蘭平 何蓮花 潘蔚藍(lán)

摘要：目的? 探討健康教育對兒童特應(yīng)性皮炎（AD）的干預(yù)效果。方法? 選擇我院2017年5月～8月門診收治的120例兒童AD患兒，按時間先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)治療并給予相關(guān)知識健康教育，定期電話回訪。對照組給予常規(guī)治療，定期電話回訪。比較兩組入組時、入組1年后AD病情嚴(yán)重程度評分（SCORAD評分）、家長護(hù)理依從性、AD家庭影響調(diào)查問卷（DFI）評分。結(jié)果? 入組1年后與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組SCORAD評分為（3.28±0.87）分，家長護(hù)理依從性評分為（13.10±4.12）分，DFI評分為（6.82±2.15）分，均優(yōu)于對照組的（6.23±1.23）分、（8.38±3.19）分和（10.38±2.47）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 兒童AD患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，可促使家長了解疾病相關(guān)知識，提高治療依從性，從而促使療效提高，降低因疾病對家庭的影響。

關(guān)鍵詞：健康教育;兒童;特應(yīng)性皮炎

中圖分類號：R473.75? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.054

文章編號：1006-1959（2019）13-0167-03

Abstract：Objective? To explore the effect of health education on children with atopic dermatitis （AD）. Methods? 120 children with AD who were admitted to our hospital from May to August 2017 were divided into experimental group and control group in chronological order， with 60 cases in each group. The experimental group was given routine treatment and given relevant knowledge health education and regular telephone calls back. The control group received regular treatment and was regularly called back. The scores of AD severity （SCORAD score）， parental care compliance， and AD family impact questionnaire （DFI） scores were compared between the two groups. Results After 1 year of enrollment， compared with the control group， the SCORAD score of the experimental group was （3.28±0.87）， the parental care compliance score was （13.10±4.12）， and the DFI score was （6.82±2.15）， which was better than the control the scores of （6.23±1.23）， （8.38±3.19） and （10.38±2.47）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Children with AD in children with health education based on conventional treatment can promote parents to understand disease-related knowledge and improve treatment compliance， thereby promoting the improvement of efficacy and reducing the impact of disease on the family.

Key words：Health education;Children;Atopic dermatitis

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種遺傳相關(guān)的、慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢嚴(yán)重常見的皮膚病，初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，5歲前發(fā)病者達(dá)到90%左右，而這一時期是兒童身心成長和發(fā)展的關(guān)鍵時期[1-3]，部分患兒病情可遷延至成年。瘙癢是AD首要表現(xiàn)，尤以夜間為重，不同程度影響患兒及其他家庭成員睡眠，影響生長發(fā)育，同時給工作、學(xué)習(xí)帶來一系列問題，影響整個家庭的生活質(zhì)量[4]。治療AD是一個復(fù)雜和漫長的過程，治療依從性差，往往導(dǎo)致治療效果欠佳[5]，其治療原則是以恢復(fù)皮膚正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和/或加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目標(biāo)?！吨袊貞?yīng)性皮炎治療指南（2014版）》[6]中總結(jié)性的概括了對AD患者的健康教育非常重要，在此基礎(chǔ)上，我院對120例AD患兒進(jìn)行臨床研究，分析健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年5月～8月江西省兒童醫(yī)院門診就診AD患兒120例，按時間先后分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對照組男33例，女27例;年齡1個月～4歲11個月，平均年齡（1.71±0.23）歲;病程14 d～5個月，平均病程（1.68±0.29）個月。實(shí)驗(yàn)組男41例，女19例;年齡1個月～5歲，平均年齡（1.58±0.19）歲;病程10 d～6個月，平均病程（1.79±0.33）月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書，能夠且自愿接受并依從正規(guī)護(hù)膚健康教育及評估。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合AD William's臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①需要接受系統(tǒng)免疫抑制劑治療或糖皮質(zhì)激素治療的重癥AD患兒;②存在精神疾患影響干預(yù)實(shí)驗(yàn)完成。

1.3方法? 兩組均在入組時和入組1年時填寫調(diào)查表，AD病情嚴(yán)重程度評分（SCORAD評分）、家長護(hù)理依從性、AD家庭影響調(diào)查問卷（DFI）。對照組給予常規(guī)治療，定期電話回訪。實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)治療，在我院首次就診時建立檔案，接受我科制定的健康教育方案，PPT授課，電話指導(dǎo)，健康教育內(nèi)容具體如下：

1.3.1 AD的介紹? 什么是特應(yīng)性皮炎、過敏原和非過敏性刺激因素以及如何避免，AD的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，主要的影響因素等。

1.3.2 AD的分級治療? AD的主要治療策略，告知外用藥使用的注意要點(diǎn)，尤其是糖皮質(zhì)激素類，如何正確防治感染，輔助治療等。

1.3.3培養(yǎng)正確的護(hù)膚習(xí)慣、飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣? 洗澡頻率、時間及水溫，如何正確使用清潔劑和潤膚劑，如何正確涂抹潤膚霜，避免辛辣或海鮮，衣物不可過多，最好純棉制品，居室環(huán)境通風(fēng)，室內(nèi)濕度控制在50%～60%等。

1.3.4心理指導(dǎo)? 解答患兒及其父母存在的問題，糾正普遍存在的錯誤習(xí)慣和錯誤觀念，并以兒童和家庭相互教育的方式幫助進(jìn)一步建立正確的護(hù)膚習(xí)慣，并向?qū)嶒?yàn)組提供含有以上內(nèi)容的宣傳手冊，電話指導(dǎo)的時間分別是入組后1個月、2個月、3個月、6個月，為完善健康教育內(nèi)容提供依據(jù)，同時督查患兒及家長形成正確的習(xí)慣。

1.4觀察指標(biāo)? 比較入組時、入組1年后SCORAD評分，包括客觀體征（皮損面積和皮損嚴(yán)重程度）和主觀癥狀（瘙癢和睡眠影響程度）兩部分，評分范圍0～103分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒的病情越嚴(yán)重，由兩名醫(yī)生完成取平均值;家長護(hù)理依從性，包括環(huán)境、按時用藥、飲食要求、護(hù)膚、按時復(fù)診、清潔、衣著7個方面，總分14分，分?jǐn)?shù)越高表示家長護(hù)理依從性越高;AD家庭影響調(diào)查問卷共10個問題，總分30分，分?jǐn)?shù)越低表示家庭影響度越低，由監(jiān)護(hù)者完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

入組1年后，實(shí)驗(yàn)組SCORAD評分、DFI評分低于對照組，家長護(hù)理依從性評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

AD的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是基于一定遺傳背景，如：皮膚屏障功能障礙和/或環(huán)境因素的作用下，加重機(jī)體皮膚屏障功能障礙或直接引起機(jī)體的免疫反應(yīng)紊亂，導(dǎo)致過敏性性或非過敏性炎癥反應(yīng)。皮膚屏障功能障礙為過敏原局部致敏或微生物定植創(chuàng)造條件，是誘發(fā)或加重皮膚炎癥的重要基礎(chǔ)[2]。近年來AD發(fā)病率逐年上升，但家長對AD疾病相關(guān)知識認(rèn)識不足，治療依從性差，在一定程度上影響治療效果。有學(xué)者[7]對AD患兒進(jìn)行健康教育的研究表明，其治療效果顯著優(yōu)于未接受健康教育患兒。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SCORAD評分、家長護(hù)理依從性評分和DFI評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述結(jié)果一致。

本組研究中，對于健康教育方式，在門診采取PPT授課，疾病知識通俗易懂非常容易接受，能明顯提高家長對疾病認(rèn)知水平，了解用藥、飲食、日常護(hù)理等知識，健康教育手冊形象生動為家長在家復(fù)習(xí)及其他家庭成員學(xué)習(xí)提供方便。隨著通訊設(shè)備逐漸升級，電話指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組4例家長誤以為詐騙電話，而一直無法聯(lián)系，第一次電話指導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)本情況后組建微信群，每次電話指導(dǎo)前在群內(nèi)通知，以確保電話指導(dǎo)順利進(jìn)行，電話指導(dǎo)可針對患兒的具體病情和家長的認(rèn)知度進(jìn)行個性指導(dǎo)。對照組1年后電話回訪也遇同樣問題，有7例未完成研究，1例因家長治療依從性差導(dǎo)致患兒2次入院治療。對于健康教育的內(nèi)容，研究對象為0～5歲嬰幼兒，此年齡段無行為能力，現(xiàn)階段兒童AD主要治療方式仍是外用糖皮質(zhì)激素類藥物，實(shí)驗(yàn)組中89.20%的家長對激素使用存在誤區(qū)，以致治療依從性降低，治療效果不理想，因此糾正家長的錯誤習(xí)慣和錯誤觀念尤為重要。

目前，隨著治療和護(hù)理理念的變革，臨床上越來越重視健康教育。臨床研究表明，通過健康教育能有效的控制患者病情，改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量[8]。本研究對兒童AD患兒實(shí)施健康教育，結(jié)果顯示，入組1年后與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組SCORAD評分較低、家長護(hù)理依從性較高、DFI評分較低，說明在治療基礎(chǔ)上加健康教育可以促使家長了解疾病相關(guān)知識，提高治療依從性，從而促使療效提高，降低因疾病對家庭的影響。

綜上所述，在兒童AD臨床長期治療管理中實(shí)施健康教育，能明顯減輕病情嚴(yán)重程度，提高患兒和家庭生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-2-11;修回日期：2019-2-28

編輯/張建婷