李曉豐

【摘 要】目的：對比分析中醫(yī)手法復(fù)位與手術(shù)治療三踝骨折患者的臨床效果。方法：選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的66例三踝骨折患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位治療方式）和對照組（應(yīng)用手術(shù)治療方法），每組均為33例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組三踝骨折患者的臨床治療效果、并發(fā)癥（骨折畸形、感染以及骨不連等）發(fā)生率、治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯高于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組骨折畸形、感染以及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;兩組治療前踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折患者的臨床效果明顯高于手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)手法復(fù)位;三踝骨折患者;臨床效果;手術(shù)治療

三踝骨折是一種不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折類型，有關(guān)研究資料顯示，三踝骨折患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥發(fā)生率高，繼而嚴(yán)重降低三踝骨折患者的生活水平[1]。臨床以往采用手術(shù)治療，但是由于術(shù)后患者恢復(fù)時間長且創(chuàng)面愈合時間長，所以極易造成感染，最終不被患者所接受。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的66例三踝骨折患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（33例）和對照組（33例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過影像學(xué)確診為三踝骨折患者;（2）均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能不全者;（2）中途退出本次研究者。實(shí)驗(yàn)組有26例男患者、7例女患者，平均年齡為（46.7±11.1）歲，平均病程時間為（11.1±5.6）h;骨折類型：12例左側(cè)、11例右側(cè)。對照組有25例男患者、8例女患者，平均年齡為（48.1±9.5）歲，平均病程時間為（12.3±4.1）h;骨折類型：11例左側(cè)、12例右側(cè)。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組應(yīng)用手術(shù)治療方法，采用切開復(fù)位鋼板固定方法，具體手術(shù)步驟如下：

（1）實(shí)施硬膜外麻醉方式，取患者仰臥位，采用止血帶加壓止血;

（2）切開骨折部位，依次切開皮膚組織和皮下組織，充分顯露骨折端，采用鋼板固定;

（3）常規(guī)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈活動，檢查固定是否牢固，發(fā)現(xiàn)有松動跡象時需加用螺釘固定;

（4）術(shù)后使用石膏固定5周～6周。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位治療方式，具體手術(shù)步驟如下：

（1）實(shí)施單側(cè)腰麻或局麻方式，取患者平臥屈膝體位，在膝部和足部縱向?qū)範(fàn)恳?分鐘左右，再加用橫帶牽引復(fù)位;

（2）根據(jù)骨折翻轉(zhuǎn)方向內(nèi)翻踝部或外翻踝部，對無翻轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行垂直牽引;

（3）完成骨折遠(yuǎn)端牽引之后，沿骨折線上下推擠內(nèi)外踝，松解損傷韌帶;

（4）一次糾正內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，距骨后脫位，自內(nèi)踝后下向前上復(fù)位內(nèi)踝前口;

（5）手法復(fù)位后可使用夾板固定，不用石膏，夾板松緊度可根據(jù)患肢腫脹變化度而靈活調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組三踝骨折患者的臨床治療效果[2]（踝關(guān)節(jié)活動正常且未出現(xiàn)畸形且x線攝片顯示骨折愈合良好且骨折線完全消失為痊愈、踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微腫痛現(xiàn)象且未出現(xiàn)畸形且x線攝片顯示骨折愈合良好且骨折線部分消失為顯效、踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)中度酸痛感且功能明顯受限且x線攝片顯示骨折線愈合情況一般為進(jìn)步、踝關(guān)節(jié)疼痛劇烈且功能受限為無效）、并發(fā)癥（骨折畸形、感染以及骨不連等）發(fā)生率、治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯高于對照組（P<0.05），見表1.

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%（1/33，0例骨折畸形、0例感染、1例骨不連），對照組為27.3%（9/33，3例骨折畸形、3例感染、3例骨不連），實(shí)驗(yàn)組骨折畸形、感染以及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評分

兩組治療前踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

三踝骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為：其一，踝部劇烈疼痛;其二，畸形;其三，皮下淤血;其四，腫脹等。中醫(yī)手法復(fù)位與手術(shù)治療效果相當(dāng)，但是中醫(yī)手法復(fù)位具有術(shù)后恢復(fù)速度快和并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)勢，因此被患者所廣泛接受。大量文獻(xiàn)研究資料顯示，中醫(yī)手法復(fù)位治療可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，而手術(shù)治療完全依賴手術(shù)解剖部位，由于手術(shù)技術(shù)受限，所以術(shù)前無法準(zhǔn)確判斷患者的骨折損傷程度[3]。中醫(yī)手法服務(wù)治療三踝骨折患者過程中可顯著減輕疼痛感，術(shù)后使用夾板固定能夠降低二次手術(shù)幾率，繼而促使患者早日恢復(fù)運(yùn)動功能。

參考文獻(xiàn)

[1]湯智，熊輝，姜升平等.手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨，2018，30（3）：27-30.

[2]邱鵬，成永忠，劉廣偉等.閉合間斷骨鉆孔后徒手暴力旋前-外旋型三踝骨折尸體造模[J].中國組織工程研究，2018，22（36）：5828-5832.

[3]趙俊廷，祝建飛，成永忠等.橄欖針配合改良Ilizarov外固定器治療三踝骨折20例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（2）：171-173.