療原則主要是改善血液循環(huán)，抗凝，解除血管痙攣，穩(wěn)定易損斑塊，常用藥物包括阿司匹林腸溶片，氯吡格雷，他汀類，鈣離子拮抗劑，阝腎上腺素能受體阻滯劑等，臨床雖已取得較好療效，但西醫(yī)治療易反復(fù)發(fā)作，而手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)大。

本次研究顯示治療組患者治療4周后臨床治療總有效率[HJ2.25mm][FQ（7*1。175mm，X，DY-W]與中遠(yuǎn)期臨床治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]馬潤磊，黃海青，許文科，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1101-1103.