陳娟

[摘要] 目的 對惠水縣中醫(yī)院門診中藥處方進行調(diào)查，分析門診中藥處方可能存在的不合理因素，確保臨床用藥規(guī)范性。方法 采取回顧性的方法，隨機抽取2016—2017年該院每個月門急診中藥處方100張，共抽取中藥處方2 400張，根據(jù)《處方管理辦法》和《中藥處方格式書寫規(guī)范》對其進行分析點評。結(jié)果 2 400 張點評處方中，處方平均金額為131.67元，平均每張?zhí)幏接盟?11.19 味，不規(guī)范處方有142張，占處方總數(shù)的5.92%。結(jié)論 該院門診中藥處方用藥基本合理，但仍存在一定的不合理現(xiàn)象，應(yīng)加強監(jiān)管，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 門診;中藥處方;處方點評;合理用藥

處方是醫(yī)療和藥劑師配制的一項重要書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟責(zé)任[1]。原衛(wèi)生部于2007年5月1日起實施的《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）[2]旨在規(guī)范處方管理，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。中藥處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。2016年1月—2017年12月根據(jù)《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》對惠水縣中醫(yī)院門診中藥處方進行統(tǒng)計調(diào)查分析[3]，為規(guī)范處方書寫和工作和為臨床用藥提供參考和借鑒。

1? 資料與方法

從惠水縣中醫(yī)院抽取2 400張門診中藥飲片處方，定為每個月30日從門診中藥房中隨機抽取100張中藥飲片處方，按照《處方管理條例》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求進行處方點評，其中點評也包括處方前記、正文和后記是否完整等相關(guān)問題進行考察點評。采用Excel軟件對患者性別、年齡、銷售金額、中藥味數(shù)、處方劑數(shù)等項目進行統(tǒng)計分析。

2? 結(jié)果

2.1? 患者基本情況分布

在2 400張中藥飲片處方中，男性患者共1 015例，占總?cè)藬?shù)42.29%;女性患者1 385例，占總?cè)藬?shù)57.71%，男女比例為0.73：1。其中最小患者年齡為40 d，最大年齡為90歲，患者性別及年齡信息

2.2? 中藥飲片收入統(tǒng)計情況

2 400張點評處方中，中藥飲片處方平均金額為131.67元/張，

2.3? 中藥味數(shù)統(tǒng)計情況

在2 400張點評處方中，組成中藥的味數(shù)1～38味，平均每張?zhí)幏接盟?1.19味，單張?zhí)幏介_具的中藥味數(shù)。

2.4? 中藥飲片處方劑數(shù)分布統(tǒng)計情況

中藥飲片處方劑數(shù)分布統(tǒng)計情況，

2.5? 中藥飲片不規(guī)范處方分布統(tǒng)計

中藥飲片不規(guī)范處方類型分布統(tǒng)計，

3? 討論

3.1? 患者年齡、性別、處方味數(shù)和處方劑數(shù)情況

患者年齡大多數(shù)集中于36～45歲之間，臨床診斷以婦科病、頸腰椎病、脾胃病、肝病、腦中風(fēng)后遺癥等為主，其中女性患者多于男性患者，男女比例為0.73：1，臨床診斷主要以婦科病為首。處方的平均藥味數(shù)11.19 味，劑數(shù)主要集中于7～9劑之間。

3.2? 中醫(yī)臨床診斷或不全情況

中醫(yī)診斷是中藥飲片處方點評最重要的基本要素，應(yīng)當(dāng)包含中醫(yī)診斷（包括病名和證型） ，離開中醫(yī)診斷，方無所出。根據(jù)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》中規(guī)定，中醫(yī)診斷中證型不可缺少，若無中醫(yī)病名和證型，或有病名無證型均應(yīng)判定為無中醫(yī)診斷，只有證型無病名為中醫(yī)診斷書寫不全[4]。抽查的處方中突出的問題主要表現(xiàn)為臨床診斷西醫(yī)化，如前列腺炎、高血壓、肝硬化、頸椎病等。中醫(yī)診斷的西醫(yī)化，不僅禁錮中醫(yī)藥發(fā)揮傳統(tǒng)自身優(yōu)勢，還不利于處方點評工作的開展，為此，建議加強醫(yī)師臨床診斷書寫培訓(xùn)和獎懲措施，提高醫(yī)師的素質(zhì)和專業(yè)能力。

3.3? 醫(yī)生簽名、簽章不規(guī)范情況

處方要求要醫(yī)師簽名和簽章，抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未簽名或簽章的問題出現(xiàn)，由于該院門診患者量比較大，醫(yī)師工作量較大，此現(xiàn)象偶有發(fā)生，自我院實行獎懲措施后有所改善。

3.4? 處方前記不規(guī)范情況

兩年中處方前記不規(guī)范總數(shù)為22張，主要以麻精處方為主，如：無科別、無身份證號碼、診斷等問題。自該院實行獎懲措施后有所改善。

3.5? 特殊煎煮法情況

有些中藥材因性質(zhì)、成分特殊，煎煮時需要特殊處理，方可產(chǎn)生最佳效果。該次抽查多出現(xiàn)在“，牡蠣”“龍骨”“石膏”鱉甲等應(yīng)先煎，“鉤藤”“薄荷”白豆蔻等應(yīng)后下，“滑石”“車前子”“辛夷花”“旋復(fù)花”等應(yīng)包煎。從抽查的處方中來看，整體呈下降趨勢。

3.6? 用法用量情況

兩年中共有10張?zhí)幏健巴庥盟帯蔽礃?biāo)明用法用量，藥師發(fā)現(xiàn)后，給予退回，后經(jīng)醫(yī)師重新標(biāo)注后得以完善，這就很好體現(xiàn)出藥師的在審核處方過程的重要性和關(guān)鍵性。

3.7? 發(fā)藥/審核藥師未簽字情況

由于個人人員存在工作散漫及責(zé)任心不強，導(dǎo)致處方后記缺項，發(fā)藥/審核藥師，實行實名制簽字，一旦出現(xiàn)問題，有可追蹤性，所以在處方調(diào)配過程中要提高藥師工作質(zhì)量如審查處方水平等，減少問題處方，從而促進合理用藥。

4? 結(jié)語

中藥不合格處方嚴(yán)重影響到中藥飲片的療效和安全[5]，應(yīng)進一步制定和完善處方點評標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督醫(yī)師規(guī)范用藥，將處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統(tǒng)計分析，便于及時掌握不合理用藥和采取干預(yù)措施，自建立處方點評相關(guān)獎懲措施后，我院的中藥飲片不規(guī)范處方呈下降趨勢。依據(jù)《處方管理辦法》和《中藥處方格式書寫規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)加強醫(yī)師在診療過程中開具中藥飲片處方的規(guī)范性、合理性的監(jiān)督。同時，藥師要不斷提高自身專業(yè)知識和工作職責(zé)，共同提高處方質(zhì)量，確保用藥安全，促進臨床合理用藥。

[參考文獻]

[1]? 楊明，辜裕光.我院門診處方點評及用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物用，2018，12（9）：97-99.

[2]? 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號.2007-02-14.

[3]? 包江平，羅君，朱迪，等.貴州省中醫(yī)院門診中藥處方調(diào)查與分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，40（4）：86-89.

[4]? 何杏儀，陳麗敏，黃華德，等.674800張中藥飲片處方點評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（6）：849-851.

[5]? 張衛(wèi)春.對門診藥房2010年1～6月中成藥處方的評估意義[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：113-114.

（收稿日期：2019-01-24）