姜永俠

[摘要] 目的 探討心理支持對老年冠心病患者自我效能影響的教學(xué)體會(huì)。方法 選取該院實(shí)習(xí)生14名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行冠心病患者護(hù)理的臨床教學(xué)，觀察組在采用傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，建立心理評估和改進(jìn)溝通等心理支持的護(hù)理模式進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 觀察組理論知識(shí)成績、實(shí)踐技能成績都優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組患者接受心理支持4周后自我效能評估分?jǐn)?shù)也高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)習(xí)生開展冠心病的臨床護(hù)理教學(xué)，在傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，建立心理評估和改進(jìn)溝通等心理支持的教學(xué)方式，有助于鞏固和加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)冠心病患者的心理支持可有效提升自我效能，有利于治療冠心病患者的預(yù)后改善，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理支持;老年冠心病;自我效能;教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0146-02

護(hù)理專業(yè)學(xué)生是從臨床護(hù)理教學(xué)課程開啟來進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，在此之前他們已完成了有關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí)，通過臨床實(shí)習(xí)而進(jìn)入實(shí)際的臨床實(shí)踐中，該階段是他們把理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際臨床的重要階段。研究發(fā)現(xiàn)，患者擁有穩(wěn)定的自我健康行為，會(huì)有助于預(yù)防和治療冠心病[1-2]，同時(shí)也是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和維持治療效果的重要舉措，而自我效能是心理健康的表達(dá)方式之一，它在某種角度上決定著患者對堅(jiān)持自我健康行為的信念程度。因此，實(shí)習(xí)生如何能把心理支持掌握且融入到真正臨床實(shí)踐的護(hù)理教學(xué)方式，成為了教學(xué)中需要攻克的難點(diǎn)。該院應(yīng)用傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，增加心理評估和改進(jìn)溝通等心理支持教學(xué)模塊，良好的效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 該院實(shí)習(xí)本科學(xué)生14名，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中7名觀察組，2名男性，5名女性，年齡在22～25歲之間，平均年齡是23.5歲;7名對照組，2名男性，5名女性，年齡在22～24歲之間，平均年齡是23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 該院入院的冠心病患者122例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中61例觀察組，年齡在55～77歲之間，平均年齡是66歲，冠心病的病程為0.6～3年。對照組61例，年齡在57～77歲之間，平均年齡是67歲，冠心病病程為0.5～3年。兩組患者在年齡、冠心病的病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對象是觀察組患者，對照組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對象是對照組患者。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，即實(shí)習(xí)生入科以后，先了解科室的基本情況，再隨機(jī)分配實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，根據(jù)大綱的要求對實(shí)習(xí)生進(jìn)行冠心病的疾病特點(diǎn)與護(hù)理方法的教學(xué)工作，并且通過定期考核的辦法而效果評價(jià)。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實(shí)習(xí)生以對照組的教學(xué)為基礎(chǔ)上，增加心理評估和改進(jìn)溝通等心理支持的護(hù)理模塊，具體教學(xué)內(nèi)容如下：①講解心理評估方法。所謂心理評估是指對入院的冠心病患者進(jìn)行心理上的評估。通過細(xì)心地觀察患者的心理狀態(tài)變化，了解患者的心理應(yīng)激水平，從而明確患者的情緒反應(yīng)和心理障礙類型，最終找出可用于進(jìn)行心理干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)。以心理評估的結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的病情程度、治療方案和社會(huì)背景，制定出個(gè)性化的心理干預(yù)方案。

②講解改進(jìn)溝通對策。溝通是心理支持的護(hù)理模式必不可少的重要環(huán)節(jié)，通過溝通能夠讓患者和醫(yī)護(hù)人員建立起良好的關(guān)系和信任，讓醫(yī)護(hù)人員能真正走進(jìn)患者的內(nèi)心，提高患者的依從性。由于冠心病的多發(fā)性和高死亡率等特點(diǎn)，對患者的心理狀態(tài)、情緒變化都造成了嚴(yán)重影響，通常有恐懼、驚恐、躁動(dòng)不安等情緒變化，對護(hù)理和治療帶來嚴(yán)重阻礙。因此，通過改進(jìn)常規(guī)的溝通方式，安撫或穩(wěn)定患者的情緒，讓患者正確認(rèn)識(shí)到冠心病的特點(diǎn)，了解冠心病癥狀的改善辦法，讓患者對疾病的預(yù)后改善充滿希望，從而積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行。

③講解自我效能管理。通過心理評估和改進(jìn)溝通的方式，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，從而在強(qiáng)化冠心病的健康教育的同時(shí)可以加強(qiáng)自我效能管理。采用自我效能的管理方式，可以向患者傳遞其最感興趣或最希望的疾病信息，有助于加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，從而可糾正患者對治療過程或疾病認(rèn)知的錯(cuò)誤，最終達(dá)到建立起良好的生活習(xí)慣和治療理念的目的。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)評估? 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)與臨床護(hù)理能力的考察，通過閉卷考試的形式來考察實(shí)習(xí)生對理論知識(shí)的掌握情況;通過實(shí)踐技能考核的方式來考察實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理能力。其中理論知識(shí)的總成績是50分，實(shí)踐技能的考核成績是50分。

1.3.2 自我效能? 自我效能觀察指標(biāo)包含情緒控制、疾病癥狀管理、治療性溝通和角色功能等內(nèi)容，評分等級(jí)分1～10級(jí)，分值越高則證明患者的自我效能水平越高，7分是自我效能結(jié)果的分界線，低于7分則為低水平，高于或等于7分則為高水平[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 教學(xué)評估結(jié)果

2.2? 兩組教學(xué)病例自我效能比較

3? 討論

我國每年由心血管疾病引起死亡的人數(shù)已超過 300萬，約占疾病總死亡的 40%左右[4]。冠心病的主要發(fā)病機(jī)制因?yàn)椴徽５闹|(zhì)代謝而引起的疾病，而導(dǎo)致大量脂質(zhì)存在血液中，隨著血液循環(huán)的過程逐步分布到體內(nèi)的各個(gè)動(dòng)脈和靜脈，除此之外，脂質(zhì)本身具有一定重量，因此它們會(huì)沉積到血管內(nèi)部，一旦大量脂質(zhì)沉積到動(dòng)脈后，動(dòng)脈內(nèi)膜上會(huì)逐步出現(xiàn)粥樣脂質(zhì)物質(zhì)堆積而引起白色斑塊，隨著時(shí)間的推移，斑塊會(huì)不斷增多，而血管腔內(nèi)逐漸變窄，造成血液循環(huán)受阻，最終因心臟供血不足而出現(xiàn)心臟缺血現(xiàn)象，在臨床的表現(xiàn)為心絞痛的癥狀。冠心病在老年群體中較為常見，并且該疾病需要長期用藥的治療方式，無論是疾病給患者帶來的心理變化，還是長期用藥帶給患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都是造成患者對治療的依從性差的重要原因[5]。根據(jù)患者的心理變化和身體變化，需要通過心理支持讓患者正確認(rèn)識(shí)到疾病的特點(diǎn)，逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和治療理念。

心理支持的護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重心理支持方面的護(hù)理，從心理評估、改進(jìn)溝通和自我效能管理3個(gè)方面實(shí)現(xiàn)。通過心理評估了解患者的心理應(yīng)激水平，找出心理干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn);通過改進(jìn)常規(guī)的溝通方式，安撫或穩(wěn)定患者的情緒，讓患者正確認(rèn)識(shí)到冠心病的特點(diǎn)，積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行;通過自我效能的管理方式，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，建立起良好的生活習(xí)慣和治療理念。該研究在傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，建立心理評估和改進(jìn)溝通等心理支持的護(hù)理模式進(jìn)行教學(xué)，通過讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步掌握冠心病患者的護(hù)理特點(diǎn);學(xué)習(xí)及掌握冠心病患者進(jìn)行的心理評估、改進(jìn)溝通、自我效能管理，具備真正的心理支持護(hù)理能力。該護(hù)理模式不僅加強(qiáng)了臨床護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且加強(qiáng)冠心病患者的心理支持可有效提升自我效能，有利于治療冠心病患者的預(yù)后改善，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王曉麗.整體護(hù)理干預(yù)對老年冠心病病人自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（6）：707-709.

[2]? 宋貝貝，田娟娟，王麗爽，等.開展自我管理教育對老年冠心病患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016， 30（3）：260-262.

[3]? 馬鴻波.心理支持對老年冠心病患者自我效能及希望水平的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（12）：179-180.

[4]? 江曼玉，施楚君，黃雪琴.老年冠心病患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀以及影響因素相關(guān)性分析[J].中國校醫(yī)，2018，32（4）：304-307.

[5]? 孫惠杰，趙英凱，劉丹丹.自我效能干預(yù)對老年冠心病患者用藥依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1786-1787.

（收稿日期：2018-10-17）