王進(jìn)輝 馬文澤 李文成 丁爾勤

( 天津港口醫(yī)院骨科 , 天津 300456 )

股骨頭壞死(ONFH)又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死，是一類(lèi)因?yàn)楣晒穷^供血障礙，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起患者關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。在老年人群較容易發(fā)生。根據(jù)疾病的程度不同治療的方式有所不同，有非手術(shù)治療如保護(hù)性負(fù)重、藥物治療、物理治療等[1-2]。但此病的保守治療效果不佳，國(guó)內(nèi)外均推薦外科手術(shù)治療。手術(shù)治療包括保留患者自身股骨頭為主的修復(fù)、重建手術(shù)和人工股骨頭置換手術(shù)2大類(lèi)。而當(dāng)疾病進(jìn)展到最后的程度，股骨頭塌陷嚴(yán)重且出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重喪失或疼痛較重，應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。本次研究探討人工雙極股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡股骨頭壞死患者中的療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2015年2月-2018年5月我院收治的64例高齡股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，所有患者通過(guò)骨盆正位片檢查，均存在不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛、及持續(xù)性跛行。按照治療方式將其分為對(duì)照組、觀察組，2組各32例。其中在對(duì)照組32例患者中，男：女=18例:14例；年齡66-79歲；平均年齡(69.23±8.13)歲。觀察組32例患者中，男：女=16例:16例；年齡66-78歲；平均年齡(69.48±8.25)歲。2組在性別比、平均年齡等資料無(wú)差異。

2 手術(shù)方法：對(duì)2組患者采用常規(guī)的股骨頭壞死治療，包含：確保血壓、血糖在正常范圍內(nèi)，要求患者保持臥位，在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。對(duì)對(duì)照組患者采用全髖人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)：從后路入路行縱向，取出壞死的股骨頭，充分打磨髖臼后，將患者的肢體保持向上傾斜15°左右，在向下俯傾35°-50°后，下來(lái)安裝髖臼假肢。術(shù)后使用負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，對(duì)切口進(jìn)行縫合并給予抗生素。對(duì)觀察組患者采用取人工雙極股骨頭置換術(shù)：全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°。經(jīng)外側(cè)入路行縱向，對(duì)肢關(guān)節(jié)囊進(jìn)行暴露后采用T型切口，推開(kāi)股骨頸部關(guān)節(jié)囊，顯示股骨頭、基底股骨頸部、區(qū)域在手術(shù)視野之內(nèi)，保留臂中肌，選取小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處為著力點(diǎn)，去除截骨和股骨頭。以患肢膝關(guān)節(jié)通過(guò)壞關(guān)節(jié)線為根據(jù)，植入雙極股骨頭，最后使用骨水泥固定假肢[4-5]。同樣在術(shù)后使用負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，對(duì)切口進(jìn)行縫合并給予抗生素。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)2組患者的手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)分析，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。(2)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是6.25%，顯著低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

討 論

股骨頭壞死是一種由多種原因引起的股骨頭的血運(yùn)不良，而引起的股骨頭缺血壞死的疾病。目前股骨頭壞死已經(jīng)是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。一般分為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，在老年人群較常發(fā)生。目前關(guān)于股骨頭無(wú)菌性壞死的檢查主要有X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、血流動(dòng)力學(xué)檢查等。股骨頭壞死的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位，骨折之后雖然斷的骨頭長(zhǎng)上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。激素如地塞米松、可的松、甲潑尼龍等的過(guò)多使用。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、自身免疫系統(tǒng)疾病、發(fā)育不良、高脂血癥和肥胖等都與股骨頭壞死的發(fā)生有密切的關(guān)系[6-7]。對(duì)股骨頭壞死的治療，根據(jù)臨床癥狀，當(dāng)壞死區(qū)域位于非負(fù)重區(qū)，壞死面積<15%股骨頭面積，可選擇保守治療，暫不手術(shù)。對(duì)較嚴(yán)重情況，要考慮進(jìn)行手術(shù)治療[8]。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種成熟且療效非常確切的手術(shù)方法，能夠顯著改善病人的生活質(zhì)量[9]。全髖人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)以及人工雙極股骨頭置換術(shù)是2種治療股骨頭壞死的手術(shù)方式。因?yàn)楣晒穷^壞死患者均較年長(zhǎng)，很多長(zhǎng)期伴有高血壓、高血糖等嚴(yán)重的心腦血管疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性差，恢復(fù)慢。而全髖人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，出血量多，對(duì)年老患者的身體損害較大[10]。由表1可知，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，不僅如此，全髖人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是完全使用人造髖關(guān)節(jié)建造所有的關(guān)節(jié)，對(duì)高齡股骨頭壞死患者是否適合還有很大的爭(zhēng)議。人工雙極股骨頭置換術(shù)特有的構(gòu)造面會(huì)顯著較少髖臼關(guān)節(jié)面的磨損，避免應(yīng)激性潰瘍產(chǎn)生。且水泥對(duì)假體有良好的固定作用，確保了機(jī)械穩(wěn)定性[11]。據(jù)表2可知，人工雙極股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于全髖人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者(P<0.05)。由于股骨頭壞死修復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，在修復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)塌陷或再塌陷的可能。因此不管是保守治療，還是手術(shù)治療，都必須定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，并相應(yīng)調(diào)整治療、康復(fù)方案。

總之，人工雙極股骨頭置換術(shù)比較全髖人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，假體固定性好的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。