朱娟

[摘要]目的 探討丹參注射液聯(lián)合尼卡地平治療妊娠期高血壓（GH）的臨床效果，旨在為臨床更好的治療GH提供依據(jù)。方法 選取2016年6月～2017年12月我院收治的120例GH孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各60例。對(duì)照組采用一般治療手段，口服尼卡地平緩釋膠囊，服藥方法2次/d，每次40 mg;治療組在對(duì)照組的給藥基礎(chǔ)上額外給予靜脈滴注丹參注射液;兩組均治療14 d，比較血壓、凝血時(shí)間、血脂水平、妊娠結(jié)局等評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）高于對(duì)照組，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及低密度脂蛋白（LDL-C）/高密度脂蛋白（HDL-C）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用丹參注射液聯(lián)合尼卡地平可降低GH孕婦的高血壓情況，調(diào)節(jié)凝血功能和血脂代謝，保護(hù)胎盤功能，改善母嬰妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]丹參注射液;鹽酸尼卡地平緩釋膠囊;妊娠期高血壓;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Danshen Injection combined with Nicardipine in the treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy （GH）， so as to provide basis for better clinical treatment of GH. Methods 120 patients with GH admitted to our hospital from June 2016 to December 2017 were selected as the research object and divided into control group and treatment group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group took Nicardipine Sustained-Release Capsules orally with the usual treatment method of 40 mg， twice a day. The treatment group was additionally given Danshen Injection on the basis of the control group. Both groups were treated for 14 days， and blood pressure， coagulation time， blood lipid level and pregnancy outcome were compared. Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） after treatment in the treatment group were higher than those in the control group， while systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and low deasity lipoprotein/high density lipoprotein （LDL-C/HDL-C） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the treatment group was less than that in the control group， and Apgar score in 1 min was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Danshen Injection combined with Nicardipine can reduce hypertension of pregnant women， regulate coagulation function and lipid metabolism， protect placental function and improve maternal and infant pregnancy outcomes.

[Key words] Danshen Injection; Nicardipine Hydrochloride Sustained-Release Capsules; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Maternal and infant outcomes

妊娠期高血壓（GH）是妊娠期的婦女特有的疾病，許多女性在妊娠期間出現(xiàn)血壓升高的問題，主要與妊娠期間所經(jīng)歷的興奮和壓力有關(guān)，這會(huì)給孕婦的生活帶來很多不便[1]。目前臨床治療主要是使用尼卡地平，可以有效較小血管周圍的壓力，與利尿劑聯(lián)合使用效果更佳。目前，GH已經(jīng)引起廣大醫(yī)學(xué)研究者的高度重視，治療方面不再局限于西醫(yī)治療，中醫(yī)的治療效果對(duì)于改善GH也有很大的幫助，首選中藥制劑為丹參注射液，可以去濕氣，活血化瘀，對(duì)血壓值的控制有積極作用[2]。本研究聯(lián)合使用丹參注射液與尼卡地平，旨在為臨床更好的治療GH提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月我院收治的120例GH孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各60例;對(duì)照組年齡26～38歲，平均（26.9±3.3）歲;孕齡20～36周，平均（32.7±1.8）周。治療組年齡26～39歲，平均（27.1±2.2）歲;孕齡21～36周，平均（33.1±1.9）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①本研究所選孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（7版）[3]中關(guān)于GH的明確診斷標(biāo)準(zhǔn);②在進(jìn)行本研究前，孕婦均未患有糖尿病或高血壓等疾病史;③在意識(shí)清醒的狀態(tài)下簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①無嚴(yán)重的過敏史孕婦;②妊娠前已患有高血壓[4];③孕婦沒有文化基礎(chǔ)，不能參與本研究。

1.3治療方法

本研究使用鹽酸尼卡地平緩釋膠囊（安山之內(nèi)制藥株氏會(huì)社西根工廠，生產(chǎn)批號(hào)X20000402，規(guī)格為40 mg/粒）;丹參注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)Z13020777，規(guī)格10 ml/5支每盒）。具體使用方法如下：研究期間，所有孕婦注意休息，補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員做好胎心監(jiān)測(cè)，保證有良好的身體狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)不同癥狀的孕婦及時(shí)對(duì)癥治療[5]。在治療期保證孕婦有一個(gè)放松的心態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉。兩組均進(jìn)行一般的支持療法（鎮(zhèn)靜及利尿劑的使用）。對(duì)照組給予尼卡地平緩釋膠囊，2次/d，每次40 mg[6]。治療組聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參注射液、尼卡地平緩釋膠囊治療，用藥方法：服藥方法是40 mg/次，2 次/d。同時(shí)注射15 ml復(fù)方丹參注射液，采取靜脈滴注方式，用醫(yī)用氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋藥液，充分混勻后滴注，1次/d，兩組均治療14 d。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的一些臨床癥狀消失，或緩解情況非常好，血壓控制在80/100 mmHg≤血壓水平<95/125 mmHg范圍內(nèi)，妊娠結(jié)局良好，無并發(fā)癥出現(xiàn);有效：經(jīng)治療后癥狀有所改善，但不明顯，血壓水平在100/125 mmHg≤血壓水平<125/145 mmHg，妊娠結(jié)局良好;無效：經(jīng)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)仍不在正常范圍內(nèi)，血壓水平?jīng)]有改變，癥狀仍然存在。經(jīng)治療，產(chǎn)后母嬰都出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效[7]。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1血壓、凝血及血脂水平? 本研究所用指標(biāo)為血壓的控制情況，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）[8]。還有一些輔助指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血清水平，LDL-C/HDL-C的比值也作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2妊娠結(jié)局? 觀察至妊娠結(jié)束，在此期間，做好一切記錄，檢測(cè)產(chǎn)婦生產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血情況，包括新生兒的體重、1 min Apgar評(píng)分等。1 min Apgar評(píng)分主要包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿分10分，分?jǐn)?shù)越高新生兒狀態(tài)最好。最后進(jìn)行綜合分析[9]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

治療組的治療總有效率（88.33%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血壓、凝血及血脂水平的比較

兩組治療前SBP、DBP、PT、APTT值及血清LDL-C/HDL-C比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的PT、APTT高于治療前，SBP、DBP及血清LDL-C/HDL-C比值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后的PT、APTT高于對(duì)照組，SBP、DBP及LDL-C/HDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組妊娠結(jié)局的比較

治療組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，1 min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，臨床的GH孕婦數(shù)量在日漸增多，患病期間孕婦會(huì)有嚴(yán)重的頭疼，嚴(yán)重者會(huì)累及視力，給日常生活帶來很多不便，使正常的功能受到損害，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的PT、APTT高于對(duì)照組，SBP、DBP及LDL-C/HDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組， 1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這樣的結(jié)果主要原因是尼卡地平在降壓方面有很好的功效，降壓原理是使孕婦血管擴(kuò)張，減小周圍的壓力，使血管平滑肌能夠松弛，有利于血壓降低[11]。再加上使用中藥制劑復(fù)方丹參注射液輔助治療，可促進(jìn)體內(nèi)血液流暢，打通血管阻塞的位置，活血又不會(huì)損傷血管，在改善心血管疾病的癥狀有突出的功效。有研究顯示，中藥制劑復(fù)方丹參注射液在改善血管動(dòng)力學(xué)方面也發(fā)揮著重要的作用，維持體內(nèi)正常的代謝和循環(huán)，可遏制血液的凝固和聚集，從而加速血液流動(dòng)，使臨床癥狀得以緩解[12-14]。王迪等[15]研究表明，在治療GH時(shí)聯(lián)合使用復(fù)方丹參注射夜，一方面可保護(hù)血管彈性活血化瘀，又可避免在治療期間出現(xiàn)其他并發(fā)癥，為孕婦的順利生產(chǎn)保駕護(hù)航。

綜上所述，在GH的治療過程中應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合尼卡地平取得了良好的效果，對(duì)緩解孕婦的血壓有很大功效，防止并發(fā)癥的發(fā)生也有幫助。值得在臨床治療中應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-01? 本文編輯：崔建中）