江錦濤，黃 泳，曲姍姍 ，楊 路 ，張繼蘋，鐘 正

（1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)作為針灸學(xué)的入門課程，是針灸推拿專業(yè)學(xué)生必修的基礎(chǔ)性主干課程，是臨床實踐的基礎(chǔ)。因此，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低、學(xué)生動手能力的強(qiáng)弱，將直接影響后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及學(xué)生實踐動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1]。但學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，常常耗費大量精力和時間理解、記憶，因為課程學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，相關(guān)經(jīng)絡(luò)、腧穴概念深奧，且內(nèi)容多以古文為主，學(xué)好這門課程無疑是一個挑戰(zhàn)。部分學(xué)生對于穴位的局部解剖不熟悉，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握水平較低，加之缺乏實際操作的機(jī)會，故在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)、腧穴時常感覺枯燥乏味，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。

《面向21世紀(jì)教育振興行動計劃》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見》以及《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》均指出，大學(xué)必須追蹤國際學(xué)術(shù)前沿，樹立全新教學(xué)理念，積極推動研究型教學(xué)。關(guān)于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)改革，不僅要著眼于授課方式的多元化和創(chuàng)新性[2]，也要進(jìn)一步探索考核方式相關(guān)的改革實踐。南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿學(xué)教研室針對經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的考核方式進(jìn)行一系列改革，開展單元測驗的教學(xué)實踐，通過考查所學(xué)理論和實踐操作技巧，幫助學(xué)生更好地記憶課程內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，為接下來的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)?，F(xiàn)將相關(guān)單元測驗改革實踐總結(jié)如下。

1 單元測驗的設(shè)計

1.1 設(shè)計理念

“單元”模式是指在教學(xué)過程中，有內(nèi)在聯(lián)系的教學(xué)內(nèi)容與階段性考核的有機(jī)整合。其中，單元測驗還可作為學(xué)生學(xué)習(xí)各章節(jié)過程中承前啟后的平臺[3]。任課教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行單元劃分，十二經(jīng)每四條經(jīng)為一個學(xué)習(xí)單元，總論、任督與奇穴各1個單元，總共5個單元。單元教學(xué)和單元測驗的模式契合當(dāng)前研究型教學(xué)的改革要求，充分利用記憶的一般規(guī)律，達(dá)到“以考促教，以考促學(xué)”的改革目標(biāo)。

在單元測驗的改革實踐中重點突出學(xué)生理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的一體化，夯實專業(yè)基礎(chǔ)，在低年級養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，使學(xué)生學(xué)有所獲。本次改革實踐不僅依托線上的教學(xué)平臺開展，還采取小組合作的形式，以學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”和“團(tuán)隊合作”為設(shè)計理念，培養(yǎng)科技時代下具有自主學(xué)習(xí)能力和競爭力的醫(yī)學(xué)人才。

1.2 設(shè)計目的與意義

單元測驗作為教學(xué)工作的一個重要環(huán)節(jié)，其改革實踐有利于解決傳統(tǒng)測驗針對性不強(qiáng)、模式固化等的問題。通過借鑒研究型教學(xué)改革的經(jīng)驗和引進(jìn)信息技術(shù)手段，進(jìn)一步完善和創(chuàng)新教學(xué)模式，實現(xiàn)教學(xué)相長。

在培養(yǎng)人才方面，通過理論和實際操作的多次考核，有利于幫助學(xué)生記憶枯燥繁雜的知識點，梳理每個知識點之間的聯(lián)系，鍛煉學(xué)生動手操作的能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過小組合作的形式，有利于拉近學(xué)生之間的距離，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神。

1.3 測驗形式

一學(xué)期共設(shè)置5次單元測驗，每次測驗考查范圍為1個學(xué)習(xí)單元。關(guān)于十二經(jīng)和任、督脈的單元測驗，考查內(nèi)容主要包括經(jīng)脈循行原文、經(jīng)穴歌、穴位的歸經(jīng)、定位、主治概要、針刺注意、特定穴屬性和臨床應(yīng)用等，穿插總論內(nèi)容，如特定穴概述、骨度分寸法、體表標(biāo)志取穴法等。根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的不斷增多和深入，測驗難度也會隨之加大，以適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度。

采用理論性和實踐性考核相結(jié)合的方式，這兩種方式均采取小組合作答題與個人獨立答題的形式。單元測驗還借助線上學(xué)習(xí)平臺，如愛課網(wǎng)站、藍(lán)墨云班課等，實現(xiàn)環(huán)保、便捷、靈活的無紙化測驗。

1.4 測驗改革

傳統(tǒng)的考試范圍以單純的書本知識為主，試題設(shè)計較為直觀和線性，學(xué)生死記硬背即可，不利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；課程測驗頻率不高，只設(shè)置一次期末考核，不利于教師根據(jù)考試結(jié)果及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，也不利于激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)；題庫未能及時更新，某些學(xué)生可能會產(chǎn)生投機(jī)心理，通過作弊獲取高分；考核形式單一，模式固化，重知識輕能力，以理論性的考查為主，缺乏實踐性的操作，不利于教師客觀地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，學(xué)生也缺乏動手實踐的機(jī)會；以個人獨立答題的形式為主，僅以個人成績評定學(xué)生學(xué)習(xí)情況，不利于營造小組內(nèi)合作、競爭的良好氛圍，降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；信息化手段依賴程度低，主要采用耗能耗時的紙質(zhì)測驗，測驗后還需要教師批改試卷，加大了教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)。

改革后的測驗注重時效性和針對性，緊跟教育教學(xué)改革、國家相關(guān)政策、職業(yè)資格考試以及國家新標(biāo)準(zhǔn)的變化，結(jié)合臨床應(yīng)用經(jīng)驗，針對專業(yè)培養(yǎng)要求制訂試題；注重實踐科學(xué)性，結(jié)合教師臨床實踐經(jīng)驗，分別從理論和實踐中培養(yǎng)臨床思維，改革后的測驗試題穿插分析病案；本門課程與已學(xué)課程、課外拓展相結(jié)合，例如試題聯(lián)系中醫(yī)診斷學(xué)四診與辨證的知識點，古文獻(xiàn)穴位的主治證，以此幫助學(xué)生回顧中醫(yī)知識和拓寬學(xué)生知識面；注重學(xué)生自主性，時刻跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，適當(dāng)調(diào)整試題難度、題型；注重趣味性和創(chuàng)新性，考題以教師自創(chuàng)試題為主，利用詩歌等形式穿插相關(guān)穴位進(jìn)行考查，避免學(xué)生作弊，加深學(xué)生對于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的了解，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣；注重階段性，每學(xué)完一個學(xué)習(xí)單元就進(jìn)行測驗[4]。

2 單元測驗改革的實施

2.1 競爭氛圍的體現(xiàn)

傳統(tǒng)測驗以個人為考核單位，測驗成績“自負(fù)盈虧”，難以形成“傳、幫、帶”學(xué)習(xí)氛圍。

改革后的測驗以5～6人為一個小組，將全班分割成若干組；采取打分連帶制，主要應(yīng)用于小組合作答題的考核，整組分?jǐn)?shù)代表個人分?jǐn)?shù)。如在理論測驗中，全體小組成員共同完成一份試題，輪流答題，后一名學(xué)生可補(bǔ)充或糾正前一名學(xué)生的答案，互相查漏補(bǔ)缺；在操作測驗中，從組內(nèi)隨機(jī)抽取兩名學(xué)生分別進(jìn)行考核，這兩名學(xué)生的平均成績即為全組成員的成績；同時結(jié)合個人平時表現(xiàn)，可適當(dāng)加分，如上課積極發(fā)言、提問，在藍(lán)墨云班課或愛課網(wǎng)站上積極發(fā)帖答疑、討論。由于改革后的測驗成績并非只屬于個人，為避免短板效應(yīng)，學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力得以提高。

2.2 測驗題目多樣化

傳統(tǒng)測驗在考查內(nèi)容上，重知識輕實踐，拘泥于單純的書本知識，知識覆蓋面窄，考查點代表性差。在評分方式上，注重答案的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，要求任課教師出試卷時必須附交“標(biāo)準(zhǔn)答案”[5]。在題型設(shè)計方面，以客觀題為主，而客觀題對檢測學(xué)生的知識水平和綜合能力具有一定的局限性[6]。

改革后的測驗試題設(shè)計以基礎(chǔ)性知識為主，輔以實踐性操作、創(chuàng)新型試題和臨床應(yīng)用技巧；以目標(biāo)單元為主，兼以回顧已學(xué)單元。個人獨立答題的題型主要是單選題、多選題、原文默寫題、名詞解釋題、病案分析題、創(chuàng)新題等；小組合作答題則以主觀題為主，基本不涉及客觀題；實際操作測驗則要求學(xué)生在限時3分鐘內(nèi)說出5個穴位（包括重點穴和非重點穴）的歸經(jīng)、定位，并在模特身上點出所在位置。改革后的測驗題型多變，知識點難易程度合理，評分細(xì)則詳盡，有利于激發(fā)學(xué)生多維思考，鼓勵學(xué)生橫縱對比知識點、靈活運用知識點。

2.3 測驗過程

傳統(tǒng)測驗考試組織方面，教師在考前告知學(xué)生考試范圍和考試重點，學(xué)生只需把教師口中的“重點”提前復(fù)習(xí)好或者刷考試題庫，就能取得高分?？荚嚨攸c常設(shè)在教室，學(xué)生只需悶頭寫題，在限定時間前交卷即可?？荚囘^后，學(xué)生對試題無過多的討論和思考，只是單純地等待考試成績的公布；教師對考試結(jié)果不進(jìn)行質(zhì)量分析，只是單純地給個分?jǐn)?shù)。

改革后的測驗在測驗前，學(xué)生自行根據(jù)學(xué)習(xí)單元的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，遇到不懂的問題可在小組內(nèi)討論，也可發(fā)帖至愛課網(wǎng)站或藍(lán)墨云班課，集思廣益。小組內(nèi)自行組織點穴操作練習(xí)，指出其中的不足；測驗中，因理論測驗地點設(shè)在教室，實踐測驗設(shè)在實驗室，小組合作答題時，一名組員答題，其他組員可在教室后面討論，以完善答案，取得更好的成績；測試后，開展組內(nèi)總結(jié)，探討測驗反映的問題和解決措施。任課教師會在全班針對考試結(jié)果和階段學(xué)習(xí)情況進(jìn)行質(zhì)量分析。

3 單元測驗改革的反思

授課教師認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)設(shè)置單元測驗是很有必要的，一學(xué)期多次的測驗不僅能督促學(xué)生學(xué)習(xí)，還有助于教師教學(xué)工作的改善，能及時鞏固教學(xué)的成果，及時反饋該階段學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，做到因材施教。通過理論和實踐方面的雙考核，能更為客觀、準(zhǔn)確地評價學(xué)生學(xué)習(xí)成果和發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，做到及時糾正。

形式多樣的單元測驗，線上線下多種形式，個人團(tuán)隊不同組合，題型變換，注重思維和能力的鍛煉。這樣的單元測驗，更加貼近形成性評價的體系，更加能夠反映學(xué)生的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。

學(xué)生認(rèn)為，階段性的單元測驗有利于做到及時復(fù)習(xí)，減輕期末考試時的備考負(fù)擔(dān)；及時找到該階段學(xué)習(xí)存在的不足，及時糾正；還可利用學(xué)習(xí)小組，請教學(xué)習(xí)好的同學(xué)，共同合作，共同進(jìn)步；小組成員之間也可利用空閑時間互相點穴，提高實際操作技能水平；通過登錄網(wǎng)上平臺時刻跟蹤自己學(xué)習(xí)的進(jìn)度，進(jìn)而調(diào)整學(xué)習(xí)方法和尋找學(xué)習(xí)規(guī)律。

在單元測驗備考時，學(xué)習(xí)時間短，任務(wù)重，學(xué)習(xí)壓力加大；相比于大一的課程，學(xué)習(xí)難度增大；學(xué)習(xí)其他課程的時間減少，長期處于高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中，易導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率的下降。

綜上所述，單元測驗的改革實踐要真正要做到“以考促教，以考促學(xué)”，不流于形式，關(guān)鍵在于考試的內(nèi)涵，必須保障考試內(nèi)容、題型結(jié)構(gòu)、難易程度、評判標(biāo)準(zhǔn)等方面的科學(xué)性和合理性[5]。而測驗的創(chuàng)新形式有利于構(gòu)建學(xué)生視覺、聽覺、觸覺三者合一的記憶模式；有利于發(fā)揮小組團(tuán)隊協(xié)作和適度競爭的作用，使學(xué)生自主解決學(xué)習(xí)上遇到的困難；有利于提高學(xué)生的理論記憶和實際操作能力，實現(xiàn)全面綜合發(fā)展。

不可否認(rèn)，單元測驗的改革實踐還存在不足的方面，例如某些小組內(nèi)成員個體化差異大，基礎(chǔ)較差的組員易產(chǎn)生依賴心理；單元測驗形式耗時過長，加重教學(xué)任務(wù)；學(xué)生前期知識面狹窄，教師試題設(shè)計過難等。因此，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)單元測驗的改革任重而道遠(yuǎn)，在未來要不斷創(chuàng)新測驗的形式，讓學(xué)生真正學(xué)有所得，達(dá)到教學(xué)相長。