戶麗艷 蘇曉麗 楊麗紅

[摘要] 目的 探究冠心病患者自我效能、健康信念和健康行為應用跨理論模型（TTM）的效果影響。方法 選取2017年8月—2018年7月該院收治的冠心病患者86例，將其分為對照組和實驗組，每組患者43例。對照組實施常規(guī)的健康教育管理，實驗組實施跨理論模型的健康教育管理，對比兩組患者的健康促進生活方式評定量表及健康促進生活方式評定量表-Ⅱ。結(jié)果 實驗組患者感知的易感性、嚴重性、障礙及溢處等總評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組患者自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、體育運動、健康職責等總評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者采用跨理論模型健康教育管理，顯著提高患者自我效能、促進健康信念的建立，從而促進健康行為的實施，使患者的治療取得較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 跨理論模型；冠心病；自我效能；健康信念；健康行為

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0054-02

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平也得到了顯著的提高，在不規(guī)律的生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)下，引起高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的人越來越多，而這些疾病都是導致冠心病發(fā)生的危險因素。目前，冠心病的發(fā)病率也在逐漸升高，并向年輕化人群發(fā)展。自我能效和健康行為、信念于冠心病的發(fā)生有著緊密的關(guān)系，自我能效和健康行為、信念的良好體現(xiàn)能夠顯著改善冠心病患者的預后療效[1]。因此，提高患者自我能效，增強健康行為、信念為冠心病護理的重中之重，所以將跨理論模型健康教育管理應用冠心病患者護理中，其是一種分階段轉(zhuǎn)變理論模型，使一種較先進的心理學研究方法，而由于其得到較好的管理效果，被廣泛應用健康行為的研究中，被醫(yī)護人員等使用。該次通過研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者采用跨理論模型的健康教育管理，并取得了較好的管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科收治的冠心病患者86例，將其分為對照組和實驗組，每組患者43例。其中實驗組男性患者25例，女性患者18例，年齡49～76歲，平均年齡（38.7±15.2）歲。對照組男性患者16例，女性患者27例，年齡50～78歲，平均年齡（39.1±16.4）歲。對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的健康教育管理，實驗組實施跨理論模型的健康教育管理，具體方法如下。

（1）首先對護理人員進行跨理論模型的健康教育的培訓，使護理人員能夠很好地掌握其中知識和內(nèi)容，能夠靈活的應用，并且能夠指導患者[2]。

（2）對患者進行跨理論模型的健康教育管理。其中可分為5個階段，其中有前意向、意向、準備、行動及維持。護理人員首先應確定患者現(xiàn)處于哪個階段，然后根據(jù)患者自身的情況，為其制定針對性的計劃，施行一對一的健康教育管理，管理的內(nèi)容有冠心病疾病的基礎(chǔ)知識，對于患者的飲食和運動等一些健康行為應重點介紹，使患者能夠改變不良行為。教育的時間和頻率根據(jù)患者具體情況而定，健康教育應一直持續(xù)到患者完全康復[3]。在此過程中應隨時評估患者情況，隨時調(diào)整健康教育管理的計劃。①前意向階段管理：護理人員應于患者建立良好的信任關(guān)系，然后再對患者講解健康教育內(nèi)容，共同找到原因，并提出解決方法，樹立患者對自身的信心，從而在管理中逐漸的建立健康行為和理念。②意向階段管理：護理人員主要以鼓勵患者為主，為患者介紹成功病例的案例，講解健康行為產(chǎn)生積極作用，使患者能夠深刻的意識健康行為對疾病恢復的重要性，提高患者對行為改變的信心和動力。③準備階段的管理：與患者進行良好的詳細的溝通，共同制定行為改變的計劃和目標，并讓患者下定決心并承諾完成這一計劃，囑家屬對其進行監(jiān)督[4]。也可采用獎懲的方式，提高患者改變行為的自信心。④行為階段的管理：增強患者進行持久行為改變的意識，督促患者家屬做好提醒和監(jiān)督的工作，可采取相應的方式提高患者健康信念，增強患者堅持改變的決心和信心，避免行為改變停滯不前或返回上一階段。⑤維持階段的管理：護理人員可組織患者交流會，鼓勵患者多參加教育和交流的活動，可以采用成功案例舉例的方式，來鼓勵患者。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的健康促進生活方式評定量表及冠心病健康信念表。

1.4 統(tǒng)計方法

選取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行核對，選取均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗，選取[n（%）]表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病健康信念評分

對比兩組患者冠心病健康信念評分，詳見表1。

2.2 兩組患者健康促進生活方式評定量表-Ⅱ

對比兩組患者健康促進生活方式評定量表-Ⅱ，詳見表2。

3 討論

跨理論模型的健康教育管理分為5個階段對患者行為改變進行管理。這表明患者自身的行為改變是一個連續(xù)的過程，而每個患者在每個階段的行為改變頻率不同，許多患者需要通過一系列動態(tài)循環(huán)才能將行為真正的改變[5]。因此，護理人員對患者進行健康教育時，應依據(jù)患者處于不同的階段來制定相應的計劃，對患者心理想法進行了解和分析，有效的監(jiān)督和指導患者進行行為改變。其中患者的自我能效為患者在特定的領(lǐng)域內(nèi)對實現(xiàn)目標的信心和信念。該次研究發(fā)現(xiàn)護理人員通過與患者建立的良好關(guān)系，對患者行為階段進行了解，對于處在前意向階段和意向階段的患者，主要采用鼓勵的方法為主，向患者舉例成功案例，解釋不良行為對自身疾病造成的影響，組織維持該階段的患者講述個人經(jīng)驗和方法，以此增強患者樹立行為改變的信心[6]。而針對其他階段患者，可應用指導、監(jiān)督及獎勵的方法，來增強患者自信心。而健康行為是指為了增強患者的自身體質(zhì)并維持身心的健康而組織的有益的活動，而行為改變常是導致冠心病發(fā)生主要因素，對于冠心病患者來說，患者的健康行為是適度的運動、合理的飲食、按時遵醫(yī)囑服藥、積極的心理狀態(tài)等，這些有益的行為均會提高患者疾病預后效果[7]。而反之，不良的行為習慣，是導致冠心病嚴重發(fā)展的主要因素。而健康的信念為患者對進行健康行為的主觀感受和心理感受，針對冠心病患者，健康信念的主要體現(xiàn)是患者擔心自身是否容易患病，對各方面會造成的影響，建立健康行為的好處等。良好的健康信念能夠使健康行為快速的形成，增強患者對行為改變的信心，從而提高疾病的預后療效[8]。

通過該次研究觀察實驗組患者感知的易感性、嚴重性、障礙及益處等總評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組患者自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、體育運動、健康職責等總評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，冠心病患者自我效能、健康信念和健康行為的形成都是基于跨理論模型的健康教育管理，使患者的自我能效顯著提高，健康理念顯著增強，促使健康行為的形成，提高患者的預后。

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（收稿日期：2018-11-18）