李霞

[摘要] 在臨床工作過程中，降低不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量對挽救患者生命、改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)具有重要的積極意義。護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是護(hù)理教育中不可或缺的重要構(gòu)成部分。手術(shù)室是一個(gè)動(dòng)手能力強(qiáng)、?？菩詮?qiáng)的場所，很多護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)期間往往會(huì)發(fā)生很多的問題，導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生。該文主要探究手術(shù)室臨床帶教中護(hù)生不良事件發(fā)生原因及其防范對策。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;臨床帶教;護(hù)生;不良事件發(fā)生率;防范對策

[Abstract] In the clinical work process， reducing the incidence of adverse events and improving the quality of medical care have important positive significance for saving patients' lives， improving prognosis and promoting rehabilitation. The clinical internship of nursing students is the deepening and continuation of school education， and is an indispensable part of nursing education. The operating room is a place with strong hands-on ability and speciality. Many nursing students often have many problems during the internship in the operating room， which leads to various adverse events. This article mainly explores the causes of preventive adverse events in the clinical teaching of the operating room and its preventive measures.

[Key words] Operating room; Clinical teaching; Nursing students; Incidence of adverse events; Preventive measures

護(hù)理不良事件指的是在實(shí)際的護(hù)理工作過程中發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的、非計(jì)劃內(nèi)的、不希望發(fā)生的事件。降低護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)難度也在不斷地增高，在手術(shù)室護(hù)理中存在的問題也越來越多。護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素，防止術(shù)中不良事件發(fā)生是確保手術(shù)順利安全進(jìn)行的根本。因此應(yīng)當(dāng)深入地分析手術(shù)室臨床帶教中護(hù)生導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，并提出有效的解決對策。

1? 手術(shù)室臨床帶教中護(hù)生不良事件發(fā)生的原因分析

1.1? 心理因素

對于大多數(shù)護(hù)生來說，剛進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)都存在不同程度的心理壓力。手術(shù)室護(hù)生大多對手術(shù)室存在一種神秘感和陌生感，由于手術(shù)室的工作環(huán)境相對比較特殊，再加上其手術(shù)器械種類繁多、手術(shù)操作步驟十分復(fù)雜，需要較強(qiáng)的專科護(hù)理技術(shù)性，因此很多手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)理都存在很大的心理壓力，這種心理壓力長此以往轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶帧⒑ε滦睦?，害怕在護(hù)理中出錯(cuò)誤，因而戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，這樣更易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。另外，手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡一般情況下都在18～22歲左右，而且大多數(shù)是獨(dú)生子女，其社會(huì)以及家庭教育使其具有較為鮮明的個(gè)性特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為：①學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、缺乏積極性和耐心。大多數(shù)情況下實(shí)習(xí)成為帶教老師一個(gè)人的事，護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極性，一個(gè)簡單的操作往往需要帶教老師多次教授。②心理脆弱，抗打擊能力差。一些護(hù)生在受到手術(shù)醫(yī)生或者帶教老師批評后，存在抵觸、恐懼等心理，認(rèn)知錯(cuò)誤的態(tài)度不正確。③自我性強(qiáng)。當(dāng)前很多護(hù)生在操作時(shí)不嚴(yán)格按流程進(jìn)行，造成違反操作原則、損害手術(shù)器械等不良事件。

1.2? 理論知識薄弱，理論聯(lián)系實(shí)際能力差

護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)中，只是簡單地進(jìn)行了初步的手術(shù)室理論知識學(xué)習(xí)，沒有任何的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其擁有的理論知識不能指導(dǎo)臨床工作，大部分護(hù)生都存在消毒隔離知識缺乏、無菌觀念薄弱等問題，在臨床護(hù)理實(shí)踐中一錯(cuò)再錯(cuò)。

1.3? 帶教師資理想薄弱

帶教老師需要首先完成手術(shù)配合任務(wù)，在加上手術(shù)室工作量大、任務(wù)繁重等原因，沒有足夠多的實(shí)踐對學(xué)生進(jìn)行教導(dǎo)。而且當(dāng)前一些醫(yī)院的教學(xué)空間和帶教老師水平不均，對護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

1.4? 其他原因

手術(shù)室的器械種類，如腹腔鏡、膽道鏡、腦室鏡、輸尿管鏡等，不同類型的超聲刀、高頻電刀等，要求護(hù)生掌握的內(nèi)容較多;手術(shù)室護(hù)士分為復(fù)蘇室護(hù)士、巡回護(hù)士、器械護(hù)士等，其崗位不同需要承擔(dān)的職責(zé)也不同，要求護(hù)生可以掌握較為高超的?？萍寄?。

2? 手術(shù)室臨床帶教中護(hù)生不良事件的防范對策

2.1? 選擇帶教老師

帶教老師的操作、學(xué)識、修養(yǎng)等將會(huì)對帶教的質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，因此進(jìn)行帶教老師選擇尤為重要。在進(jìn)行帶教老師選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專職的護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教管理工作，選擇專業(yè)技術(shù)過硬、本科學(xué)歷、善于溝通和表達(dá)、有耐心、有愛心、熱愛教育事業(yè)的專業(yè)組長以及高級責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)室護(hù)生的帶教老師，對護(hù)生進(jìn)行日常教學(xué)和定期培訓(xùn)工作。

2.2? 制定實(shí)習(xí)計(jì)劃

根據(jù)手術(shù)室專業(yè)的特點(diǎn)以及護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的相關(guān)要求，為其制定帶教教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，要求護(hù)生嚴(yán)格地根據(jù)相關(guān)的教學(xué)計(jì)劃完成學(xué)習(xí)活動(dòng)。制定手術(shù)室實(shí)習(xí)授課登記表，對護(hù)生每日需要學(xué)習(xí)的課程和操作技術(shù)進(jìn)行登記展示。

2.3? 分階段計(jì)劃教學(xué)

將手術(shù)室護(hù)生的帶教教學(xué)分為4個(gè)階段，每一個(gè)教學(xué)階段的時(shí)間大致為1周。在進(jìn)行帶教的過程中，帶教教師需要對教學(xué)情況進(jìn)行分階段總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并制定有效的對策解決問題。在整個(gè)教學(xué)過程中確保對學(xué)生的監(jiān)控，每個(gè)教學(xué)階段開始前后各組織一次本周內(nèi)實(shí)習(xí)內(nèi)容的講課，使護(hù)生可以在教學(xué)前進(jìn)行提前的預(yù)習(xí)，在教學(xué)后進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)鞏固，將理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作密切地結(jié)合在一起，提高教學(xué)效果。①熟悉階段。先向?qū)W生介紹相關(guān)的規(guī)章制度、手術(shù)室的工作環(huán)境、護(hù)生實(shí)習(xí)要求、實(shí)習(xí)中需要注意的問題、實(shí)習(xí)的目標(biāo)，同時(shí)向護(hù)生講解常用物品的作用、擺放位置等。然后引導(dǎo)學(xué)生集體練習(xí)外科手消毒，無菌包的展開、穿脫無菌衣的步驟等，要求每一個(gè)護(hù)生都動(dòng)手進(jìn)行練習(xí)，然后在考核通過后進(jìn)行下一項(xiàng)內(nèi)容學(xué)習(xí)。通過這個(gè)熟悉、了解階段，使學(xué)生可以盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)規(guī)章制度，盡快融入到手術(shù)室實(shí)習(xí)工作中，為實(shí)踐操作階段打好基礎(chǔ)。②實(shí)踐操作階段。讓每一個(gè)護(hù)生親自參與夜班工作一次，對相關(guān)的工作內(nèi)容和工作流程進(jìn)行了解，同時(shí)跟隨帶教老師參與到日常手術(shù)配合工作中，通過實(shí)踐，提高護(hù)生的動(dòng)作操作能力，在實(shí)踐工作中不斷積累知識、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高操作水平，每日下班前對當(dāng)日的工作情況進(jìn)行總結(jié)，并由帶教老師解答疑惑點(diǎn)[8]。③掌握階段。根據(jù)大綱要求、護(hù)生的掌握情況，組織護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下完成幾種手術(shù)中小型手術(shù)配合，通過實(shí)踐演練，使護(hù)生提高護(hù)理操作知識和技能。④總結(jié)階段。在最后對護(hù)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，其考核包括理論知識和實(shí)踐操作兩種，出科前進(jìn)行總結(jié)，對每一位護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，解決實(shí)習(xí)中存在的問題，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.4? 重視對護(hù)士的人文關(guān)懷

在護(hù)生初到手術(shù)室時(shí)，由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生相互進(jìn)行認(rèn)識和熟悉，降低護(hù)生的陌生感和緊張感。在實(shí)習(xí)中關(guān)注護(hù)生的心理變化、生活學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)生出現(xiàn)心理問題或者不良情況時(shí)，及時(shí)與護(hù)生交流溝通，必要時(shí)聯(lián)系其學(xué)校教師幫助解決，從不同側(cè)面給予護(hù)生人文關(guān)懷，引導(dǎo)護(hù)生形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的積極性。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)生帶教中，由于各種因素的影響易導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生。為了促進(jìn)手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的提高，應(yīng)當(dāng)對造成不良事件的原因進(jìn)行深入分析，同時(shí)制定出有效的解決對策。

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（收稿日期：2019-01-21）