魏顯敬

冠心病(coronary artery heart disease,CHD)又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,其主要是指由心肌功能損害引起的心臟病,例如心肌缺氧、缺血和壞死。但是,冠心病的范圍可能更廣,包括炎癥、栓塞和其他引起管腔狹窄或閉塞的原因［1,2］。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5 類：靜默性心肌缺血(隱匿性冠心病)、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死。其通常在臨床上被分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定型冠心病。冠心病常發(fā)生在老年人身上,其危險(xiǎn)因子主要是高脂血癥和高血壓。一旦發(fā)生冠心病,必須及時(shí)進(jìn)行治療,否則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命和健康?；加泄谛牟〉睦夏昊颊呱眢w狀況不佳,并伴有多種疾病,需要仔細(xì)選擇治療過(guò)程所用的藥物,以確保藥物的有效性和安全性［3］。治療中的重要步驟之一是幫助患者有效抑制血小板聚集。氯吡格雷和阿司匹林是兩種常用的抗血小板藥物。本研究分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在老年冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年5 月～2018 年7 月于本院就診并治療的500 例老年冠心病患者,所有患者均自愿簽署了知情同意書(shū),并對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了解,均不存在行為或精神上的障礙。按照治療藥物不同將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組250 例。觀察組中男124 例,女126 例；年齡63～78 歲,平均年齡(71.18±5.48)歲；病程2～13 年,平均病程(7.64±3.45)年。對(duì)照組中男125 例,女125 例；年齡62～79 歲,平均年齡(72.06±5.78)歲；病程2～14 年,平均病程(7.95±3.37)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,第2 天清晨,在空腹情況下從所有患者中采集血液樣本。檢查患者的所有相關(guān)臨床指標(biāo)。全面檢查血常規(guī)、凝血和血小板聚集率。對(duì)照組接受阿司匹林治療,口服,劑量為100 mg/次,1 次/d。治療時(shí)間為28 d。觀察組接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療,阿司匹林治療方法與對(duì)照組相同,氯吡格雷,口服,1 次/d,75 mg/次,治療時(shí)間為28 d。經(jīng)過(guò)1 個(gè)周期的連續(xù)治療后,所有患者均需要空腹再次采血,以記錄治療后的相關(guān)臨床指標(biāo),此外,還應(yīng)給患者進(jìn)行纖維胃鏡檢查,檢查患者胃黏膜出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療后凝血指標(biāo),包括血小板聚集率和活化部分凝血活酶時(shí)間。②比較兩組治療效果。根據(jù)患者的病情和相關(guān)臨床指標(biāo)的變化,評(píng)價(jià)療效。用藥后患者的臨床癥狀明顯緩解,各項(xiàng)指標(biāo)正常,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了≥80%,視為顯效；用藥后患者的臨床癥狀得到緩解,各項(xiàng)指標(biāo)得到改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%,但＜80%,視為有效；用藥后患者的臨床癥狀沒(méi)有改變,在臨床指標(biāo)中未發(fā)現(xiàn)良性變化,視為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板聚集率和活化部分凝血活酶時(shí)間比較對(duì)照組血小板聚集率為(0.59±0.08)%,活化部分凝血活酶時(shí)間為(37.52±5.12)s；觀察組血小板聚集率為(0.31±0.14)%,活化部分凝血活酶時(shí)間為(48.52±3.31)s。觀察組血小板聚集率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中,顯效190 例,有效45 例,無(wú)效15 例,治療總有效率為94.0%(235/250)；對(duì)照組患者中,顯效75 例,有效95 例,無(wú)效80 例,治療總有效率為68.0%(170/250)。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中發(fā)生腹瀉21 例,低血壓4 例,麻疹6 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.4%(31/250)；觀察組患者中發(fā)生腹瀉3 例,低血壓5 例,麻疹3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%(11/250)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者血小板聚集率和活化部分凝血活酶時(shí)間比較()

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度越來(lái)越快,人口老齡化問(wèn)題逐漸凸顯,人們的健康也受到影響,冠心病患者的發(fā)病率也在逐年增加,而冠心病患者的群體主要為老年人,尤其是同時(shí)患有血壓、血脂異常和肥胖的患者。其與人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)有一定聯(lián)系。冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔的阻塞或狹窄、影響心肌功能并導(dǎo)致心肌缺血和缺氧的疾病,此病是威脅患者身體健康、甚至是生命安全的重要因素之一。在臨床上,冠心病是一種很常見(jiàn)的心血管疾病,通常合并糖尿病和高脂血癥等慢性疾病。其需要同時(shí)使用多種藥物進(jìn)行治療,但是藥物與藥物之間還會(huì)互相影響,導(dǎo)致老年器官功能出現(xiàn)退化的現(xiàn)象,藥物耐受性變得更差,并且還會(huì)出現(xiàn)很多的不良反應(yīng),這在一定程度上增加了治療的難度。冠心病發(fā)病的主要致病因素是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的一系列很容易導(dǎo)致心肌壞死的癥狀［4,5］。如果治療不及時(shí),就極有可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭或心律不齊等問(wèn)題,直接影響到患者的生活和健康。根據(jù)疾病發(fā)生的原理可以了解到,治療冠心病的關(guān)鍵是激活血小板聚集或抑制血栓的形成,而抗血小板藥的藥理作用前提就是抑制受體或相關(guān)酶。在治療冠心病的選擇方面上,氯吡格雷和阿司匹林的使用率很高。阿司匹林用于治療冠心病患者時(shí),該藥物的有效成分可以有效抑制血小板聚集,對(duì)血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行緩解,防止斑塊的形成,促進(jìn)局部血供的改善,以此達(dá)到預(yù)防血栓的作用。盡管該藥在世界范圍內(nèi)已經(jīng)被廣泛使用,但患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率依然很高,如發(fā)生麻疹、腹瀉、過(guò)敏等不良反應(yīng),特別是在老年患者中,很容易用藥后損害胃黏膜［6-8］。氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥,長(zhǎng)期用于治療心腦血管疾病。使用后,氯吡格雷的有效藥物成分可與局部血小板膜中的二磷酸腺苷受體進(jìn)行結(jié)合,抑制血小板凝集,從而達(dá)到預(yù)防血栓的作用。肝臟是此藥物的主要代謝途徑,無(wú)疑具有較高的應(yīng)用安全性［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組血小板聚集率為(0.59±0.08)%,活化部分凝血活酶時(shí)間為(37.52±5.12)s；觀察組血小板聚集率為(0.31±0.14)%,活化部分凝血活酶時(shí)間為(48.52±3.31)s。觀察組血小板聚集率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率94.0%(235/250)明顯高于對(duì)照組的68.0%(170/250),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%(11/250)明顯低于對(duì)照組的12.4%(31/250),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,與阿司匹林相比,氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在老年冠心病患者的治療中更安全有效,臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。