王立鵬 鄭柳

腹部空腔臟器穿孔有著疾病變化快、疾病隱匿,進(jìn)展迅速的特征,該疾病患者還同時(shí)伴有多發(fā)性創(chuàng)傷。對(duì)患者開展行之有效的方法加以治療有助于提升患者的搶救成功率,減少死亡率和傷殘率［1］。結(jié)合實(shí)際情況,本文全面分析探討急腹癥剖腹探查手術(shù)聯(lián)合頭孢哌酮和甲硝唑治療腹部空腔臟器穿孔的臨床效果,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2018 年6 月在本院接受治療的46 例腹部空腔臟器穿孔患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診,均符合衛(wèi)計(jì)委(現(xiàn)衛(wèi)健委)最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。46 例患者均存在程度不一的腹部疼痛癥狀,其中34 例患者痛感輻射至右側(cè)肩背位置,同時(shí)合并惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良癥狀；所有患者均具備急診探查手術(shù)指征,在開展手術(shù)輔助檢查前證實(shí)其存在腹痛腹膜炎癥。46 例患者患者中男38 例,女8 例；年齡21.32～69.78 歲,平均年齡(53.68±7.56)歲。受試者以及家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,同時(shí)簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行急腹癥剖腹探查手術(shù),接受連續(xù)化硬膜外麻醉或者全身麻醉。在患者可能出現(xiàn)病變的位置進(jìn)行腹直肌切口或者正中切口。進(jìn)行腹直肌切口患者30 例,正中切口患者16 例。結(jié)合患者具體探查情況確定相關(guān)手術(shù)治療方法。在完成手術(shù)后,進(jìn)行補(bǔ)液治療。給予頭孢哌酮聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行抗感染治療,頭孢哌酮注射液4 g/次,分為2次靜脈推注,治療時(shí)間為7 d；甲硝唑注射液用量10 g/d,分為2 次靜脈滴注,治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)剖腹探查手術(shù)診斷結(jié)果、術(shù)中確診結(jié)果、治療結(jié)果及手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患者經(jīng)治療后,既往腹部疼痛癥狀全部消失,通過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞指數(shù)以及肝臟功能指標(biāo)全面恢復(fù)正常,B 超檢查證實(shí)患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜8.0×109/L,中性粒細(xì)胞百分比＜75%,腹水細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.3×109/L；有效：患者經(jīng)治療后,既往腹部疼痛癥狀顯著改善,經(jīng)B 超檢查證實(shí)相關(guān)功能具有改善象,患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜8.0×109/L,中性粒細(xì)胞百分比＜75%,但是腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.3×109/L；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)剖腹探查手術(shù)診斷結(jié)果證實(shí),患者均存在程度不一的彌漫性腹膜炎癥狀?；颊咝g(shù)中確診結(jié)果：功能性腸梗阻2 例、十二指腸穿孔12 例,胃穿孔8 例,胃竇部穿孔16 例,十二指腸球部穿孔8 例。治療結(jié)果：痊愈24 例,有效14 例,無效8 例,治療總有效率為82.61%。未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡患者?；颊呤中g(shù)時(shí)間為(8.8±2.8)min,平均出血量(2.7±0.5)ml,術(shù)后排氣時(shí)間(3.5±2.6)d,下床活動(dòng)時(shí)間(2.7±0.5)d,住院時(shí)間(8.8±2.9)d。見表1。

表1 46 例患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及 住院時(shí)間(±s)

表1 46 例患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及 住院時(shí)間(±s)

3 討論

近幾年,我國(guó)腹部空腔臟器穿孔發(fā)生幾率呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢(shì)。該疾病通常為閉合性腹部損傷,患者的病情較為隱匿,變化速度快,同時(shí)合并多個(gè)部位臟器損傷。且值得說明的是,倘若患者合并創(chuàng)傷性休克,其疾病變化速度更快,疾病的治療也變得更為復(fù)雜。腹部空腔臟器穿孔一般見于交通意外、塌方、地震等事故中,在治療現(xiàn)場(chǎng)通常人員較多,所以利用何種方式在短時(shí)間內(nèi)迅速準(zhǔn)確地對(duì)患者開展治療,挽救患者生命安全,已然成為了當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重要課題［3］。越早對(duì)患者開展治療,對(duì)于保證患者的健康越有利。倘若患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī),將會(huì)造成諸多不可設(shè)想的嚴(yán)重后果。本組患者均順利出院,治療總有效率達(dá)到了82.61%,未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡患者［4］。

對(duì)于腹部空腔臟器穿孔患者開展臨床診治中,通常應(yīng)用剖腹探查手術(shù)。一般情況下,經(jīng)過全面明確患者病史、臨床癥狀以及體征、輔助檢查等措施能夠?yàn)槭中g(shù)提供重要的依據(jù)。但值得說明的是,有部分患者病史不詳或者病史復(fù)雜且不存在顯著的臨床體征,開展輔助性檢查結(jié)果并不呈現(xiàn)陽性的患者來講,應(yīng)當(dāng)積極掌握剖腹探查手術(shù)指征這也是一個(gè)困難且關(guān)鍵的問題。要想在真正意義上確保剖腹探查手術(shù)術(shù)前診斷準(zhǔn)確性,不但需要院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員豐富的知識(shí),同時(shí)也考驗(yàn)了院內(nèi)工作者對(duì)于治療患者的負(fù)責(zé)態(tài)度。作為外科醫(yī)生而言,應(yīng)當(dāng)全面了解患者的既往病史,同時(shí)也要充分的利用現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)備為患者提供良好的體格檢查。以此為依據(jù),對(duì)患者開展詳細(xì)化分析,最后得出診斷的疾病檢查結(jié)果,以免讓患者受到不必要的痛苦［5］。

與以往相比,當(dāng)前隨著我國(guó)臨床基學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹部空腔臟器穿孔診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性也得到了更大幅度的提升?，F(xiàn)如今,螺旋CT 已然走入了臨床診斷領(lǐng)域之中,因此在腹部空腔臟器穿孔診斷方面也得到了大范圍應(yīng)用。這種情況令既往認(rèn)為的診斷困難病例疾病診斷得到了保證,使患者獲得了有效的診治,同時(shí)也可有效避免開腹探查術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥。但對(duì)于不具備螺旋CT 設(shè)備條件的基層醫(yī)院來講,僅僅能夠依靠常規(guī)化途徑進(jìn)而分析判斷剖腹探查手術(shù)的指征和相關(guān)手術(shù)時(shí)機(jī)［6］。加上即便是現(xiàn)如今,腹腔鏡探查術(shù)對(duì)于外科急腹癥并非完全沒有局限性,所以說在這種情況下,院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)全面提升自身的知識(shí)儲(chǔ)備量,積極端正自己對(duì)于工作的態(tài)度,及時(shí)作出診斷結(jié)果,確保患者和家屬放心。

在開展剖腹探查手術(shù)前,要進(jìn)行手術(shù)前病例討論。其對(duì)于全面完善診斷和操作處理結(jié)果有著非常積極的影響。建議主任級(jí)別職稱以上的醫(yī)師主持病例討論會(huì)議,積極分析患者的既往病史、臨床體征以及輔助檢查結(jié)果并以此為基礎(chǔ),早期明確可能最大的診斷結(jié)果。而對(duì)于目前沒有十分把握的診斷,首先應(yīng)當(dāng)考慮其是否為臨床常見病、多發(fā)病,另外也要考慮到一些其他不常見疾病,在完成上述步驟后及時(shí)對(duì)患者開展治療。同時(shí)也要對(duì)一些術(shù)中注意事項(xiàng)、突發(fā)事件、緊急處理方式和預(yù)后等要點(diǎn)加以明確。確保手術(shù)中各個(gè)階段準(zhǔn)備工作均予以落實(shí),在最大程度上排除手術(shù)干擾,在根本上保證手術(shù)順利完成,其也是增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的重要方式。外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況,選擇合適的探查切口,其中正中切口以及腹直肌切口為目前使用率最高的手術(shù)入路方式,其有著進(jìn)入腹部時(shí)間短,可以朝向任意方向延展等優(yōu)點(diǎn),但值得說明的是,針對(duì)老年患者最好不要直接開展腹直肌切口,特別是重制作大型切口,主要原因在于這種切口可能會(huì)有損于支配腹肌的肋間神經(jīng),進(jìn)而引發(fā)肢體萎縮［7,8］。令本就相當(dāng)薄弱的腹壁,變得更加脆弱不堪,導(dǎo)致切口疝發(fā)生幾率上升。

腹部空腔臟器穿孔患者通常合并腹膜炎癥,其為一類需氧菌以及厭氧菌混合感染。最常見的需氧菌包含腸球菌以及大腸桿菌兩類。而常見的厭氧菌主要包含消化鏈球菌、脆弱類桿菌以及梭菌。對(duì)于此類患者而言,使用頭孢哌酮聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療能夠取得滿意效果［9］。其既考慮到了消除需氧菌,也兼顧到了厭氧菌。頭孢哌酮為第3 代廣譜半合成類頭孢菌素,其對(duì)于革蘭陰性桿菌有著良好的抗菌效用,另外對(duì)于革蘭陽性桿菌也有一定效果［10］。甲硝唑?qū)τ趨捬蹙兄浅?qiáng)大的抗菌效用,其為厭氧菌感染的首選方案。本次實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了在進(jìn)行腹部探查術(shù)后開展頭孢哌酮聯(lián)合甲硝唑治療取得了滿意效果。

綜上所述,針對(duì)腹部空腔臟器穿孔患者開展急腹癥剖腹探查手術(shù)進(jìn)行診斷和治療能夠取得滿意效果,在術(shù)后使用頭孢哌酮聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染可以更進(jìn)一步促進(jìn)患者臨床轉(zhuǎn)歸,積極消除機(jī)體炎癥,因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。