陽洪波 王林杰 盧琳 朱惠娟 潘慧

摘 要：文章探討了情境教學法在內分泌臨床帶教中的應用，選取120名八年制實習和見習學生，采取自身對照的方法，比較兩種不同方式的教學效果，并發(fā)放調查問卷，回顧性分析醫(yī)學生對情境教學法的評價。情景教學法在內分泌病房臨床帶教中的開展有助于提高實習和見習學生的學習積極性和主動性，和傳統(tǒng)授課法互補，能優(yōu)化臨床教學效果。

關鍵詞：情境教學法;病例討論;內分泌臨床帶教

中圖分類號：G642.4;R4 文獻標識碼：A 收稿日期：2019-06-15 文章編號：1674-120X（2019）25-0100-02

情境教學法的核心在于激發(fā)學生的情感，已逐漸應用于臨床和護理的教學實踐。模擬訓練可以使學生提高興趣，增強其在臨床思維訓練方面的自主能動性。為了更好地提高內分泌病房臨床教學的質量，本研究將情境教學法引入臨床帶教中，并取得了滿意效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2015年3月至2018年12月在北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科病房輪轉的八年制實習和見習學生120名，其中男生66名，女生54名，年齡22～25歲。

（二）方法

采取自身對照的方法，每位學生在內分泌科病房輪轉時間為30天，每月傳統(tǒng)授課培訓模式講課3次，情境教學法授課1次，授課結束后進行教學效果問卷評分。傳統(tǒng)授課法為教師根據經典內分泌疾病準備幻燈，按照定義和流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷、治療的流程，逐層遞進講授臨床理論知識。情境教學法具體方法如下：①選擇情境案例。根據內分泌病房的實際情況選擇具有代表性、針對性的真實案例，如庫欣綜合征、中樞性尿崩癥、肢端肥大癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、胰島素瘤、性早熟等，這些都是在臨床工作中經常遇到的經典內分泌疾病。②教師設計情境，提供真實病史并描述陽性體征和陰性體征，根據病人實際的情況進行自編自導自演。③醫(yī)學生模擬問診情境，問診前先進行小組討論，時間10分鐘，討論結束后推薦一名學生進行模擬問診，問診過程中小組成員互相補充。④點評并總結。問診結束后教師結合具體的案例，點評醫(yī)學生問診過程中的優(yōu)點和缺點并進行總結分析，指出其對內分泌疾病的定性、定位診斷思路中存在的問題，以及把診斷和鑒別診斷思路融入整個問診過程的要點中，使學生在特定事件的真實情境中能較深刻地體會到自身對內分泌疾病臨床思維的把握，更好地將理論和實踐貫穿起來。

每輪實習結束后發(fā)放調查問卷，回顧性分析醫(yī)學生對情境教學法的評價。

二、結果

120名醫(yī)學生均完成上述傳統(tǒng)授課法3次和情境教學法1次，發(fā)放調查問卷120份，回收問卷109份，回收率90.8%。對情境教學法的具體評價見表。

三、討論

（一）內分泌疾病的診療思路具有其獨特性和復雜性

內分泌疾病具有多種特征性的表現(xiàn)，使得其與普通內科患者癥狀十分不同。①最獨特的特征是疾病與正常狀態(tài)的差別不僅是一種質變，更是一種量變。過多或過少的所有激素都是我們身高、體重、膚色、毛發(fā)、性情和行為的生理決定因子，需要訓練醫(yī)學生如何通過病史采集來初步判斷內分泌腺體功能狀態(tài)。②內分泌疾病的癥狀與一些更常見的疾病有交集，包括抑郁、肥胖和正常衰老等。③大多數(shù)內分泌疾病通常都在數(shù)月甚至數(shù)年間逐漸發(fā)生，而不是像心血管疾病或感染性疾病那樣突然起病。復雜的宿主背景和疾病的緩慢進程相結合，常常對初學者的判斷造成極大的困難。比如肢端肥大癥患者，通常起病十分隱匿，就診時往往已經有長達5～10年的病程。臨床實習是醫(yī)學生成長為醫(yī)生的重要橋梁。訓練醫(yī)學生系統(tǒng)地掌握內分泌疾病相關病史的采集，將平面、一維的書本知識轉變?yōu)榱Ⅲw、多維的臨床思維，具有極其重要的意義。

（二）情境教學法是傳統(tǒng)的教師授課法的有效補充

傳統(tǒng)授課法對醫(yī)學生系統(tǒng)地獲取基礎知識有極大的幫助。內分泌疾病的傳統(tǒng)授課通常按照定義和流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷、治療的流程，逐層遞進講授臨床理論知識，缺點是學生在聽課之后會繼續(xù)面臨問診時無從入手的困境。同時，患者自發(fā)講述病更時往往會提供冗余信息。情境教學法則將現(xiàn)實的問診場景進行模擬演繹，將以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）融入小組教學模式中。學生在問診時充分運用和理解基礎知識，在教師的引領下，將枯燥的理論知識融入具體的實踐操作中，通過情境互動訓練學習如何獲得一個詳細而精準的病史，并對信息進行專業(yè)指導性的引導，這對學生具有重要的作用。作為傳統(tǒng)授課法的有效補充，情境教學法促進了醫(yī)學生對基礎知識的理解，提高了醫(yī)學生對內分泌疾病定性、定位診斷的邏輯思維能力。

（三）情境教學法有助于促進醫(yī)學生面對新的臨床挑戰(zhàn)

目前臨床內分泌學的發(fā)展還體現(xiàn)出一些新的特征?；蚪M解碼和家族遺傳性內分泌疾病的研究進展，促使我們需要訓練醫(yī)學生有效地獲取家族史。而互聯(lián)網的飛速發(fā)展也讓患者得到的醫(yī)學信息從未有目前之多，因此也需訓練醫(yī)學生學會用合理的方式和患者交流，從而獲得患者對自身疾病的認識和態(tài)度。

（四）情境教學法有助于臨床帶教老師教學質量的提高

從經典病歷的選擇到問答互動、總結分析和點評，在圍繞臨床問題互動和引導學生自主學習等多方面進行思考和實踐，在實施情境教學的過程中對學生的問題進行及時講解，以上均有助于臨床帶教教師自身教學素養(yǎng)的提高。

綜上所述，在內分泌臨床帶教過程中，將情境教學法和傳統(tǒng)授課法相結合，提高學生的學習興趣和自主能動性，增強其理論知識向實踐轉化的能力，是傳統(tǒng)授課法的有效補充。

參考文獻：

[1]鄭金洲.教學方法應用指導[M].上海：華東師范大學出版社，2006.

[2]王若天，張 毅，姚舒洋，支修益.胸外科教學過程中情境教學法的實際應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017（18）：29-31.