樊小莉

[摘要] 目的 調查門診老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為現(xiàn)狀，并分析二者之間的相關性。方法 采用一般資料調查表、高血壓患者服藥依從性量表與自我管理行為量表對2018年1—10月收治的233例老年高血壓患者進行調查。結果 門診老年高血壓患者服藥依從性得分為（1.06±1.38）分，自我管理行為得分為（110.82±30.21）分，均處于中等水平。相關性分析結果顯示，二者呈顯著負相關，差異有統(tǒng)計學意義（r=-0.914，P<0.01）。結論 門診老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為均有待提升，應采取有效的護理干預措施提升老年高血壓患者的服藥依從性與自我管理行為。

[關鍵詞] 高血壓;老年患者;服藥依從性;自我管理行為;相關性

[Abstract] Objective To investigate the status of medication compliance and self-management behavior in elderly hypertensive patients， and to analyze the correlation between them. Methods A total of 233 elderly hypertensive patients from Janauary to October 2018 were investigated with a general data questionnaire， a medication adherence scale for hypertensive patients， and a self-administered behavior scale. Results Outpatients with hypertension had a compliance score of（1.06±1.38）points and self-management behavior scores of（110.82±30.21）points， all at a medium level. Correlation analysis showed that there was a significant negative correlation between the two groups， which was statistically significant（r=-0.914， P<0.01）. Conclusion The medication compliance and self-management behavior of elderly hypertensive patients in outpatient clinics need to be improved. Effective nursing intervention measures should be taken to improve medication compliance and self-management behavior of elderly hypertensive patients.

[Key words] Hypertension; Elderly patients; Medication compliance; Self-management behavior; Relevance

原發(fā)性高血壓，簡稱高血壓，是我國常見的慢性病之一。由高血壓引發(fā)的心血管及腎臟并發(fā)癥是導致患者過早死亡的重要因素。全球每年約有760萬人死于高血壓，約9 400萬人因高血壓而致殘，高血壓的控制狀況極不佳。高血壓常伴各種全身性疾病，對患者生活質量造成嚴重影響，且目前我國人群高血壓的知曉率、治療率及控制率嚴重低于發(fā)達國家，服藥依從性不理想。該研究以2018年1—10月收治的233例患者為研究對象，旨在調查門診老年高血壓患者的服藥依從性與自我管理行為現(xiàn)狀，并分析二者的相關性，為臨床診療護理工作提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用便利抽樣法，選取在德陽市某三級甲等醫(yī)院門診部就診的265例老年高血壓患者為調查對象。入選標準：①符合2010年《中國高血壓防治指南》的EH診斷標準[7]者;②在未治療時，血壓≥160/100mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;③年齡≥60歲;④意識清晰，生命體征穩(wěn)定;⑤知情同意，自愿接受調查。排除標準：①有精神障礙或家族史患者;②合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者;③急危重癥患者。

1.2? 研究工具

①一般資料調查表：研究者根據(jù)文獻資料與該研究目的，自行設計一般資料調查表，主要包括年齡、性別、民族、文化程度、是否規(guī)律抽煙或飲酒、患病年限、并發(fā)癥或合并癥等情況。

②高血壓服藥依從性測評表：共包含4個項目，回答“是”得1分，回答“否”得0分，4項相加為總分，得分范圍0～4分，0分為依從性好，反之依從性差。經李坤[8]等研究，該量表具有良好的信效度，Cronbachα系數(shù)為0.760，折半信度0.751。

③高血壓患者自我管理行為量表：該量表為趙秋利等[9]編制，該量表共包含33個條目，分為6個維度，即飲食管理、運動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、病情監(jiān)測。采用Likert 5級評分法，從“總是”到“從不”，依次為5～1分，總量表得分范圍33～165分，得分越高患者自我管理行為水平越高。量表的總Cronbachs α系數(shù)是0.914，量表的總體內容效度指數(shù)是0.910，具有良好的信效度。

1.3? 調查方法

統(tǒng)一培訓調查員5名，問卷由研究者向調查員培訓并講解，采用現(xiàn)場發(fā)放并回收的方法，所有問卷發(fā)放前先向患者解釋本研究的目的與意義等，取得其知情與同意，填寫困難者由調查員閱讀解釋并代為填寫。該調查共發(fā)放問卷265份，回收有效問卷233份，有效率87.92%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述;計量采用均數(shù)、標準差、中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。該調查中，老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為均不服從正態(tài)分布，故采用Spearman秩相關分析比較二者的相關性;檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 研究結果

2.1? 門診老年高血壓患者一般資料

該調查中233例老年高血壓患者，年齡60～92歲，平均（72.36±7.39）歲。其中男108例（46.4%），女125例（53.6%）;漢族212例（90.9%），其他民族21例（9.1%）;文化程度：小學及以下50例（21.5%），初中85例（36.5%），高中69例（29.6%），大?；虮究萍耙陨?9例（12.4%）;規(guī)律抽煙：是78例（33.5%），否155例（66.5%） ;規(guī)律飲酒：是119例（51.1%），否114例（48.9%）;患病年限：1～5年57例（24.5%），6～10年38例（16.3%），10～20年74例（31.8%），20年以上64例（27.4%）;并發(fā)癥或合并癥：1種72例（30.9%），2～4種139例（59.7%），5種及以上22例（9.4%）。

2.2? 門診老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為得分

該調查中門診老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為得分

2.3? 門診老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為的相關性

采用Spearman秩相關分析比較門診老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為的相關性，

3? 討論

該調查中門診老年高血壓患者服藥依從性得分為（1.06±1.38）分，得分范圍0～4分，中位數(shù)得分為0.00分，由此可知老年高血壓患者服藥依從性普遍偏低，這與林琴等的研究結果相似。提示在今后的護理工作中，應重點加強對老年高血壓患者服藥依從性方面的健康指導與健康教育，以提升其對疾病的正確認知，從而提高患者的服藥依從性，積極促進疾病的預后發(fā)展。該調查結果表明，門診老年高血壓患者自我管理行為得分為（110.82±30.21）分，得分范圍為36～143分，中位數(shù)得分為128.00分，大部分老年高血壓患者的自我管理行為處于中等水平，這與陳娟的研究結果類似。研究表明，有效的自我管理行為可促進患者自我效能，改善其不良情緒，控制血壓。因此，應采取積極的護理干預措施提升老年高血壓患者的自我管理水平，確保其身心健康發(fā)展。

該調查中，相關性分析結果表明，門診老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義（r=-0.914，P<0.01）?？芍?，門診老年高血壓患者服藥依從性與自我管理行為各維度均呈負相關，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。該調查結果顯示，患者服藥依從性得分越高，其自我管理行為得分越低，即患者服藥依從性越低其自我管理行為越差。由于高血壓疾病特點要求患者遵醫(yī)囑長期定量堅持服藥，不得隨意增減藥量，所以患者普遍依從性差。有研究提示，患者服藥依從性差是血壓控制率低的主要影響因素，因此護理人員應注重評估患者的服藥依從性狀況，根據(jù)不同特征患者采取個性化護理措施，提升患者服藥依從性的同時促進其自我管理行為的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]? WHO. Global health risks： mortality and burden of disease attributable to selected major risks[M].Geneva： World Health Organization，2009：4.

[2]? Lim SS，Vos T，F(xiàn)laxman AD，et al.A comparative risk assessment of burden disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions，1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2224-2260.

[3]? Angell SY，DeCock KM，F(xiàn)rieden TR.A public health approach to global management of hypertension [J].Lancet，2015，385（9970）：825-827.

[4]? 趙國琴， 張銀霞， 周燁， 等.不同民族中老年人慢性病危險因素及高血壓患病現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志，2015，35（22）：6548-6550.

[5]? Aronow WS，F(xiàn)leg JL，Pepine CJ，et al.ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents Developed in Collaboration With the American Academy of Neurology， American Geriatrics Society， American Society for Preventive Cardiology， American Society of Hypertension， American Society of Nephrology， As- sociation of Black Cardiologists， and European Society of Hypertension[J].J Am Coll Cardiol，2011，57（20）：2037- 2114.

[6]? 楊永，張瑛，楊連招，等.不同信息化干預方式對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的干預效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（10）：1240-1244.

[7]? 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[8]? 李坤，梁會營，李恂，等.Morisky問卷應用于社區(qū)高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析[J].中華高血壓雜志，2010，18（11）：1067-1070.

[9]? 趙秋利，劉曉.高血壓病人自我管理行為測評量表的編制及信度、效度檢驗[J].中國護理管理，2013，12（11）：26-31.

[10]? 林琴，劉琴，王紅艷，等.老年高血壓患者自我感受負擔與焦慮、服藥依從性的相關性[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：5575-5577.

[11]? 陳娟.保護動機干預模式對社區(qū)中老年高血壓患者自我管理行為的影響[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2017.

[12]? 張琳，劉新，寧艷花，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關性研究[J].中國老年學，2011，31（12）：2286-2288.

[13]? Go AS，Mozaffarian D，Roger VL，et al.Heart disease and stroke statistics 2014 update： a report from the American Heart Association [J].Circulation，2014，129（4）：e18-e209.

（收稿日期：2019-01-26）