臧苑彤　康硝婷

摘 要：目的：探討聚焦解決模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感的影響，為今后采用新型的管理教育方法提高護(hù)生的自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感提供借鑒。方法：選取2017年7月～2018年4月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2014級(jí)護(hù)理本科生100人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50人。實(shí)驗(yàn)組每周日晚通過(guò)微信群進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)，為期8周，對(duì)照組在此期間接受常規(guī)心理輔導(dǎo)。在干預(yù)前后使用一般自我效能量表及護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷分別對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組一般自我效能感總分和職業(yè)認(rèn)同感總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ρ>0.05）;干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組一般自我效能感總分為（25.86±1.37）分，職業(yè)認(rèn)同感總分為（61.78±3.40）分，對(duì)照組一般自我效能感總分為（21.58±1.57）分，職業(yè)認(rèn)同感總分為（51.16±2.35）分，干預(yù)組一般自我效能感總分和職業(yè)認(rèn)同感總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ρ<0.05）。 結(jié)論：基于微信群對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)，可以有效提高護(hù)生的自我效能感及職業(yè)認(rèn)同感。

關(guān)鍵詞：微信群;聚焦解決模式;實(shí)習(xí)護(hù)生;自我效能感;職業(yè)認(rèn)同感

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2019）05B-0046-04

自我效能感是指人們對(duì)自身能否利用擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士對(duì)職業(yè)的積極看法和情感，以及決定積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。近年來(lái)，選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生日漸增多，大部分學(xué)生選擇護(hù)理是因?yàn)楹镁蜆I(yè)，一部分是因?yàn)楦改富蚱渌耸康乃枷牍噍敚挥猩贁?shù)學(xué)生是由于喜歡才選擇護(hù)理專業(yè)，這就導(dǎo)致護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理積極性較差，整體職業(yè)認(rèn)同感偏低。

聚焦解決模式（Solution Focused Approach）是由Steve de Shazer在20世紀(jì)70年代末提出的一種心理干預(yù)模式，它強(qiáng)調(diào)以人的正面方向?yàn)榻裹c(diǎn)，最大限度地挖掘個(gè)體或團(tuán)體解決問(wèn)題的潛能。目前研究表明，聚焦解決模式作為一種有效的心理干預(yù)方式，在提升新護(hù)士的情緒工作能力、降低實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠感方面取得了很好的效果。微信作為一個(gè)現(xiàn)代信息傳播媒介，被廣大群眾接受，用微信對(duì)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，具有實(shí)用、便捷、高效的特點(diǎn)。為提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感，本研究采用基于微信群的聚焦解決模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法選取2017年7月～2018年4月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2014級(jí)護(hù)理本科生100人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①還在實(shí)習(xí)期且未找到工作的本科護(hù)生。②自愿參加。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50人，其中男性2人，女性48人，年齡20～24歲，平均年齡21.82歲。對(duì)照組50人，其中男性3人，女性47人，年齡20～24歲，平均年齡21.86歲。兩組在年齡、性別、是否為獨(dú)生子女等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ρ>0.05），具有可比性，見表1。

（二）干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理輔導(dǎo)，感到有壓力時(shí)主動(dòng)找老師溝通，尋求老師幫助，每到一個(gè)科室進(jìn)行一次學(xué)習(xí)交流，提出疑問(wèn)及建議，老師積極解答。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上每周日20點(diǎn)進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)。建立微信群，由兩名臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過(guò)深入學(xué)習(xí)和訓(xùn)練聚焦解決模式的老師與50名護(hù)生組成，將50人隨機(jī)分為2個(gè)小組，分別編號(hào)為1組、2組，每組30分鐘，先由第一組護(hù)生在群聊中提出最近一周遇到的問(wèn)題，總結(jié)出現(xiàn)頻率較多的問(wèn)題，優(yōu)先進(jìn)行解答，主要采用提問(wèn)、引導(dǎo)的方式進(jìn)行，30分鐘后由第二組護(hù)生提出問(wèn)題，過(guò)程同第一組。

如部分的問(wèn)題在群聊中沒有得到解決，或還存在疑問(wèn)，可以私聊尋求老師的幫助。干預(yù)具體內(nèi)容如下：

（1）描述問(wèn)題，在心理干預(yù)之前首先要了解護(hù)生目前存在的問(wèn)題及其心理狀態(tài)，適時(shí)給予肯定，增強(qiáng)信心，為下一步提供導(dǎo)向。

（2）構(gòu)建目標(biāo)，確定問(wèn)題后以解決問(wèn)題為目標(biāo)，幫助護(hù)生找到適合的方式方法，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，努力向目標(biāo)靠攏。

（3）探查例外，使用誘導(dǎo)的方式幫助護(hù)生回憶以前成功的經(jīng)驗(yàn)，使其看到閃光點(diǎn)，挖掘最大潛能，運(yùn)用到解決問(wèn)題的過(guò)程中，從而提高積極性和創(chuàng)造性。

（4）實(shí)施反饋，與護(hù)生共同反思在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，如效果不佳，應(yīng)及時(shí)糾正;如效果明顯，應(yīng)加強(qiáng)鞏固，提高自信心。

（5）評(píng)價(jià)階段，對(duì)某一問(wèn)題的解決結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為新一輪的目標(biāo)提供借鑒。同時(shí)使用一些聚焦提問(wèn)技術(shù)引發(fā)護(hù)生對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)的思考，見表2。

為使群聊更加活躍，每周分享勵(lì)志小故事、醫(yī)學(xué)小笑話以及自己總結(jié)的護(hù)理操作小經(jīng)驗(yàn);不定時(shí)搶紅包，促進(jìn)同學(xué)關(guān)注群聊;同時(shí)分享一些招考信息，為護(hù)生提供方便。

（三）評(píng)價(jià)方法

本研究干預(yù)時(shí)間為8周，在干預(yù)前后采用一般自我效能量表（GSES）和護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感問(wèn)卷（PIQNS）分別對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)。

一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSES））：由 Schwarzer 于1981年編制，共10個(gè)條目，采用李克特量表4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)目均為1～4分?！巴耆徽_”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分。得分范圍10～40分，分?jǐn)?shù)越高 ，表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。量表的中文版內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.90。

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感問(wèn)卷（professional identity questionnaire for nurse students， PIQNS）：該量表由郝玉芳于2011年編制，包括5個(gè)因子17個(gè)條目，1個(gè)反向題，采用李克特（Likert）量表5級(jí)評(píng)分法：1=很不符合;2=較不符合;3=介于兩者之間;4=較符合;5=很符合，滿分105分，分?jǐn)?shù)越高，表示對(duì)護(hù)理職業(yè)越認(rèn)同。量表的 Cronbach's alpha 系數(shù)和折半信度分別為0.827 和0.842，效度為 0.894。

此量表和問(wèn)卷由專人統(tǒng)一發(fā)放和回收，自愿保密，不記名填寫，發(fā)放100份，回收100份，回收率100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，GSES和PIQNS得分均以（±s）表示，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)的比較采用兩相關(guān)樣本的秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

兩組干預(yù)前后結(jié)果見表3、表4，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后的自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感均高于對(duì)照組和干預(yù)前。

三、討論

（一）基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感

目前，護(hù)生實(shí)習(xí)期雖為8個(gè)月，但接觸實(shí)操機(jī)會(huì)較少，在靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼等方面還不夠熟練，操作失誤的情況較多，這就從主觀上帶給自己很大的心理壓力。另外，多數(shù)患者不信任實(shí)習(xí)生，不給實(shí)習(xí)生上手的機(jī)會(huì)，客觀上增加了實(shí)習(xí)生的不自信程度。提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感，可以增強(qiáng)護(hù)生的自信心，使其充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，積極主動(dòng)地參與，而不是處于被動(dòng)接受狀態(tài)。

Bowles研究表明，聚焦解決模式有效地減少了護(hù)士的職業(yè)壓力，護(hù)士與患者溝通的意愿以及溝通的能力和信心都有了顯著增強(qiáng)?；谖⑿湃旱木劢菇鉀Q模式干預(yù)主要由老師和護(hù)生共同構(gòu)建目標(biāo)，制訂解決方案，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，和護(hù)生一起利用現(xiàn)有的資源優(yōu)勢(shì)去尋求解決方案，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)對(duì)能力及適應(yīng)能力，同時(shí)，幫助護(hù)生總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化并且運(yùn)用到未來(lái)的學(xué)習(xí)工作中，使其始終看到積極的一面，從而有效地提高自我效能感。運(yùn)用微信進(jìn)行干預(yù)，相比常規(guī)心理輔導(dǎo)，有效地節(jié)省了護(hù)生時(shí)間，減少了護(hù)生的抵觸感，同時(shí)，用微信進(jìn)行交流也避免面對(duì)面談話的尷尬，更能反映護(hù)生想法，干預(yù)效果更佳。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我效能感總分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，結(jié)果表明，基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感。

（二）基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感

職業(yè)認(rèn)同感是人們努力做好本職工作，達(dá)成（下轉(zhuǎn)54頁(yè)）（上接48頁(yè)）組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)，它會(huì)影響護(hù)生的向上力、成就感及工作積極性。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間只是聽從老師安排，沒有主動(dòng)、全身心地投入，這就導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不全面，了解不透徹，認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生附屬，只能干一些最基本的工作。同時(shí)，作為實(shí)習(xí)生，大部分時(shí)間得不到患者及其家屬的認(rèn)可，部分患者態(tài)度較差，久而久之，就對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生了抵觸，使得多數(shù)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感偏低，從而導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量下降。Smith的研究表明聚焦解決模式可以增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)角色信心，同時(shí)還能提高工作熱情。相比常規(guī)模式，聚焦解決模式從原來(lái)的告訴護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)該怎么做，變?yōu)閹椭o(hù)理實(shí)習(xí)生利用自身資源尋找建設(shè)性的解決方案，達(dá)到既解決問(wèn)題又調(diào)動(dòng)積極性的效果，主要是培養(yǎng)護(hù)生解決問(wèn)題的能力，從而增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，使其對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生正確的認(rèn)知。同時(shí)，運(yùn)用贊許、振奮性鼓舞技術(shù)等幫助護(hù)生了解自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)自己的閃光點(diǎn)，并將其無(wú)限放大，讓護(hù)生體驗(yàn)到護(hù)理工作的樂趣，明白護(hù)理對(duì)于患者的重要性，找到存在的意義，從而改變對(duì)護(hù)理的看法，積極主動(dòng)地投身到護(hù)理工作中去。微信具有存儲(chǔ)功能，可以隨時(shí)翻看聊天內(nèi)容，方便護(hù)生總結(jié)問(wèn)題，有目的地完善和提高自己。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組職業(yè)認(rèn)同感總分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，結(jié)果表明，基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

（三）研究中存在的不足

干預(yù)結(jié)束后，沒有持續(xù)追蹤干預(yù)效果，且8周干預(yù)時(shí)間較短，干預(yù)結(jié)果的持續(xù)性可能得不到有效保障。

總之，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感及職業(yè)認(rèn)同感可以提高工作積極性，同時(shí)也為未來(lái)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展提供了保障。本研究借助微信平臺(tái)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)，結(jié)果表明，基于微信群的聚焦解決模式可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感及職業(yè)認(rèn)同感。

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目（201703119）。

參考文獻(xiàn)：

[1]周文霞，郭桂萍.自我效能感： 概念、理論和應(yīng)用[J]. 中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，（1）.

[2]王一曉，史鐵英，劉啟貴等.護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，（30）.

[3]王建榮，丁淑貞，桑甜.本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與自我同一性的相關(guān)關(guān)系研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，（9）.

[4]周梅，蔣維連.基于微信群的聚焦解決模式干預(yù)對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)獲益感的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23，（19）.

[5]李靖，楊芳宇，典慧娟.聚焦解決模式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠感的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， （22）.