王明良

【摘要】 目的 探討免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測在肝衰竭診斷中的價值。方法 選取68例肝功能衰竭患者作為觀察組， 同期66例健康體檢者作為健康對照組， 分別采用散射比濁法、比色法測定兩組研究對象的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）及肝功能指標[γ-谷 氨酰基轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]水平， 并進行比較。 結(jié)果 觀察組的血清IgG、IgM及IgA水平分別為（19.32±2.09）、（5.93±0.31）、（5.74±0.32）g/L， 均明顯高于健康對照組的（10.62±1.05）、（1.34±0.33）、（1.37±0.21）g/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的GGT、AST及ALT水平分別為（208.54±9.42）、（118.89±8.68）、（81.24±3.23）U/L， 均明顯高于健康對照組的（25.89±3.05）、（15.23±3.04）、（10.29±2.14）U/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測對肝衰竭的臨床診斷及預后評價具有較高的價值。

【關鍵詞】 肝衰竭;診斷;肝功能檢測;免疫球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.018

肝衰竭指的是由多種因素導致的肝細胞解毒、生物轉(zhuǎn)化、排泄等功能障礙， 出現(xiàn)以腹水、肝性腦病、黃疸、凝血功能障礙等為主的一組臨床癥候群， 肝衰竭的特點是病情兇險， 因此及時的診斷對治療方案的制定具有十分重要的意義[1， 2]。本研究旨在探討免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測在肝衰竭診斷中的價值， 以期為肝衰竭的臨床診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院收治的68例肝功能衰竭患者作為觀察組， 同期在本院進行體檢的66例健康體檢者作為健康對照組。納入標準：所有病例均經(jīng)影像學檢查、生化、臨床表現(xiàn)等綜合診斷為肝衰竭， 且臨床資料與隨訪資料均完整。排除標準：合并有惡性腫瘤者、甲狀腺功能亢進及其他慢性疾病者;合并有嚴重心、肝、肺、腎等臟器性疾病者。觀察組中男38例， 女30例;年齡45～ 80歲， 平均年齡（61.19±6.42）歲。健康對照組中男37例， 女29例;年齡45～80歲， 平均年齡（61.14±6.48）歲。兩組研究對象一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究對象均于清晨采4 ml空腹靜脈血， 置于抗凝管中， 分別采用散射比濁法、比色法測定兩組研究對象的血清免疫球蛋白指標（IgG、IgM、IgA）水平及肝功能指標（GGT、AST、ALT）水平。免疫球蛋白檢測的儀器選擇德國西門子公司生產(chǎn)的BN-ProSpec全自動蛋白分析儀， 免疫球蛋白試劑盒源于上海西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品， 所有檢驗操作均嚴格按照試劑說明書進行。肝功能生化指標檢測儀器選擇德國西門子公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀， 試劑源于西門子原廠公司所生產(chǎn)的產(chǎn)品， 所有檢驗操作均嚴格按照試劑說明書進行。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組免疫球蛋白指標水平比較 觀察組的血清IgG、IgM及IgA水平均明顯高于健康對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能指標水平比較 觀察組的GGT、AST及ALT水平均明顯高于健康對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝衰竭主要是由于酒精性肝病、藥物性肝炎、嗜肝性病毒感染、遺傳因素及其他因素所致的肝臟合成、排泄功能、生物轉(zhuǎn)化功能障礙的一組臨床綜合征。肝衰竭的病理體征主要是大塊肝壞死、肝硬化結(jié)節(jié)、多個再生肝結(jié)節(jié)大面積壞死等。有研究顯示， 肝衰竭的自愈率極低， 病死率高達40%～60%， 因此， 及早診斷肝衰竭對治療方案的制定具有十分重要的意義。由于病因的不同、個體差異、肝衰竭嚴重程度等因素， 肝衰竭的預后差異也比較大， 這種差異主要體現(xiàn)在臨床體征、血清學上的差異[3， 4]。

有研究顯示， 血清補體C3和總補體活性（CH50）、血氨、C反應蛋白、血清甲胎蛋白（AFP）、血漿膽固醇、堿性磷酸酶、血清膽堿酯酶、AST/ALT值、血清膽紅素、凝血因子Ⅶ、血清凝血酶原活動度（PTA）及國際標準化比值（INR）在肝衰竭預后的評價中具有一定的診斷價值， 但由于肝衰竭發(fā)病機理的復雜性， 上述指標在肝衰竭的預后轉(zhuǎn)歸的判斷價值比較有限[5， 6]。

肝衰竭患者的肝功能紊亂， 肝細胞大量壞死后產(chǎn)生的內(nèi)毒素， 會進一步加重肝細胞壞死， 從而使肝細胞進入惡性循環(huán)， 進一步導致肝衰竭的加重。肝衰竭的診斷比較復雜， 一般需要通過CT檢查、B超檢查、免疫性檢查、微生物學檢查、血液學檢查、生化檢查等輔助檢查進行輔助診斷， 這種復雜的診斷模式不但過程復雜， 且診斷時間較長， 極易造成肝衰竭患者病情的加重， 因此， 尋找一種更為有效的檢測方法對改善患者的預后顯得尤為關鍵。研究顯示， 免疫球蛋白已被廣泛用于多種疾病的診斷、療效及預后評估中[7]。免疫球蛋白主要是由漿細胞產(chǎn)生的存在于體液和血液中的具有抗體樣結(jié)構(gòu)的抗體活性球蛋白。IgG可發(fā)揮較大的免疫效應， 是產(chǎn)生再次免疫應答的主要抗體， 在血清中的濃度最高。IgM具有較強的抗原結(jié)合能力， 是相對分子質(zhì)量較大的一種免疫球蛋白。IgA在局部感染中扮演著十分重要的角色， 主要存在于血清中， 在特殊情況下也可由分泌性上皮細胞分泌到外分泌液中。有研究發(fā)現(xiàn)， 血清免疫球蛋白的濃度與肝纖維化的發(fā)生、發(fā)展密切相關。

本研究結(jié)果顯示， 肝衰竭患者的血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平均明顯高于健康對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明血清免疫球蛋白濃度的變化可能與肝衰竭的發(fā)生、發(fā)展密切相關。GGT、AST、ALT是臨床用于評估肝功能的幾種常見生物學指標， 其可反映肝的受損情況。GGT在氨基酸、蛋白質(zhì)的分泌、吸收、合成過程中具有十分重要的作用。研究顯示， 健康人群的GGT主要是由肝臟產(chǎn)生， 是肝膽疾病的一種敏感標志物， 因此可作為診斷肝臟疾病的一種有效生物學指標。AST、ALT是當前臨床用于肝衰竭臨床診斷及預后判斷的常用指標， 其可敏感反映機體肝細胞的受損情況。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的肝功能指標GGT、AST、ALT水平均明顯高于健康對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明肝功能指標可在一定程度上反映肝衰竭的程度。肝衰竭的病理生理復雜， 僅僅采用單一血清學并不能有效判斷肝衰竭的預后， 因此在臨床實踐中， 應聯(lián)合多種生物學指標及Child -Pugh評分、終末期肝病模型（MELD）評分等多因素綜合模型， 以提高評價方法的特異度及靈敏度， 從而為治療方案的制定更好的服務， 進一步改善肝衰竭患者的預后。

綜上所述， 免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測對肝衰竭的臨床診斷及預后評價具有較高的價值。由于肝衰竭的發(fā)生發(fā)展涉及多因素、多器官的病理生理過程， 單一的血清學指標對其預后評價的價值有限， 因此在臨床中應聯(lián)合檢測， 以提高檢測的準確性。

參考文獻

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[2] 蘇金花， 羅新. 血清免疫球蛋白測定在肝衰竭的診斷價值. 中國醫(yī)藥科學， 2018， 8（5）：137-139.

[3] 高冬梅. 血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應用價值分析. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2018， 3（2）：17-19.

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[7] 陳展?jié)? 血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應用. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（9）：33-34.

[收稿日期：2018-11-05]