徐蕾

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)，面對(duì)醫(yī)療改革的大環(huán)境，公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)管理體系是十分必要的，對(duì)于公立醫(yī)院整體管理水平而言至關(guān)重要。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理，建立全過(guò)程的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，制定科學(xué)的預(yù)算管理制度，提升預(yù)算管理水平，不僅遵照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，同時(shí)結(jié)合時(shí)代對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本管理和財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而為政府部門(mén)的財(cái)政支持提供科學(xué)的依據(jù)和參考，為促進(jìn)公立醫(yī)院大力度改革提供有效策略，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，為提高醫(yī)院綜合效益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。文章指出了公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的重要性與必要性，分析了當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題，提出了具體的改進(jìn)建議和有效的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；全面預(yù)算；醫(yī)院管理體系；構(gòu)建路徑

我國(guó)社會(huì)改革逐漸深化，改革范圍也逐漸拓展，從國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位到私人企業(yè)、合資企業(yè)，公立私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外，公立醫(yī)院也要結(jié)合本院實(shí)際進(jìn)行全方位的改革，進(jìn)而適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)發(fā)展和民眾就醫(yī)的需求，從管理模式到醫(yī)學(xué)技術(shù)等方面，都要進(jìn)行全面的改革。預(yù)算管理是公立醫(yī)院眾多管理工作的組成部分之一，是公立醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作，不能忽視其作用與功能。公立醫(yī)院一般規(guī)模較大，科室眾多，資金流動(dòng)十分頻繁，建立科學(xué)的預(yù)算管理制度，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的合理控制，可以合理降低不必要的浪費(fèi)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院資源和資產(chǎn)的科學(xué)調(diào)配，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院的綜合效益，起到促進(jìn)作用。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的重要性

新的歷史階段，我國(guó)公立醫(yī)院面臨著更多的發(fā)展空間，同時(shí)面臨更大的挑戰(zhàn)，來(lái)自同行業(yè)和一些私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，因此，在公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)的管理體系是十分重要的，尤其是財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理體系，公立醫(yī)院要做好資金和資源的合理分配和管理，充分利用現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)全面管理，保證正常診療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，但同時(shí)不能浪費(fèi)資源和資金，要做到科學(xué)合理支配資金，避免浪費(fèi)和鋪張，但保證醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人員薪資都達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算管理體系可以為醫(yī)院決策、戰(zhàn)略調(diào)整、制度制定、資源配置提供科學(xué)的依據(jù)，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，收支管理也是預(yù)算管理的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行、決算等環(huán)節(jié)程序進(jìn)行規(guī)范。全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和規(guī)劃的重點(diǎn)。

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理涵蓋了成本預(yù)算、投資預(yù)算、采購(gòu)預(yù)算、維修預(yù)算，涉及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立全面預(yù)算管理體系，可以降低醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)成本。針對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理和約束，可以實(shí)現(xiàn)增加收入、節(jié)約開(kāi)支、提高效益的效果?？梢?jiàn)，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建設(shè)意義重大，也是推動(dòng)政府財(cái)政支持的重要途徑。

二、全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的必要性

（一）現(xiàn)有預(yù)算管理缺少創(chuàng)新性

公立醫(yī)院科室較多，公立醫(yī)院的資源管理和經(jīng)營(yíng)策略的制定都要以前幾年或上一年的財(cái)務(wù)管理及各類(lèi)數(shù)據(jù)為依據(jù)，參考各部門(mén)、各科室的匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行全面預(yù)算管理。但目前，我國(guó)各大公立醫(yī)院的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)存在著很大的差異，醫(yī)院預(yù)算與實(shí)際支出差別較大，預(yù)算要以往年預(yù)算數(shù)據(jù)為根據(jù)，以財(cái)務(wù)報(bào)表及各類(lèi)憑證為參考，進(jìn)而編制出新一年的預(yù)算方案。但現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏創(chuàng)新，嚴(yán)重制約我國(guó)醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建，全面預(yù)算已經(jīng)成為了依據(jù)口號(hào)，實(shí)際收效甚微。

（二）部分醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不清

部分公立醫(yī)院規(guī)模較大，管理制度已經(jīng)具有一定的體系，想要大幅度改革面臨的難度很大，全面預(yù)算管理體系有助于提高醫(yī)院管理的水平，有利于公立醫(yī)院公益事業(yè)的發(fā)展。公立醫(yī)院擁有較多的資源，資金流動(dòng)比較頻繁，對(duì)資源和資金科學(xué)管理有助于提高醫(yī)院的管理效能，有助于實(shí)現(xiàn)各類(lèi)資源的科學(xué)配置，避免醫(yī)院在發(fā)展中面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。目前存在的比較明顯的問(wèn)題是部分公立醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理體系的認(rèn)知不足，對(duì)其不夠重視，認(rèn)為預(yù)算管理與醫(yī)院的效益關(guān)系不大，醫(yī)院管理者和決策者對(duì)于預(yù)算管理不夠明確，認(rèn)為醫(yī)院具有公益性質(zhì)，有政府部門(mén)的財(cái)政扶持，不用在預(yù)算上花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，認(rèn)為醫(yī)院與企業(yè)關(guān)聯(lián)不大，預(yù)算調(diào)整不合理，沒(méi)有發(fā)揮預(yù)算工作的作用，公立醫(yī)院沒(méi)有單獨(dú)建立預(yù)算的管理部門(mén)和崗位，預(yù)算管理工作實(shí)效性有待提高。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建存在的問(wèn)題

（一）部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理不夠重視

近幾年，我國(guó)政府部門(mén)對(duì)于醫(yī)院的宏觀調(diào)控比較重視，公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理不夠重視，醫(yī)院管理者認(rèn)為預(yù)算管理是醫(yī)院的內(nèi)部管理工作，與社會(huì)團(tuán)體和企業(yè)沒(méi)有任何關(guān)系。實(shí)際上，公立醫(yī)院管理不僅體現(xiàn)在日常管理、診療管理、財(cái)務(wù)管理上，還包括預(yù)算管理，這項(xiàng)工作關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)資金的使用和各類(lèi)資源的合理配置，國(guó)家各地區(qū)政府部門(mén)會(huì)結(jié)合公立醫(yī)院的預(yù)算情況衡量醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，進(jìn)而確定如何采取財(cái)政手段進(jìn)行扶持。現(xiàn)在，部分公立醫(yī)院因?yàn)閷?duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不夠科學(xué)，基層管理人員與預(yù)算知識(shí)不了解，在醫(yī)院日常工作中預(yù)算管理不足，存在資金和資源的浪費(fèi)，無(wú)疑提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。

（二）醫(yī)院預(yù)算編制不夠科學(xué)

目前，即使部分公立醫(yī)院開(kāi)展了預(yù)算管理工作，但是在實(shí)際預(yù)算管理工作中，工作人員一般根據(jù)行政、內(nèi)勤、財(cái)務(wù)等部門(mén)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)算，預(yù)算管理范圍較為狹窄，預(yù)算管理不夠全面。各個(gè)醫(yī)院預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)差異較大，我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，南北方差異較大，因此，在各大公立醫(yī)院中花費(fèi)的資金也有很大差異，不同地區(qū)不同城市的醫(yī)院級(jí)別和規(guī)模也大不相同，同時(shí)在醫(yī)院資源、醫(yī)療人才、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備器械、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療科研都存在較大差異?，F(xiàn)階段醫(yī)院采用的預(yù)算管理方法較為滯后，管理模式缺乏創(chuàng)新，與實(shí)際醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理現(xiàn)狀不夠貼合，沒(méi)有反映出醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)和管理效果。

（三）預(yù)算管理制度執(zhí)行力度不足

部分公立醫(yī)院沒(méi)有按照科學(xué)的預(yù)算管理制度執(zhí)行，執(zhí)行力度比較小，盡管一部分公立醫(yī)院制定了科學(xué)的預(yù)算管理制度，但實(shí)際上預(yù)算部門(mén)沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用和功能。預(yù)算管理人員缺乏管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，工作態(tài)度散漫，日常工作比較應(yīng)付，對(duì)預(yù)算管理工作水平的提升沒(méi)有相應(yīng)的付出。導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)算管理工作缺乏實(shí)效性。在實(shí)際預(yù)算管理工作開(kāi)展階段，工作人員沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行，力求數(shù)據(jù)計(jì)算的是否準(zhǔn)確，卻忽略了全面預(yù)算的開(kāi)展。另外，醫(yī)院對(duì)資金支配管理不足，部分科室支出比較隨意，采購(gòu)部門(mén)在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備和器械時(shí)審核不夠嚴(yán)格。正常而言預(yù)算一旦批準(zhǔn)，就不得隨意更改，但在部分醫(yī)院管理工作中，這種管理還有一定的隨意性，醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格按照相應(yīng)制度執(zhí)行。

（四）醫(yī)院監(jiān)督管理工作開(kāi)展不力

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院最本質(zhì)的區(qū)別就在于對(duì)于利潤(rùn)的重視，私立醫(yī)院的主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是利益，公立醫(yī)院相對(duì)而言，具有一種公益性質(zhì)，每個(gè)公立醫(yī)院必須要把社會(huì)整體效益結(jié)合在一起，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院忽視經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致預(yù)算管理監(jiān)督不足。目前，部分公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的監(jiān)督管理不夠，醫(yī)院內(nèi)部缺乏科學(xué)的監(jiān)督機(jī)制，致使醫(yī)院各部門(mén)和員工之間缺乏牽制，預(yù)算管理工作的效果不強(qiáng)。

四、醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的策略

（一）建立科學(xué)的預(yù)算管理體系構(gòu)建思路

在醫(yī)療改革大趨勢(shì)下，公立醫(yī)院要保持自己原有的公益性質(zhì)，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)要保證醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和運(yùn)行。目前，公立醫(yī)院很多時(shí)候依靠政府部門(mén)的財(cái)政支持進(jìn)而得以穩(wěn)定發(fā)展，政府財(cái)政支持占據(jù)很大一部分。為了確保醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和政府部門(mén)財(cái)政撥付的科學(xué)性，采取科學(xué)的預(yù)算管理是十分必要的，有助于公立醫(yī)院調(diào)整自己的發(fā)展戰(zhàn)略。為了促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，一定要建立科學(xué)的醫(yī)院和政府雙向互動(dòng)機(jī)制，建立科學(xué)的投入機(jī)制，改革傳統(tǒng)的醫(yī)院管理機(jī)制和制度，提高預(yù)算管理效率。其次，公立醫(yī)院要在本院發(fā)展過(guò)程中，做好預(yù)算數(shù)據(jù)計(jì)算和財(cái)政核算工作，公立醫(yī)院要建立全面預(yù)算管理機(jī)制，建立正確的預(yù)算體系構(gòu)建思路和路徑，提高醫(yī)院診療和醫(yī)療水平，進(jìn)而保證政府部門(mén)的補(bǔ)助合理和科學(xué)。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院投入逐漸增加，政府需要撥付的資金逐漸增加，因此，公立醫(yī)院要建立預(yù)算管理，對(duì)需要的資金和資源進(jìn)行合理計(jì)算，進(jìn)而保證政府財(cái)政扶持的合理性。

（二）建立規(guī)范化的預(yù)算編制流程和審批流程

公立醫(yī)院規(guī)模較大，科室較多，覆蓋的診療業(yè)務(wù)較多，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在預(yù)算管理工作開(kāi)展時(shí)難度很大，因此，公立醫(yī)院要建立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理部門(mén)，做好預(yù)算管理具體工作的分工。要構(gòu)建由一級(jí)總預(yù)算部門(mén)統(tǒng)領(lǐng)下的二、三級(jí)歸口、業(yè)務(wù)部門(mén)，保證管理體系完整，覆蓋醫(yī)院的所有科室與業(yè)務(wù)。其次，在這個(gè)基礎(chǔ)上，要完善預(yù)算編制流程，還要建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理審批流程，進(jìn)而對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行管理和控制。公立醫(yī)院要根據(jù)具體業(yè)務(wù)，合理選擇多種預(yù)算方式進(jìn)行結(jié)合，例如固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算等方法，預(yù)算編制要保證其完整性與科學(xué)性，數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確和真實(shí)，要對(duì)預(yù)算編制內(nèi)容進(jìn)行審核。

（三）構(gòu)建預(yù)算管理制度執(zhí)行機(jī)制

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作開(kāi)展過(guò)程中，要建立責(zé)任人制度，做好工作分工，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題要追究管理人員的責(zé)任，進(jìn)而提高工作人員的積極性。公立醫(yī)院在建立科學(xué)的預(yù)算管理制度后，在執(zhí)行制度階段要加強(qiáng)管理和監(jiān)督，管理人員要對(duì)預(yù)算制度的執(zhí)行進(jìn)度和預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和研究，發(fā)現(xiàn)預(yù)估值與實(shí)際數(shù)值的差距，找到策略去解決，進(jìn)而為醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供依據(jù)。其次，公立醫(yī)院要結(jié)合時(shí)代發(fā)展，借助于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)提高預(yù)算效率，同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息化管理，針對(duì)制度的執(zhí)行提高其效率。醫(yī)院還要建立反饋機(jī)制，對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行反饋，為醫(yī)院調(diào)整經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略提供科學(xué)的依據(jù)。

（四）做好已存在的預(yù)算編制方案的優(yōu)化

公立醫(yī)院由于規(guī)模較大，因此在全面預(yù)算管理工作開(kāi)展時(shí)，年度預(yù)算涉及的范圍很大，涉及業(yè)務(wù)十分廣泛，理論已經(jīng)定下不得隨意更改。但醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程中，預(yù)算管理制定處于的環(huán)境比較客觀，因此，預(yù)算管理要結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際管理和發(fā)展情況，要做好事中的調(diào)整。公立醫(yī)院在預(yù)算管理中要根據(jù)國(guó)家的政策和制度，了解市場(chǎng)上醫(yī)療設(shè)備和器械的價(jià)格，在資金使用時(shí)要進(jìn)行科學(xué)的審批。其次，在已存的預(yù)算管理方案和制度中吸取有益的部分，對(duì)于存在問(wèn)題的部門(mén)要加以糾正和修改，對(duì)現(xiàn)存的預(yù)算方案調(diào)整可以進(jìn)行全局調(diào)整和局部調(diào)整，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的預(yù)算效果進(jìn)行，嚴(yán)格申請(qǐng)和審批流程，依據(jù)客觀、科學(xué)原則，責(zé)任人向上層機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，優(yōu)化整體調(diào)整過(guò)程。

綜上所述，公立醫(yī)院中預(yù)算管理工作也屬于基礎(chǔ)管理工作之一，對(duì)于醫(yī)院的整體效益是十分重要的，公立醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體系。醫(yī)院管理者要重視預(yù)算管理工作的重要性，對(duì)資金和資源進(jìn)行合理配置，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理成本，在保留公立醫(yī)院公益性質(zhì)的前提下，保障醫(yī)院的基本利益，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：通遼市傳染病醫(yī)院）