張利娟 　莊莉　龔泉　王國琴　李雪芹　周春艷

摘要：目的 觀察奧氮平治療癌痛伴有抑郁狀態(tài)患者的療效。方法 將102例癌痛合并抑郁的患者隨機(jī)分至觀察組和對照組，分別給予奧氮平和心理疏導(dǎo)治療。結(jié)果 治療后觀察組SDS 評分低于對照組（P<0.05），有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 奧氮平能有效改善癌痛患者的抑郁癥狀，是治療癌痛合并抑郁狀態(tài)患者的有效藥物，臨床應(yīng)用方便，毒副作用小，患者耐受性好。

關(guān)鍵詞：奧氮平;癌痛患者;抑郁

【中圖分類號】R246.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-001-01

癌痛是惡性腫瘤的常見癥狀之一，尤其在晚期惡性腫瘤，癌痛發(fā)生率高達(dá)75%^[1]。癌痛患者承受著癌癥和疼痛的雙重折磨，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，其中，抑郁情緒可以影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性，導(dǎo)致患者治療效果和生存質(zhì)量下降^[2]。已有研究報(bào)道顯示癌痛和抑郁可以相互影響、促進(jìn)、加重，形成惡性循環(huán)^[3]。因此，加強(qiáng)對合并癌痛及抑郁癥狀患者的干預(yù)及處理或許可以改善此類患者的治療效果，提高其生存質(zhì)量。為此，我們對伴有抑郁狀態(tài)的癌痛患者給予奧氮平治療，以期有效緩解患者的抑郁狀態(tài)，提高癌痛控制率和患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省腫瘤醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科2019年1月至 2019年11月收治的伴抑郁的癌痛患者102例，其中男性65例，女性 37 例;22-93歲，中位年齡57歲。依據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對照組和觀察組，兩組的一般資料在年齡、性別、瘤腫等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 采用自評方法調(diào)查患者抑郁情況，由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)師填寫一般臨床資料調(diào)查表，對患者詳細(xì)說明SDS量表填寫的有關(guān)事項(xiàng)，要求其根據(jù)近 1 周左右的情況一次性完成答題。不能書寫患者，由親屬或醫(yī)師協(xié)助完成。有問題或?qū)l目不清楚的患者，由調(diào)查者當(dāng)面做出解釋，由患者本人獨(dú)立作出選擇。

1.3 治療方法 所有患者均給予規(guī)范的癌痛三階梯止痛治療，觀察組再給予奧氮平治療，每晚睡前口服奧氮平，最初劑量為2.5 mg，按照個(gè)人耐受狀況以及效果適當(dāng)增加藥物的劑量，最大劑量為10mg/d，共治療4周。對照組給予安慰、鼓勵等心理疏導(dǎo)。記錄奧氮平使用期間的毒副作用。所有入組患者的抗腫瘤相關(guān)治療及對癥支持治療均按原計(jì)劃進(jìn)行。

1.4 評價(jià)方法 SDS量表有20條項(xiàng)目，每項(xiàng)目得分為 1- 4 分，總分 80 分，將所得總分×1. 25 為標(biāo)準(zhǔn)分。分別于治療前和治療結(jié)束后各評價(jià)1次。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，標(biāo)準(zhǔn)分降低30 分，癥狀改善持續(xù)1個(gè)月;有效，標(biāo)準(zhǔn)分降低20分，癥狀改善持續(xù)1個(gè)月;穩(wěn)定，標(biāo)準(zhǔn)分降低20分;癥狀改善不明顯;無效，標(biāo)準(zhǔn)分無變化或增加，癥狀加重者?？傆行?= （顯效 + 有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19. 0 版軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的SDS 評分情況

治療前兩組SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后觀察組SDS 評分低于對照組（P<0. 05）（見表1）。

2.2 治療有效率情況

治療后，觀察組的治療有效率高于對照組，P <0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.3 毒副作用

觀察組共發(fā)生嗜睡37例（36.3%）、便秘27例（26.5%）、口干25例（ 24.5%）、體重增加22例（21.6%）、外周水腫9例 （8.8%）、頭暈5例（4.9%）、乏力5例 （4，9%）和其他4例（3.9%）。

3.討論

隨著科學(xué)的進(jìn)步，惡性腫瘤的診治水平有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，腫瘤患者的生存率隨之提高，腫瘤患者的生活質(zhì)量也越來越受國內(nèi)外腫瘤學(xué)者們的重視。美國綜合惡性腫瘤網(wǎng)絡(luò)（ National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 指出，惡性腫瘤相關(guān)的心理問題，嚴(yán)重影響患者治療依從性、治療效果、生活質(zhì)量及預(yù)后^[4]。近年來隨著研究深入，癌痛與心理狀態(tài)的潛在關(guān)聯(lián)已經(jīng)被逐步探知，癌痛患者多伴有情緒異常，尤以抑郁和焦慮發(fā)生率最高 ^[5]。其中，抑郁與癌痛的關(guān)系愈來愈受到人們的重視。有研究指出癌痛和抑郁能夠相互影響，如放大或引發(fā)^[6]。解除癌痛患者的抑郁癥狀是廣大腫瘤工作者所面臨的實(shí)際問題。

奧氮平是一種新型的、非典型的抗精神疾病類藥物，它是五羥色胺/多巴胺 （ 5-HT /DA） 拮抗劑，與5HT2受體的結(jié)合力強(qiáng)于與D2受體的結(jié)合力，可選擇性作用于中腦邊緣多巴胺能通路，對言語貧乏、社會以及情感退縮、情感淡漠等均有較好的臨床效果^[7、8]。

近年來，已有文獻(xiàn)報(bào)道了奧氮平在治療抑郁方面的應(yīng)用^[9、10]。本研究采用奧氮平對癌痛患者的抑郁癥狀進(jìn)行臨床干預(yù)取得較好效果。本研究結(jié)果顯示，使用奧氮平治療后觀察組SDS 評分低于對照組，總有效率為76.5%，對比對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，奧氮平的毒副作用主要有嗜睡、便秘、口干、體重增加和外周水腫等，患者可耐受，且對于并發(fā)惡液質(zhì)的晚期惡性腫瘤患者來說，體重增加的副作用對患者是有益的。本研究結(jié)果顯示，在治療癌痛合并抑郁癥狀的患者時(shí)，奧氮平具有良好的效果，臨床上應(yīng)用方便、安全、毒副作用小、耐受性好，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣使用。但值得注意的是，在本研究中，觀察例數(shù)較小，觀察指標(biāo)較為單一，觀察時(shí)間也較短，導(dǎo)致研究結(jié)果具有局限性，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步完善。

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