林蕙凝　羅菁

[摘要]目的 觀察血栓通注射液對(duì)慢性腦供血不足的療效，以及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法隨機(jī)選取2015年1月～2017年12月我院收治的100例慢性腦供血不足的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組應(yīng)用桂哌齊特等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血栓通。比較兩組患者的療效，腦TCD血流速度以及認(rèn)知功能等。結(jié)果 觀察組臨床治愈的比例及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療后，觀察組顱內(nèi)小動(dòng)脈狹窄和閉塞的支數(shù)均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組NIHSS評(píng)分均有下降，MMSE評(píng)分均有升高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

[中圖分類號(hào)]R277.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-193-04

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）這一概念在上世紀(jì)90年代被提出，在老年人中很常見(jiàn)，并且60歲以上者超過(guò)半數(shù)都伴有CCCI[1]。目前認(rèn)為CCCI多由慢性缺血性腦血管疾病引起，患者腦血供呈現(xiàn)整體的減少趨勢(shì)，缺血常不局限在大腦的某個(gè)部位[2]。CCCI被認(rèn)為是缺血性卒中的前兆，因而臨床需予以足夠的重視[3]。而血栓通具有的散瘀消腫等功效令人關(guān)注到其對(duì)CCCI的療效，本次研究觀察了從2015～2017年我科收治的CCCI患者，分析了血栓通對(duì)該疾病療效及患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2017年12月我科收治的CCCI患者100例，入選患者經(jīng)病史、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頸總動(dòng)脈多普勒以及腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，頸動(dòng)脈斑塊狹窄超過(guò)10%，無(wú)其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均簽署了知情同意書(shū)，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組50例，其中男28例，女22例，年齡56～71歲，平均（62.4±7.3）歲，腦TCD見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞2～5支，平均（3.7±2.1）支;觀察組50例，其中男26例，女24例，年齡59～68歲，平均（63.2±7.5）歲，腦TCD見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞3～6支，平均（3.9±2.0）支，兩組在性別、年齡、顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)辨證施治，應(yīng)用桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，H20020125），每日2支共160mg，溶于250mL生理鹽水，靜脈滴注治療;觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，Z20025652]，每次2瓶，300mgqd。兩組以30d為1個(gè)療程。兩組治療期間常規(guī)行阿司匹林腸溶片及阿托伐他汀片等治療，同時(shí)對(duì)癥降壓、降糖等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測(cè)定CCCI的癥狀評(píng)分并且行TCD檢查。其中CCCI的癥狀評(píng)分按照輕重，將其分為10個(gè)等級(jí)，計(jì)1～10分，對(duì)CCCI兩種最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)即頭暈、頭痛按照患者自訴和醫(yī)生判斷各自評(píng)分的結(jié)果取平均值。療效的判斷為證候積分下降<30%為無(wú)效，下降≥30%且<70%為有效，下降≥70%且<95%為顯效，下降≥95%則為臨床治愈。TCD檢查觀察小動(dòng)脈狹窄的血液流速以及小動(dòng)脈閉塞的恢復(fù)情況。認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)參考簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE），內(nèi)容有定向力、計(jì)算力、記憶力、語(yǔ)言能力等，患者得分0～30，<27分表明有認(rèn)知障礙，分?jǐn)?shù)越低則功能障礙的程度越為嚴(yán)重。通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，觀察患者的意識(shí)，上、下肢運(yùn)動(dòng)以及凝視水平等，總分為0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床治愈的比例明顯高于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，而無(wú)效的比例明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在有效和顯效的比例上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腦TCD的血流結(jié)果比較

兩組在治療前，小動(dòng)脈狹窄和閉塞的支數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后，觀察組顱內(nèi)小動(dòng)脈狹窄和閉塞的支數(shù)均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組NIHSS和MMSE評(píng)分比較

兩組評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組NIHSS評(píng)分均有下降，而MMSE評(píng)分均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

CCCI的長(zhǎng)期存在會(huì)引起輕重不同的腦組織病理改變，導(dǎo)致缺血性腦血管疾病，患者的血管壁發(fā)生病變[5]，顱內(nèi)動(dòng)脈血供減少，血液循環(huán)受阻[6]，顱內(nèi)缺氧、缺血，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、壞死，使得腦神經(jīng)元壞死[7]，表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀，產(chǎn)生認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)有血管性癡呆[8]，危害到患者的生活質(zhì)量。CCCI又分大動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、小動(dòng)脈閉塞、心源性栓塞以及原因不明等類型[9]，而血漿同型半胱氨酸水平升高、AS、肥胖、運(yùn)動(dòng)量少等都會(huì)影響到CCCI的發(fā)病[10]。CCCI的治療手段多樣，如溶栓，抗凝，抗AS，抗血小板，保護(hù)神經(jīng)，以及中藥、降纖酶、改善側(cè)支循環(huán)、抗氧自由基等藥物方案[11]。

血栓通主要原料為三七主根，其性味甘微苦溫，可以起到止血、散瘀、消腫、止痛的效果。血栓通的有效成份為三七總皂苷，由數(shù)種單體皂苷組成，以人參皂苷Rg1、Rb1和三七皂苷R1最為多見(jiàn)[12]。有研究表明[13]，人參皂苷Rg1和三七皂苷R1可起到抗凝、抗血栓和保護(hù)腦神經(jīng)等效果。人參皂苷Rb1則可起到抗炎止痛的效果。血栓通的人參皂苷Rg1含量超過(guò)35%，明顯高于Rb1[14]。腦TCD可以無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)腦缺血的情況，是診斷顱小動(dòng)脈狹窄的有效方法，為用藥提供參考[15]。通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，兩組對(duì)于CCCI的頭暈、頭痛等癥狀均有緩解效果，分析頭暈的發(fā)生和患者顱內(nèi)動(dòng)脈的供血不足相關(guān)，血栓通可以補(bǔ)氣行血，從而緩解頭暈;而頭痛與小動(dòng)脈的閉塞淤滯有關(guān)，不通則痛，研究采取的TCD檢查發(fā)現(xiàn)觀察組的顱內(nèi)小動(dòng)脈狹窄和閉塞的支數(shù)載治療后均明顯減少（表2），說(shuō)明血栓通可以發(fā)揮疏通狹窄、閉塞的動(dòng)脈起到頭痛的效果。桂哌齊特是哌嗪類藥物，可起到擴(kuò)血管、保護(hù)神經(jīng)的效果，本研究中對(duì)照組的有效率為76.0%（表1），說(shuō)明其對(duì)CCCI的效果較好。桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，可以緩解腦的血管痙攣，增加腦血流，可通過(guò)減少血小板的凝集，降低氧自由基，降低血粘性等途徑改善微循環(huán)。桂哌齊特還可以降低氧耗，

改善腦代謝等。桂哌齊特的半衰期短，對(duì)急性缺血的腦血管病作用明顯，本次研究對(duì)象多為慢性缺血患者，也有一定的效果，在應(yīng)用血栓通后療效更為明顯。CCCI的患者腦動(dòng)脈狹窄痙攣以及微循環(huán)障礙等，從而引發(fā)眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。認(rèn)知功能障礙在CCCI中較為常見(jiàn)，如不能及時(shí)干預(yù)，則容易造成血管性癡呆。本研究觀察組聯(lián)合血栓通和桂哌齊特，有效地?cái)U(kuò)張了腦血管并改善了腦血供，降低了血粘性，減少血小板聚集等，從而改善了內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高了細(xì)胞耐缺氧能力，改善了認(rèn)知功能。本次研究中，觀察組治療后較對(duì)照組的NIHSS評(píng)分明顯下降，而MMSE評(píng)分明顯升高（表3），說(shuō)明血栓通可以發(fā)揮改善認(rèn)知功能的作用。

綜上所述，血栓通注射液可以改善慢性的腦供血不足及患者認(rèn)知功能，保護(hù)腦血管，療效顯著，值得在CCCI的患者中推廣應(yīng)用。

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