春花 屈藝 母得志

摘要：目前兒科臨床教學(xué)過程面臨病源不足、學(xué)生實際操作機會少、理論聯(lián)系實際能力較弱、傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生主動學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)積極性低等現(xiàn)狀。為了改進這一教學(xué)窘境，現(xiàn)有多種教學(xué)方法應(yīng)用于兒科教學(xué)活動中，以提高兒科的臨床教學(xué)質(zhì)量，但是各種教學(xué)方法各有利弊，認識各種教學(xué)方法的優(yōu)缺點，有效地將各種教學(xué)方法有機地結(jié)合起來，才能最大限度發(fā)揮各教學(xué)方法的優(yōu)點，提高兒科教學(xué)質(zhì)量的同時加強學(xué)生的臨床思維能力、學(xué)習(xí)的積極性以及主動學(xué)習(xí)能力，從而達到教學(xué)目的和要求。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué);Seminar教學(xué);微型視頻課例

中圖分類號：G642.41 ? ? 文獻標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）21-0149-03

臨床教學(xué)的特點是理論與實踐需要緊密結(jié)合，兩者互相融合，互相促進，不能分割。理論使學(xué)生了解各種診療操作及疾病的概念、診療方法等流程，在大腦中建造一種概念;而實踐促使學(xué)生將理論運用于實踐，并能根據(jù)不同的個體及不同的境況做出符合現(xiàn)況的診斷與治療，鍛煉學(xué)生自我的臨床思維能力。所以臨床實踐能力的培養(yǎng)在臨床教學(xué)中占了十分重要的地位。楊宇紅等[1]報道說，它不僅鞏固了理論知識，更能鍛煉學(xué)生的實戰(zhàn)能力，同時也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵。目前的現(xiàn)狀是，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)與日俱增，附屬醫(yī)院每年的規(guī)培生、研究生、進修生以及實習(xí)生在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)生多床位有限，師資也缺乏。加之現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境，實習(xí)生或見習(xí)生臨床實際操作機會極少，只能旁觀操作過程，不能使理論與實踐有效結(jié)合。這在兒科學(xué)教學(xué)中更為明顯。兒科因為研究對象的特殊性，患兒的病情由陪護者或監(jiān)護人進行描述，再者兒科疾病的病種呈現(xiàn)季節(jié)性變化、典型病例并非隨時可見，這些問題給兒科教學(xué)帶來了非常大的影響。為了避免這些因素給教學(xué)帶來不利影響，現(xiàn)今借助科學(xué)及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，很多新的教學(xué)方法及教學(xué)理念不斷滲入到教學(xué)活動中，很多院校也在不斷嘗試新的教學(xué)方法以加強理論與實踐相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。但筆者認為雖然目前有很多的教學(xué)方法，但各教學(xué)方法都有優(yōu)缺點，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容將各教學(xué)方法有機地結(jié)合起來，才能將各教學(xué)方法的優(yōu)點最大化，最大限度地提高教學(xué)質(zhì)量。所以多種教學(xué)方法有機結(jié)合是必要的，更有必要了解各教學(xué)方法的優(yōu)缺點。下面結(jié)合文獻總結(jié)常見教學(xué)方法的優(yōu)缺點。

一、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）

PBL教學(xué)是1969年加拿大Mc Master大學(xué)首先采用的一種教學(xué)方法，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)[2]。此教學(xué)方法是以學(xué)生為主，教師為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教育。它強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)自主探究和團隊合作來解決實際問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。它在教學(xué)中存在比較明顯的優(yōu)點：①提高學(xué)習(xí)自主性和學(xué)習(xí)興趣：在展開PBL教學(xué)前3—4周，教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容要把案例及問題布置給學(xué)生，學(xué)生在課后根據(jù)問題查閱資料并通過小組來解決問題，這樣學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力就大幅度提高。有研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)在發(fā)散學(xué)生思維的同時，培養(yǎng)了學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的興趣[3]。②增強表述能力及溝通能力：因為開展PBL教學(xué)時，要求每位學(xué)生都參與其中，鼓勵每位學(xué)生表述自己的觀點和看法，所以自我表達能力及溝通能力隨之提高，李克梅等[4]報道說，PBL教學(xué)為每位學(xué)生提供自我展現(xiàn)和表達的機會，提高了自我表達能力和與人溝通的技巧。③可以有效地鞏固基礎(chǔ)知識：PBL教學(xué)中學(xué)生根據(jù)教師所給的病案先要考慮診斷什么疾病，這個疾病的發(fā)病機制是什么。而這個發(fā)病機制的學(xué)習(xí)過程就有效地結(jié)合了臨床案例與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合。通過這個學(xué)習(xí)學(xué)生自然就知道這位患者進一步的檢查需要做什么，診療方法是什么。有效地鞏固了基礎(chǔ)知識，使學(xué)生知其然知其所以然，同時培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。PBL在現(xiàn)今教學(xué)中很受重視，但其也存在一定的局限性：①師資需求大：PBL教學(xué)多數(shù)以小班教學(xué)為主，每班一般不超過10人，所以對師資的需求較大。②對教師要求高：PBL教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生進行問題的剖析，所以對教師的要求較高，特別是老師的知識面要廣泛，但在現(xiàn)實工作中教師的教學(xué)及臨床工作量較大，無法深入探究PBL教學(xué)模式，這就制約了PBL教學(xué)模式的有效開展。而且現(xiàn)在多數(shù)教師本身就只接受過傳統(tǒng)教育，所以對新的教學(xué)理念還不能完全適應(yīng)。③需要較長的教學(xué)時間：PBL教學(xué)一般需要經(jīng)過3—4周的充分準(zhǔn)備時間，學(xué)生及教師需要查閱文獻、鞏固相關(guān)知識、總結(jié)知識點和制作匯報材料等，付出的時間及精力較大。通過將PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行比較，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式需要老師、學(xué)生付出更多的時間和成本，所以課程的所有內(nèi)容都采取PBL教學(xué)是不現(xiàn)實的?；谝陨蠈BL教學(xué)模式優(yōu)缺點的分析，筆者認為根據(jù)兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的特點，可以選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)容進行PBL教學(xué)。比如在兒科臨床工作中重度維生素D缺乏性佝僂病比較少見，可采用PBL教學(xué)，給出病案讓學(xué)生查閱資料提出診療意見，根據(jù)發(fā)病機制解設(shè)骨骼損害的原因及針對治療方法，進一步讓學(xué)生去發(fā)掘哪些繼發(fā)因素也可以導(dǎo)致重度的維生素D缺乏性佝僂病。其他如新生兒黃疸屬于常見病多發(fā)病，學(xué)生根據(jù)自身的基礎(chǔ)知識可以很好地了解其發(fā)病機制，可另用PBL教學(xué)針對不同的病案讓學(xué)生分析病理性黃疸的病因，從而使這一教學(xué)難點迎刃而解，讓學(xué)生自主融入學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的診療思維，更能提高學(xué)生的自信心。

二、Seminar教學(xué)法

Seminar教學(xué)法在1737年由德國學(xué)者Gesner在哥廷根大學(xué)哲學(xué)教學(xué)中提出[5-6]，主要是指研究生或高年級學(xué)生在教師指導(dǎo)下就某個特定專題進行討論和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和獨立從事科學(xué)研究的能力。它的優(yōu)點包括：①提高了學(xué)習(xí)興趣：Seminar教學(xué)法則是學(xué)生與教師共同討論同一研究問題的交互式教學(xué)，可以充分培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、批判思維和創(chuàng)新能力，通過多種教學(xué)模式，改善學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下、被動灌輸知識而無自主求知精神的弊端[7]。②提高自我學(xué)習(xí)能力：教師和學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中是合作關(guān)系，相互學(xué)習(xí)、相互啟發(fā)，教師起指引者作用，學(xué)生則是實踐者，通過慕課微課學(xué)習(xí)、文獻閱讀、分組病理討論等方式使學(xué)生將書本上單純的理論知識與解決臨床問題相結(jié)合，真正培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的自我學(xué)習(xí)本領(lǐng)[8-11]。③增強團隊協(xié)作能力：通過與成員的分工協(xié)作、資料收集、交流討論，所有成員都參與到教學(xué)活動中來，這樣能更好地培養(yǎng)學(xué)生間的團結(jié)協(xié)作精神，使其體會到團結(jié)協(xié)作的重要性，利于工作學(xué)習(xí)的順利進行，同時為今后科研協(xié)作及科研思維奠定了基礎(chǔ)。許寧等[12]報道說，應(yīng)用Seminar這一方法不僅提高了學(xué)生互相配合收集資料、解決問題、積極開展討論、團隊合作、交流互動等能力，而且提高了學(xué)習(xí)的效率和成績。它的缺點包括：①耗時：Seminar教學(xué)法占用學(xué)習(xí)時間長，增加了學(xué)習(xí)負擔(dān)，甚至有些學(xué)生視其為負擔(dān)，不愿全身心投入學(xué)習(xí)中。張鵬等[13]報道說，其過多地占用了學(xué)生的課余時間，提高學(xué)習(xí)成績的效果并不顯著。②不適用于低年級醫(yī)學(xué)生：Seminar教學(xué)法主要針對高年級及研究生，低年級學(xué)生由于沒有足夠的醫(yī)療基礎(chǔ)知識的支撐，不能在他們中有效實施Seminar教學(xué)法。③教師綜合素質(zhì)要求高：在整個Seminar教學(xué)法的實施過程中，教師不僅要有豐富的學(xué)科知識，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力，并善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，使討論活躍，促進課程進展順利。但很多教師本身不能適應(yīng)這樣的教學(xué)方法，所以很難有效采取Seminar教學(xué)法。筆者認為Seminar教學(xué)法可以在高年級或研究生在疑難病例討論中很好地開展起來。通過病例自主查閱文獻給出診斷及治療意見，鞏固知識，拓展知識面，小組討論并給予匯報，教師提出相應(yīng)的問題給予引導(dǎo)，其他學(xué)生根據(jù)所查閱的資料提出自己的意見，并給出相關(guān)的研究熱點，從而使Seminar教學(xué)法最大優(yōu)化它的優(yōu)點，提高學(xué)習(xí)效率。另外Seminar教學(xué)法可以很好地運用于大學(xué)生創(chuàng)新性試驗項目中，根據(jù)學(xué)生及導(dǎo)師擬定的研究方向，查閱文件、結(jié)合自己的理論基礎(chǔ)提出相應(yīng)的問題，并設(shè)計科研研究方法等，在班級中進行匯報，分組討論。運用這樣Seminar教學(xué)法，不僅鞏固了理論基礎(chǔ)，并很好地鍛煉了學(xué)生的科研思維能力，彌補了臨床醫(yī)學(xué)生科研能力薄弱的缺陷。

三、微型視頻課例

微型視頻課例簡稱為微課，即美國北愛荷華大學(xué)LeRoy A.McGrew教授在1993年提出的“60秒課程”[14]。它是通過視頻呈現(xiàn)知識點中的重點、難點、考點、例題習(xí)題、疑難問題以及實驗操作等，核心是微視頻，還包括微教案、微習(xí)題、微課件等[15]。它的優(yōu)點包括：①微課程可以使視頻、動畫、圖片等集于一體，便于學(xué)生通過多種終端訪問學(xué)習(xí)和下載至各種多媒體數(shù)碼終端設(shè)備上，實現(xiàn)移動性學(xué)習(xí)和個性化學(xué)習(xí)，符合現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)發(fā)展。②微課內(nèi)容短而精簡，易于掌握，適合對所學(xué)知識點的不斷鞏固。③學(xué)習(xí)時間短：微課一般在10分鐘之內(nèi)，要求重點突出，可有效提高學(xué)習(xí)效率。④提高教師的業(yè)務(wù)水平：教師在微課中扮演答疑者的身份，這可以促進教師業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力的提高，同時改變教學(xué)理念，積極推動教育信息化改革。它的缺點包括：①不能替代大學(xué)教室的課堂教學(xué)，因為預(yù)先錄制的教學(xué)視頻無論多么精彩，都有一定的疏離感，缺乏互動，缺少面對面教學(xué)所具有的那種交流互動氛圍。②學(xué)生對微課興趣較低，李育嫻等[16]報道說，在參與問卷調(diào)查的學(xué)生中喜歡傳統(tǒng)課程與微課相結(jié)合的占72%，喜歡傳統(tǒng)課程的占21%，認為在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中需要得到老師的指導(dǎo)占86%，所以單純的微課教育代替不了其他甚至是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。③微課制作成本較高。④對學(xué)習(xí)積極性差的學(xué)生效果差。微課主要靠學(xué)生主動進入客戶終端進行在線學(xué)習(xí)及不斷鞏固知識點，但對于缺乏學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生這如同虛設(shè)。所以筆者認為結(jié)合兒科教學(xué)內(nèi)容的特點，微課可以在一些生長發(fā)育尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中采納，因為這部分內(nèi)容繁雜，需要記的公式及生長發(fā)育規(guī)律的數(shù)值較多，比如新生兒抬頭、坐、立、走的時間，以及大運動發(fā)育及神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律及相應(yīng)的周齡或月齡等，內(nèi)容多且繁雜、容易遺忘。所以可以采用生動的微視頻加強學(xué)生記憶，使其對知識點的掌握更為牢固。

綜上所述，各種教學(xué)方式都有其優(yōu)缺點，只有在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，將其他教學(xué)方式針對不同的教學(xué)內(nèi)容有機且科學(xué)地結(jié)合起來，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高臨床醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)能力及綜合能力，培養(yǎng)臨床思維，促進教學(xué)相長的良性循環(huán)。

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