劉海霞　胡雅琦　劉艷　趙江紅　許建萍

【摘 要】 目的：回顧性分析異位妊娠的超聲圖像特點(diǎn)，以期提高異位妊娠診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率。方法：選取2012年1月至2019年2月本院收治的67例異位妊娠患者，對(duì)所有患者的臨床資料和超聲診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：67例患者中超聲確診62例，診斷符合率92.54%，誤診2例，誤診率2.99%，漏診3例，漏診率4.48%。結(jié)論：超聲影像學(xué)檢查可為異位妊娠患者提供可靠的診斷信息，但在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合具體病情分析，避免誤診漏診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;超聲;診斷;鑒別診斷;臨床價(jià)值

異位妊娠俗稱宮外孕，指受精卵種植在子宮腔外，其中最常見的是輸卵管妊娠，是妊娠前3個(gè)月孕產(chǎn)婦最常見的急腹癥和最主要的死亡原因[1]。因此，早期正確診斷具有重要意義。超聲是簡單、無創(chuàng)的檢查異位妊娠的方法，不過由于部分異位妊娠患者早期無明顯癥狀，因此早期診斷易出現(xiàn)誤診漏診[2]。本文作者回顧性分析本院收治的67例異位妊娠經(jīng)手術(shù)治療的患者的超聲圖像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月至2019年2月本院收治的67例異位妊娠經(jīng)手術(shù)治療的患者，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，年齡19～48歲，平均年齡（28.15±2.56）歲;停經(jīng)40～81d，平均停經(jīng)時(shí)間（56.12±1.90）d。67例患者均有停經(jīng)、不同程度的下腹疼痛及陰道流血，HCG陽性患者61例，HCG可疑陽性6例，有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)患者1例。

1.2 方法

腹部超聲檢查：患者取仰臥位，膀胱充盈之后對(duì)其進(jìn)行縱切、橫切及斜切檢查，設(shè)置探頭頻率3.5MHz，認(rèn)真細(xì)致觀察患者的子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無妊娠囊及積液、附件區(qū)和盆腔有無包塊，若發(fā)現(xiàn)包塊，繼續(xù)探查包塊的位置、大小、形狀、邊界是否清晰，內(nèi)部是否有孕囊、胚芽、心管搏動(dòng)、血流信號(hào)，并探查盆腔、腹腔積液情況。

陰道超聲檢查：患者腹部超聲檢查后將膀胱排空，取膀胱截石位，將探頭涂抹耦合劑，套上無菌避孕套，然后緩慢置入陰道，探頭頻率設(shè)置為7.5MHz，進(jìn)行縱向和橫向掃描，對(duì)子宮大小、有無孕囊等情況進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果做出相應(yīng)診斷。

由2名副主任醫(yī)師及以上職稱的超聲診斷醫(yī)師對(duì)患者作出診斷，意見不一致時(shí)全科會(huì)診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 子宮 如果宮內(nèi)出現(xiàn)孕囊，即可排除異位妊娠可能。但需要與假孕囊進(jìn)行鑒別，避免誤診為宮內(nèi)妊娠。

1.3.2 附件區(qū) 未破裂型異位妊娠患者的孕囊附著于附件區(qū)，可見明顯胚芽，月份偏大者可見胎心搏動(dòng)，內(nèi)部存在混合包塊或囊性包塊。

1.3.3 結(jié)合血HCG結(jié)果 血β-HCG>6500mIU/mL而宮內(nèi)未見孕囊，或?qū)m內(nèi)存在囊腔而β-HCG持續(xù)<2000mIU/mL，應(yīng)考慮異位妊娠[3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和病理結(jié)果

手術(shù)及病理診斷結(jié)果證實(shí)，67例異位妊娠患者中超聲確診62例，診斷符合率92.54%，其中宮角妊娠1例，卵巢妊娠2例，輸卵管妊娠59例，輸卵管妊娠中壺腹部妊娠51例，峽部妊娠5例，間質(zhì)部妊娠1例，傘端妊娠2例。誤診2例，誤診率2.99%，其中1例為宮頸妊娠，孕60余天，子宮后位;1例一側(cè)宮腔內(nèi)見一大小約5cm×6cm×5cm的子宮肌瘤。漏診3例，漏診率4.48%，3例漏診患者為未流產(chǎn)未破裂型異位妊娠，子宮內(nèi)外均未見孕囊及可疑包塊，保守治療過程中孕囊破裂，行急診手術(shù)。

2.2 異位妊娠的超聲圖像特點(diǎn)

2.2.1 輸卵管妊娠具有以下超聲影像學(xué)特點(diǎn) 子宮內(nèi)膜不同程度增厚，宮內(nèi)未見孕囊，患側(cè)輸卵管明顯增粗，孕囊呈梭形，未死亡胚胎可見胎心搏動(dòng)，死亡胚胎無胎心和血流。

2.2.2 卵巢妊娠具有以下超聲影像學(xué)特點(diǎn) 子宮內(nèi)膜不同程度增厚，宮內(nèi)未見孕囊，患側(cè)卵巢腫大，孕囊內(nèi)有胚胎，未死亡胚胎可見胎心搏動(dòng)，死亡胚胎無胎心和血流。

2.2.3 宮角妊娠具有以下超聲影像學(xué)特點(diǎn) 子宮增大，宮角可見混合性團(tuán)塊，內(nèi)可見囊性結(jié)構(gòu)，邊界清晰，團(tuán)塊周邊可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。

2.3 異位妊娠的分型

2.3.1 孕囊型16例 包塊內(nèi)混雜孕囊樣結(jié)構(gòu)回聲，出現(xiàn)完整的孕囊形光環(huán)，囊內(nèi)有點(diǎn)狀胚芽，盆腔可見少量積液。

2.3.2 包塊型40例 表現(xiàn)為以低回聲為主的混雜回聲包塊，包塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，未破裂型形態(tài)尚規(guī)則，破裂型包塊形態(tài)不規(guī)則，界限不清晰，腹盆腔可見較大量積液。

2.3.3 陳舊型7例 界限不清晰、形態(tài)不完整的混合性包塊，其間可見小液性暗區(qū)。

2.3.4 盆腔積液型4例 盆腔不同程度積液，表現(xiàn)為游離無回聲暗區(qū)，液性暗區(qū)因孕囊破裂出血程度不同而面積不同。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，導(dǎo)致異位妊娠的因素主要為輸卵管炎癥、粘連、受精卵移動(dòng)異常，發(fā)病部位以輸卵管壺腹部多見，少數(shù)患者可發(fā)生于腹膜、宮角、宮頸和卵巢[4]。異位妊娠若不能得到早期診斷和治療，破裂后引發(fā)的大出血極易威脅患者的生命安全。

超聲檢查因無創(chuàng)、操作簡便的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的臨床診斷，發(fā)現(xiàn)包塊和判斷位置是診斷的關(guān)鍵。癥狀體征典型的異位妊娠可通過臨床表現(xiàn)、血尿HCG和超聲檢查進(jìn)行明確的診斷，其診斷準(zhǔn)確率為77%～92%，但癥狀體征不典型的早期異位妊娠則容易誤診和漏診。盆腔炎性包塊、黃體破裂、卵巢囊腫破裂均表現(xiàn)為下腹疼痛，附件的混合性包塊及盆腔積液，與異位妊娠破裂出血類似，為鑒別診斷帶來一定的困難。

在本研究的67例患者中誤診2例，其中一例宮頸妊娠，這是因?yàn)榛颊咴?0余天，包塊較小，子宮后位，容易被誤診為宮腔內(nèi)妊娠難免流產(chǎn);一例雙子宮單側(cè)子宮肌瘤，單側(cè)單發(fā)子宮肌瘤比較少見，其聲像圖表現(xiàn)與闊韌帶妊娠相似，容易被誤診為闊韌帶妊娠。另外，小于2cm的未破裂包塊容易被漏診，尤其當(dāng)腹腔位置較高或位于子宮后方，這與膀胱的充盈度、檢查手段和操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。因此，對(duì)可疑異位妊娠應(yīng)結(jié)合臨床資料，并連續(xù)觀察認(rèn)真分析血HCG的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)做后穹隆穿刺。本研究采用腹部聯(lián)合陰道超聲檢查，具有觀察視野大、盆腔臟器顯示全面、分辨率高、干擾因素少的優(yōu)勢(shì)，對(duì)檢出較小、不典型、復(fù)雜部位的孕囊具有重要臨床意義。本次研究根據(jù)異位妊娠不同分型分為16例孕囊型、40例包塊型、7例陳舊型及4例盆腔積液型，不同類型有不同的超聲表現(xiàn)，掌握各種類型的異位妊娠的超聲影像學(xué)特點(diǎn)有助于為異位妊娠的診斷提供有利依據(jù)，對(duì)提高超聲診斷異位妊娠準(zhǔn)確率有重要的指導(dǎo)意義?？梢姡曈跋駥W(xué)可為異位妊娠患者提供可靠的診斷信息，但在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合具體病情分析，避免誤診漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 晏鳳云.100例異位妊娠患者的超聲診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（02）：183-184.

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[3] 趙美泉，谷繼爽.86例異位妊娠患者超聲圖像特點(diǎn)的回顧性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（02）：99-100.

[4] 袁紅梅，蔡秋麗，劉虹.異位妊娠的超聲影像學(xué)特點(diǎn)及誤診分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（06）：469-470.