国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

血液透析器具對(duì)血透病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床觀察

2019-10-15 00:28:24汪萍閆冰革胡萍劉虎鄢靜雯顧潔王曉袁潤(rùn)秋王錦紅
特別健康·下半月 2019年12期
關(guān)鍵詞:不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血液透析

汪萍 閆冰革 胡萍 劉虎 鄢靜雯 顧潔 王曉 袁潤(rùn)秋 王錦紅

【摘要】目的:觀察血液透析器具在終末期腎病維持性血液透析(MHD)患者血透治療中出現(xiàn)的不良事件。獲取該器械風(fēng)險(xiǎn)信息,提出風(fēng)險(xiǎn)控制措施,為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)管提供一定數(shù)據(jù)支撐,確保臨床用械安全。方法:成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組,確立觀察內(nèi)容,選取2018年11月到2019年4月在我院血液凈化中心維持性血液透析的230例患者,觀察半年,觀察每例患者每次透析所出現(xiàn)的不良事件,對(duì)所出現(xiàn)不良事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、重點(diǎn)改善、根因分析、制定對(duì)策方案并落實(shí),從而對(duì)血液透析器具的安全性及潛在風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)價(jià)。結(jié)果:通過(guò)對(duì)230例終末期腎病維持性血液透析患者14707次血液透析治療中所出現(xiàn)不良事件的觀察,共274例不良事件,其中出現(xiàn)最多的是低血壓反應(yīng) 267例次,另外2例有源器械故障,1例透析器破膜,3例無(wú)源器械破損、1例患者靜脈壓升高。結(jié)論:目前我院血液凈化中心所用血液透析器具具有較高安全,血透患者出現(xiàn)最多的并發(fā)癥是低血壓反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員有必要提高主動(dòng)預(yù)防的意識(shí)與能力。

【關(guān)鍵詞】血液透析;器具;不良事件;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R197.39

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851(2019)12-099-02

腎臟是人體主要排泄器官,對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)揮重要作用。目前,終末期腎病患者逐步增多,在終末期腎衰竭時(shí),血液透析是主要的腎替代治療方法[1],對(duì)血液透析治療影響較大的器具主要是透析器、血液透析機(jī),具有良好效果的同時(shí)必須保證對(duì)患者的安全性。本課題由畢節(jié)市食品藥品監(jiān)督管理局立項(xiàng),委托畢節(jié)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)中心與畢節(jié)市第一人民醫(yī)院共同承擔(dān)研究。旨在通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)透析器具相關(guān)不良事件,全面獲取該器械的風(fēng)險(xiǎn)信息,提出風(fēng)險(xiǎn)控制措施促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、合理用械,規(guī)范醫(yī)療操作行為,降低患者、醫(yī)務(wù)人員和其他人員使用醫(yī)療器械而造成傷害的風(fēng)險(xiǎn),從而提升醫(yī)療質(zhì)量,確保透析病人安全。

1 一般資料

1.1 230例患者均是我院血液凈化中心終末期腎病維持性血液透析患者;男138例、女92例,年齡12-92歲,中位年齡40-59歲,血液透析時(shí)間6月至13年。原發(fā)病分別為糖尿病腎病4例,慢性腎小球腎炎4例,腎病綜合征2例[2]。

1.2 我院血液凈化中心所用血液透析器具包括雙極反滲水處理系統(tǒng)、血液透析雙泵機(jī)及單泵機(jī)、血液灌流機(jī)、空心纖維透析器、空心纖維血液透析濾過(guò)器、血液凈化裝置的體外循環(huán)管路、一次性使用血液透析濾過(guò)器及配套管路、血漿分離、一次性使用血液灌流器等。其中,透析器用量最多的是空心纖維血液透析器,膜材料屬于聚砜類血液透析膜,具有中分子毒素清除率高、血液生物相容性好、機(jī)械強(qiáng)度及化學(xué)穩(wěn)定性都比較高,且通透性較高的合成膜[3]。

2 觀察方法及流程

2.1 首先成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組,確立觀察內(nèi)容, 進(jìn)行實(shí)地考察、與上級(jí)藥監(jiān)部門溝通、查找文獻(xiàn)、充分了解工作原理、潛在風(fēng)險(xiǎn)等信息,觀察每例患者每次透析所出現(xiàn)的不良事件,對(duì)所出現(xiàn)不良事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、重點(diǎn)改善、根因分析、制定對(duì)策方案并落實(shí),從而對(duì)血液透析器具的安全性及潛在風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)價(jià)。

2.2 對(duì)我中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)概念及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),根據(jù)實(shí)際情況安排相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn),邀請(qǐng)相關(guān)專家來(lái)院培訓(xùn)指導(dǎo)相關(guān)工作,充分讓相關(guān)醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)概念及知識(shí)后,能準(zhǔn)確識(shí)別醫(yī)療器械不良事件風(fēng)險(xiǎn)信號(hào),提高醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)水平,提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及控制能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括血液透析機(jī)工作原理、故障排除、使用情況、產(chǎn)品工藝、風(fēng)險(xiǎn)防范措施、監(jiān)測(cè)產(chǎn)品相關(guān)知識(shí)、監(jiān)測(cè)品種的報(bào)告范例、工作指南使用及《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法》等內(nèi)容。

2.3 建立監(jiān)測(cè)模式,醫(yī)療器械不良事件誘因復(fù)雜,可能是器械本身設(shè)計(jì)問(wèn)題與材料問(wèn)題,也可能是使用問(wèn)題或患者自身問(wèn)題,目前我國(guó)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理中存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)意識(shí)不強(qiáng)、使用說(shuō)明存在缺陷、器械規(guī)范化操作程度還不夠高、醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平有限、器設(shè)備維護(hù)維修管理制度不完善等問(wèn)題。必須制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化監(jiān)測(cè)指南,觀察每例患者每次透析所出現(xiàn)的不良事件,對(duì)所出現(xiàn)不良事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、重點(diǎn)改善、根因分析、制定對(duì)策方案并落實(shí),從而對(duì)血液透析器具的安全性及潛在風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)價(jià)[4]。

3 數(shù)據(jù)及結(jié)果分析

3.1 出現(xiàn)情況不良事件如下表:

3.2 通過(guò)對(duì)230例終末期腎病維持性血液透析患者14707次血液透析治療中所出現(xiàn)不良事件的觀察,共274例不良事件,其中出現(xiàn)最多的是低血壓反應(yīng) 267例次,另外2例有源器械故障,1例透析器破膜,3例無(wú)源器械破損、1例患者靜脈壓升高。

3.3 低血壓反應(yīng)的原因分析

透析間低血壓定義為平均動(dòng)脈壓(計(jì)算公式如下:平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差)比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mrnHg以下,伴或不伴有低血壓癥狀(頭暈、惡心、嘔吐、打哈欠、出汗、肌肉痙攣、意識(shí)模糊等)[5]。

透析中低血壓是心血管對(duì)透析短時(shí)間內(nèi)水移除所致血容量減少的不恰當(dāng)反應(yīng)造成的。發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素有:有效血容量減少、透析液及其溫度、透析膜的生物相容性、自主神經(jīng)功能紊亂、血管活性物質(zhì)異常、血管功能異常、透析過(guò)程中進(jìn)餐、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血、年齡、伴發(fā)疾病[6]。

其中與透析器具相關(guān)的因素是透析機(jī)脫水準(zhǔn)確性及透析膜的生物相容性。 通過(guò)每次出現(xiàn)低血壓反應(yīng)病人透析前后體重變化及脫水量設(shè)定情況分析,沒(méi)有透析機(jī)脫水不準(zhǔn)確情況。低血壓發(fā)生在透析1小時(shí)后的,不考慮與透析膜的生物相容性有關(guān)。

本項(xiàng)目觀察到的267例次透析中低血壓反應(yīng)中,其中17例次發(fā)生在透析后1小時(shí)內(nèi),15例患者經(jīng)補(bǔ)液及采用低溫可調(diào)鈉透析后血壓升至正常。僅3次考慮為輕度過(guò)敏反應(yīng),與透析器相關(guān),予抗過(guò)敏治療后血壓升至正常,其余的低血壓反應(yīng)與使用透析器具無(wú)相關(guān)性。

4 結(jié)論

我院血液凈化中心透析器用量最多的空心纖維血液透析器,膜材料屬于聚砜類血液透析膜,是生物相容性較好且通透性較高的合成膜。目前我院血液凈化中心所用血液透析器具具有較高安全性,與器具相關(guān)的不良事件屬于小概率事件。血透患者出現(xiàn)最多的并發(fā)癥是低血壓反應(yīng)。原因眾多,多數(shù)與患者本身有關(guān),如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、合并癥較多、自己調(diào)節(jié)超濾量[7]、改變體位等;也可能與產(chǎn)品有關(guān),但就觀察數(shù)據(jù)而言,關(guān)聯(lián)性不大;也可能醫(yī)務(wù)人員有關(guān),如測(cè)量血壓不準(zhǔn),健康宣教不夠、干體重評(píng)估、操作不規(guī)范等,所以醫(yī)務(wù)人員有必要提高主動(dòng)預(yù)防的意識(shí)與能力,確?;颊哚t(yī)療安全。

參考文獻(xiàn):

[1] 卞玉玲.血液透析治療的急性并發(fā)癥及處理 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2018,18(70):56.

[2] 王延偉.探討血液透析過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理管理措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2015(19).

[3] 徐天成,夏列波,牟倡駿.聚砜類血液透析膜材料和結(jié)構(gòu)研究進(jìn)展.膜科學(xué)與技術(shù).2018(38).

[4] 王黎紅,張立秀.血液透中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理.2016(34).

[5] 鄒和群,賴德源,張欣洲.實(shí)用臨床腎臟病學(xué)〔M〕.北京:中國(guó)科技醫(yī)藥出版社,2001,1026-1027.

[6] 秦蕾.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析過(guò)程中低血壓的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012(18).

[7] 劉日光,陳磊,傅君舟,陳林,陳浩雄.單中心初次血透患者透析前治療狀況的回顧性調(diào)查[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2013.

猜你喜歡
不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血液透析
早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者深靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的影響
低鈉透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)尿毒癥合并頑固性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化的影響
品管圈活動(dòng)在降低血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率的應(yīng)用
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用
今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:02:09
血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)
今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:01:00
我院125例住院患者使用丹參酮IIA磺酸鈉注射液的安全性分析
我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
天然氣開采危險(xiǎn)有害因素辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理
現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)局限性及其對(duì)策研究
安庆市| 双城市| 安徽省| 府谷县| 通州区| 永安市| 宜州市| 积石山| 宝坻区| 梁河县| 陈巴尔虎旗| 治县。| 基隆市| 巢湖市| 和田县| 广饶县| 达孜县| 门头沟区| 汤原县| 汉寿县| 六枝特区| 顺义区| 高雄县| 黑河市| 岳普湖县| 衢州市| 开鲁县| 张北县| 北辰区| 郧西县| 东丰县| 和硕县| 浦江县| 津市市| 左权县| 循化| 阿拉善右旗| 西充县| 静海县| 临海市| 宁阳县|